厦门市人民医院终末期疾病综合诊疗考核

厦门市人民医院终末期疾病综合诊疗考核一、单选题（每题2分，共20题）1.下列哪种疾病不属于厦门市人民医院终末期疾病综合诊疗的优先范畴？A.慢性阻塞性肺疾病（COPD）B.终末期肾病（ESRD）C.阿尔茨海默病D.肝硬化失代偿期2.在终末期疾病患者的姑息治疗中，以下哪项护理措施最为关键？A.保持患者绝对卧床休息B.定期进行疼痛评估C.强制执行营养支持方案D.限制家属探视次数3.厦门市海沧区某患者因晚期肺癌需行气管切开术，术后气道湿化的首选液体是？A.生理盐水B.高渗盐水C.蒸馏水D.糖盐水4.终末期肝病患者的腹腔积液管理中，以下哪种药物最常用于减少腹水生成？A.呋塞米B.螺内酯C.地高辛D.奥曲肽5.对于终末期肾病患者，以下哪项饮食建议最为适宜？A.高蛋白饮食B.严格限制钾摄入C.高磷饮食D.低盐饮食6.晚期癌症患者出现骨转移性疼痛时，首选的镇痛药物是？A.阿司匹林B.芬太尼C.布洛芬D.吗啡缓释片7.在厦门市集美区某医院，终末期疾病患者的多学科团队（MDT）通常不包括以下哪个专业？A.内科B.外科C.精神科D.基因检测实验室8.终末期心衰患者出现急性肺水肿时，首选的体位是？A.半卧位B.俯卧位C.头低脚高位D.平卧位9.厦门市某老年患者因晚期胰腺癌需行肠内营养支持，最适合的喂养管置入部位是？A.经鼻胃管B.经鼻十二指肠管C.经皮胃造瘘D.经皮空肠造瘘10.终末期疾病患者临终关怀的核心原则不包括？A.尊重患者自主权B.延长患者生存时间C.减轻患者痛苦D.提升患者生活质量二、多选题（每题3分，共10题）1.终末期疾病患者的常见症状包括？A.疼痛B.呼吸困难C.恶心呕吐D.腹泻E.焦虑抑郁2.在厦门市思明区某医院，终末期疾病患者的姑息治疗团队应具备哪些能力？A.疼痛管理B.心理支持C.社会资源协调D.药物调配E.临终护理3.终末期肝病患者的并发症管理中，以下哪些措施是必要的？A.预防肝性脑病B.控制腹水C.预防食管胃底静脉曲张破裂D.肝脏移植评估E.营养支持4.终末期肾病患者的高血压管理中，以下哪些药物是首选？A.氯沙坦B.哌唑嗪C.氢氯噻嗪D.卡托普利E.利尿剂5.晚期癌症患者的心理支持中，以下哪些方法有效？A.心理咨询B.支持团体C.药物治疗D.陪伴疗法E.告知坏消息技巧6.终末期疾病患者的营养支持中，以下哪些评估指标是重要的？A.体重变化B.血清白蛋白水平C.肌肉量D.胃肠功能E.患者主观感受7.厦门市某医院终末期疾病患者的MDT会议应包括哪些内容？A.病例汇报B.多学科讨论C.治疗方案制定D.家属沟通E.后续随访计划8.终末期心衰患者的药物治疗中，以下哪些是常用药物？A.螺内酯B.硝酸盐类药物C.β受体阻滞剂D.ACE抑制剂E.地高辛9.终末期疾病患者的临终护理中，以下哪些措施是必要的？A.呼吸道管理B.皮肤护理C.疼痛控制D.精神关怀E.肠道准备10.在厦门市某社区医院，终末期疾病患者的家庭护理支持中，以下哪些服务是重要的？A.药物管理B.疼痛评估C.心理支持D.氧气供应E.社会资源对接三、判断题（每题1分，共20题）1.终末期疾病患者的姑息治疗可以完全替代根治性治疗。（×）2.厦门市所有三甲医院均设有终末期疾病多学科诊疗团队。（×）3.终末期肾病患者必须接受透析治疗才能生存。（×）4.骨转移性疼痛患者使用阿片类药物不会产生耐药性。（×）5.终末期肝病患者的腹腔积液可以通过饮食控制完全消除。（×）6.终末期疾病患者的心理支持只需由精神科医生负责。（×）7.晚期癌症患者出现恶心呕吐时，应立即停止所有治疗。（×）8.终末期心衰患者的利尿治疗应以无明显水肿为标准。（×）9.厦门市某患者因晚期肺癌需行气管切开术，术后应避免湿化。