南通市中医院肝胆外科住院医师晋升主治医师考核

南通市中医院肝胆外科住院医师晋升主治医师考核一、单选题（每题2分，共20题）1.关于胆囊结石的影像学检查，以下哪项描述最准确？A.超声检查是首选方法，可清晰显示结石大小和形态B.CT检查对胆管结石的检出率优于超声C.MRI检查主要用于评估胆囊壁厚度D.口服胆道造影剂可提高胆总管结石的检出率2.急性胆囊炎的治疗首选方案是？A.等待病情自然好转B.胆囊造瘘术C.抗生素联合保守治疗D.立即行胆囊切除术3.胰腺癌的早期诊断主要依据？A.血清CA19-9检测B.腹部超声检查C.胰腺增强CTD.胰腺MRI4.肝细胞癌的典型影像学表现是？A.肝内低回声结节B.肝内高密度灶C.肝内圆形或不规则肿块，边界模糊D.肝内多发钙化灶5.门脉高压症的主要临床表现不包括？A.脾肿大B.腹水C.食管静脉曲张D.肝性脑病6.胆管癌的典型临床表现是？A.进行性加重的黄疸B.腹痛C.恶心呕吐D.发热7.肝移植的适应症不包括？A.肝硬化失代偿期B.原发性肝癌C.自身免疫性肝病D.慢性胰腺炎8.胆囊切除术后胆漏的常见原因？A.胆囊床出血B.胆管损伤C.胆囊管残留D.以上都是9.胰腺癌的根治性切除术适应症是？A.肿瘤局限，无淋巴结转移B.肿瘤直径小于2cmC.无远处转移D.以上都是10.肝移植术后并发症不包括？A.肝动脉血栓形成B.胆道狭窄C.肝性脑病复发D.术后出血二、多选题（每题3分，共10题）1.胆囊结石的并发症包括？A.急性胆囊炎B.胆总管结石C.胆囊癌D.胆管胰腺炎2.肝细胞癌的转移途径包括？A.血行转移B.淋巴转移C.直接蔓延D.种植转移3.门脉高压症的治疗方法包括？A.药物治疗B.超声引导下经皮肝穿刺分流术C.脾切除术D.肝移植4.胰腺癌的辅助治疗方法包括？A.化疗B.放疗C.免疫治疗D.靶向治疗5.肝移植术后并发症包括？A.胆道并发症B.肝动脉并发症C.肝静脉并发症D.感染6.胆囊切除术后可能出现的并发症包括？A.胆漏B.胆管损伤C.胆囊管残留D.胆囊床出血7.肝细胞癌的影像学表现包括？A.超声检查显示低回声结节B.CT检查显示不均匀强化肿块C.MRI检查显示T1加权低信号，T2加权高信号D.PET-CT检查显示高代谢灶8.胰腺癌的预后影响因素包括？A.肿瘤分期B.患者年龄C.肿瘤病理类型D.治疗方式9.门脉高压症的临床表现包括？A.脾肿大B.腹水C.食管静脉曲张D.肝性脑病10.肝移植的禁忌症包括？A.慢性肝衰竭合并严重感染B.肝癌广泛转移C.严重心功能不全D.慢性胰腺炎三、案例分析题（每题10分，共3题）1.患者男，62岁，因反复右上腹疼痛伴黄疸入院。查体：皮肤巩膜黄染，肝肋下3cm，脾肋下1cm，移动性浊音阳性。实验室检查：总胆红素42μmol/L，直接胆红素28μmol/L，ALT120U/L，AST60U/L，ALP240U/L，γ-GT80U/L。超声检查：肝内多发低回声结节，胆总管扩张约1.2cm。问：（1）该患者的诊断是什么？（2）可能的鉴别诊断有哪些？（3）下一步应如何处理？2.患者女，45岁，因突发右上腹剧痛伴发热入院。查体：体温38.5℃，右上腹压痛明显，反跳痛阳性，肌紧张阳性。实验室检查：WBC15.0×10^9/L，中性粒细胞85%，血清淀粉样蛋白200mg/L。超声检查：胆囊壁增厚，厚约0.5cm，内可见强回声光团。问：（1）该患者的诊断是什么？（2）可能的并发症有哪些？（3）治疗原则是什么？3.患者男，58岁，因腹胀、食欲不振、体重下降入院。查体：腹膨隆，移动性浊音阳性，肝肋下3cm，脾肋下2cm。实验室检查：总胆红素35μmol/L，白蛋白28g/L，凝血酶原时间延长。超声检查：肝脏形态饱满，回声增强，门静脉增宽约1.5cm。问：（1）该患者的诊断是什么？（2）可能的并发症有哪些？（3）治疗措施有哪些？四、简答题（每题5分，共4题）1.简述胆囊结石的手术治疗方式及其适应症。2.简述肝细胞癌的早期症状。3.简述门脉高压症的临床表现。4.简述肝移植的术后并发症及其处理原则。答案与解析一、单选题答案与解析1.A解析：超声检查是诊断胆囊结石的首选方法，可清晰显示结石的大小、形态和位置。CT检查对胆管结石的检出率不如超声，MRI主要用于评估胆囊壁厚度。口服胆道造影剂可提高胆总管结石的检出率，但不是首选。2.C解析：急性胆囊炎的治疗首选方案是抗生素联合保守治疗，包括禁食、补液、解痉止痛和抗生素应用。