（×）10.终末期疾病患者的临终关怀可以由家属完全独立完成。（×）11.终末期肝病患者的肝性脑病可以通过乳果糖预防。（√）12.终末期肾病患者的高血压管理应以血压控制在130/80mmHg以下为目标。（√）13.晚期癌症患者的心理支持需要跨学科团队合作。（√）14.终末期疾病患者的营养支持应以患者意愿为先。（√）15.终末期心衰患者的药物治疗需个体化调整。（√）16.厦门市某患者因晚期胰腺癌需行肠内营养支持，应避免高脂饮食。（√）17.终末期疾病患者的临终护理需要家属参与决策。（√）18.终末期肾病患者的水电解质紊乱可以通过口服补液纠正。（×）19.终末期肝病患者的腹水管理应以限制钠盐摄入为主。（√）20.终末期疾病患者的多学科诊疗需要信息化平台支持。（√）四、简答题（每题5分，共5题）1.简述厦门市人民医院终末期疾病综合诊疗的核心原则。2.简述终末期肾病患者的高血压管理要点。3.简述晚期癌症患者骨转移性疼痛的评估方法。4.简述终末期肝病患者的腹腔积液管理措施。5.简述终末期疾病患者的临终护理要点。五、案例分析题（每题10分，共2题）1.某患者，男性，68岁，厦门市思明区居民，因晚期肺癌需行姑息治疗。患者出现持续性胸痛、呼吸困难、焦虑抑郁等症状。请制定该患者的综合诊疗方案。2.某患者，女性，75岁，厦门市同安区居民，因终末期肾病需行血液透析。患者同时存在高血压、糖尿病、骨质疏松等并发症。请制定该患者的综合管理方案。答案与解析一、单选题答案与解析1.D解析：厦门市人民医院的终末期疾病综合诊疗优先范畴包括COPD、ESRD和肝硬化失代偿期等常见终末期疾病，阿尔茨海默病虽为终末期疾病，但通常不属于该医院的优先诊疗范畴。2.B解析：疼痛评估是姑息治疗的核心，需定期评估患者疼痛程度、性质和部位，并调整治疗方案。其他选项均非最关键措施。3.C解析：气管切开术后气道湿化的首选液体是蒸馏水，可避免生理盐水等液体可能引起的刺激或结晶。4.D解析：奥曲肽可减少门脉压力，从而减少腹水生成，是终末期肝病腹水管理的首选药物。5.D解析：终末期肾病患者需严格限制蛋白质和磷摄入，高盐饮食可能导致高血压和水肿，高蛋白饮食会加重肾脏负担。6.B解析：芬太尼是强效阿片类药物，适用于晚期癌症患者的剧烈疼痛，其他选项镇痛效果较弱或不适于此类患者。7.D解析：MDT通常包括内科、外科、肿瘤科、精神科等，基因检测实验室不属于常规MDT成员。8.A解析：终末期心衰患者急性肺水肿时，半卧位可减轻肺部淤血，其他体位不利于缓解症状。9.A解析：经鼻胃管适合短期肠内营养，其他选项适用于长期或特殊患者。10.B解析：姑息治疗的核心是减轻痛苦和提升生活质量，而非延长生存时间。二、多选题答案与解析1.A,B,C,E解析：终末期疾病患者的常见症状包括疼痛、呼吸困难、恶心呕吐和焦虑抑郁，腹泻较少见。2.A,B,C,E解析：姑息治疗团队需具备疼痛管理、心理支持、社会资源协调和临终护理能力，药物调配由药师负责。3.A,B,C,E解析：终末期肝病并发症管理需预防肝性脑病、控制腹水、预防食管胃底静脉曲张破裂和提供营养支持，肝脏移植需评估。4.A,D,E解析：氯沙坦、卡托普利和利尿剂是终末期肾病患者高血压管理首选，哌唑嗪可能引起体位性低血压。5.A,B,C,D,E解析：晚期癌症患者的心理支持需综合运用心理咨询、支持团体、药物治疗、陪伴疗法和告知坏消息技巧。6.A,B,C,D,E解析：营养支持评估需综合考虑体重变化、血清白蛋白、肌肉量、胃肠功能和患者主观感受。7.A,B,C,D,E解析：MDT会议应包括病例汇报、多学科讨论、治疗方案制定、家属沟通和后续随访计划。8.A,C,D,E解析：螺内酯、β受体阻滞剂、ACE抑制剂和地高辛是终末期心衰的常用药物，硝酸盐类药物主要用于急性心绞痛。9.A,B,C,D,E解析：临终护理需关注呼吸道、皮肤、疼痛、精神关怀和肠道准备等方面。10.A,B,C,D,E解析：家庭护理支持需提供药物管理、疼痛评估、心理支持、氧气供应和社会资源对接。三、判断题答案与解析1.×解析：姑息治疗是根治性治疗的补充，不能完全替代。2.×解析：并非所有三甲医院均设有终末期疾病MDT团队。3.×解析：部分患者可通过保守治疗或非透析方式生存。4.×解析：阿片类药物长期使用可能产生耐药性。5.×解析：饮食控制可部分缓解，但无法完全消除。6.×解析：心理支持需跨学科团队协作。7.×解析：应评估原因并调整治疗，而非立即停止。8.×解析：应以无明显症状为标准，避免过度利尿。9.×解析：术后湿化是必要的，可保持气道湿润。10.×解析：需专业团队支持，家属可参与但不能完全独立完成。11.√解析：乳果糖可降低肠道氨吸收，预防肝性脑病。12.√解析：血压控制目标因个体差异调整，130/80mmHg是常见标准。13.√解析：心理支持需跨学科协作。14.√解析：患者意愿是营养支持的重要考量因素。15.√解析：药物治疗需个体化调整。16.√解析：高脂饮食可能加重肾脏负担。17.√解析：家属参与可提升护理效果。18.×解析：需静脉补液纠正电解质紊乱。19.√解析：限钠可减少腹水生成。20.√解析：信息化平台可提高MDT效率。四、简答题答案与解析1.厦门市人民医院终末期疾病综合诊疗的核心原则-以患者为中心，尊重患者意愿和自主权。-强调多学科团队协作，整合医疗、护理、心理和社会资源。-关注症状控制，提升患者生活质量。-提供全程关怀，包括诊断、治疗、姑息和临终护理。-加强家属支持，提供教育和心理援助。2.终末期肾病患者的高血压管理要点-目标血压：通常控制在130/80mmHg以下。-药物选择：首选ACE抑制剂或ARB类药物，联合利尿剂。-生活方式干预：限制钠盐摄入，控制体重，避免高血压药物。-定期监测：监测血压、肾功能和电解质水平。-个体化调整：根据患者病情和药物反应调整方案。3.晚期癌症患者骨转移性疼痛的评估方法-疼痛部位和性质：记录疼痛位置、性质（锐痛、钝痛等）。-疼痛程度：使用数字评分法（NRS）评估疼痛强度。-影响因素：记录疼痛发作时间、加重和缓解因素。-既往治疗：评估现有镇痛方案的效果和副作用。-生活质量：关注疼痛对患者活动、睡眠和心理的影响。4.终末期肝病患者的腹腔积液管理措施-限制钠盐摄入：每日钠摄入量<2g。-利尿治疗：首选螺内酯，必要时联合呋塞米。-药物治疗：使用奥曲肽预防腹水生成。-腹腔穿刺放液：必要时进行腹腔穿刺减压。-肝脏移植评估：对于符合条件的患者提供移植机会。5.终末期疾病患者的临终护理要点-症状控制：疼痛、呼吸困难、恶心等需及时处理。-呼吸道管理：保持气道通畅，必要时吸痰或使用呼吸机。-皮肤护理：预防压疮，保持皮肤清洁干燥。-精神关怀：提供心理支持和安慰，尊重患者意愿。-肠道准备：保持肠道功能，避免便秘和肠梗阻。-家属支持：提供哀伤辅导和后续照护指导。五、案例分析题答案与解析1.某患者，男性，68岁，厦门市思明区居民，因晚期肺癌需行姑息治疗。患者出现持续性胸痛、呼吸困难、焦虑抑郁等症状。请制定该患者的综合诊疗方案-疼痛管理：使用阿片类药物（如芬太尼缓释片）控制胸痛，定期评估疼痛程度并调整剂量。-呼吸困难管理：氧疗、体位调整，必要时使用呼吸机。-心理支持：提供心理咨询或支持团体，药物辅助缓解焦虑抑郁。-营养支持：根据患者耐受性提供肠内或肠外营养，避免高脂饮食。-社会资源：对接社区服务，提供家庭护理支持。-临终关怀：保持患者舒适，尊重其意愿，提供生命末期关怀。2.某患者，女性，75岁，厦门市同安区居民，因终