胆囊造瘘术和胆囊切除术是手术治疗方法，通常在保守治疗无效或病情严重时考虑。3.C解析：胰腺癌的早期诊断主要依据胰腺增强CT，可显示胰腺占位性病变和周围侵犯情况。血清CA19-9检测和胰腺MRI也有一定价值，但不是主要依据。4.C解析：肝细胞癌的典型影像学表现是肝内圆形或不规则肿块，边界模糊，增强后呈不均匀强化。低回声结节是肝内胆管细胞癌的表现，高密度灶可能是转移性肿瘤。5.D解析：肝性脑病是门脉高压症的严重并发症，但不是主要临床表现。脾肿大、腹水和食管静脉曲张是门脉高压症的典型表现。6.A解析：胆管癌的典型临床表现是进行性加重的黄疸，腹痛和恶心呕吐也是常见症状，但发热相对少见。7.D解析：慢性胰腺炎不属于肝移植的适应症。肝硬化失代偿期、原发性肝癌和自身免疫性肝病是肝移植的适应症。8.D解析：胆囊切除术后胆漏的常见原因包括胆囊床出血、胆管损伤和胆囊管残留。以上都是可能的原因。9.D解析：胰腺癌的根治性切除术适应症是肿瘤局限，无淋巴结转移，且无远处转移。肿瘤大小、患者年龄和病理类型也有一定影响，但以上都是重要因素。10.A解析：肝移植术后并发症包括胆道狭窄、肝性脑病复发和术后出血。肝动脉血栓形成虽然可能发生，但不是常见的并发症。二、多选题答案与解析1.ABCD解析：胆囊结石的并发症包括急性胆囊炎、胆总管结石、胆囊癌和胆管胰腺炎。这些并发症都是胆囊结石的常见后果。2.ABCD解析：肝细胞癌的转移途径包括血行转移、淋巴转移、直接蔓延和种植转移。这些途径都是肝细胞癌常见的转移方式。3.ABCD解析：门脉高压症的治疗方法包括药物治疗、超声引导下经皮肝穿刺分流术、脾切除术和肝移植。这些方法都是门脉高压症的治疗手段。4.ABCD解析：胰腺癌的辅助治疗方法包括化疗、放疗、免疫治疗和靶向治疗。这些方法都是胰腺癌的常用辅助治疗手段。5.ABCD解析：肝移植术后并发症包括胆道并发症、肝动脉并发症、肝静脉并发症和感染。这些并发症都是肝移植术后需要关注的重点。6.ABCD解析：胆囊切除术后可能出现的并发症包括胆漏、胆管损伤、胆囊管残留和胆囊床出血。这些并发症都是胆囊切除术后需要警惕的问题。7.ABCD解析：肝细胞癌的影像学表现包括超声检查显示低回声结节、CT检查显示不均匀强化肿块、MRI检查显示T1加权低信号，T2加权高信号和PET-CT检查显示高代谢灶。这些表现都是肝细胞癌的典型影像学特征。8.ABCD解析：胰腺癌的预后影响因素包括肿瘤分期、患者年龄、肿瘤病理类型和治疗方式。这些因素都是影响胰腺癌预后的重要因素。9.ABCD解析：门脉高压症的临床表现包括脾肿大、腹水、食管静脉曲张和肝性脑病。这些表现都是门脉高压症的典型症状。10.ABCD解析：肝移植的禁忌症包括慢性肝衰竭合并严重感染、肝癌广泛转移、严重心功能不全和慢性胰腺炎。这些情况都是肝移植的禁忌症。三、案例分析题答案与解析1.（1）诊断：胆管癌。解析：患者表现为黄疸、肝肿大、脾肿大和腹水，实验室检查示胆红素升高，超声检查示胆总管扩张，符合胆管癌的诊断。（2）鉴别诊断：-胆总管结石；-胰头癌；-肝转移癌；-壶腹周围癌。（3）下一步处理：-进一步检查：增强CT、MRI、胆道造影等；-内镜下逆行胰胆管造影（ERCP）检查和治疗；-根据检查结果制定治疗方案，包括手术、放疗、化疗等。2.（1）诊断：急性胆囊炎。解析：患者表现为突发右上腹剧痛伴发热，查体示右上腹压痛、反跳痛和肌紧张，实验室检查示白细胞升高，超声检查示胆囊壁增厚，符合急性胆囊炎的诊断。（2）可能的并发症：-胆囊穿孔；-胆囊坏疽；-胆汁性腹膜炎；-胆源性胰腺炎。（3）治疗原则：-抗生素治疗；-解痉止痛；-禁食补液；-必要时手术治疗。3.（1）诊断：门脉高压症。解析：患者表现为腹胀、食欲不振、体重下降，查体示腹膨隆、移动性浊音阳性，肝肿大，实验室检查示白蛋白降低、凝血酶原时间延长，超声检查示肝脏形态饱满、门静脉增宽，符合门脉高压症的诊断。（2）可能的并发症：-脾功能亢进；-腹水；-食管静脉曲张；-肝性脑病。（3）治疗措施：-药物治疗：利尿剂、腹水调节剂等；-超声引导下经皮肝穿刺分流术；-脾切除术；-肝移植。四、简答题答案与解析1.胆囊结石的手术治疗方式及其适应症：手术治疗方式包括腹腔镜胆囊切除术和开腹胆囊切除术。适应症包括：反复发作的急性胆囊炎、胆囊结石引起的胆管炎、胆囊结石导致胆源性胰腺炎、胆囊壁增厚或钙化、胆囊结石直径大于2cm等。2.肝细胞癌的早期症状：肝细胞癌的早期症状包括：右上腹隐痛、食欲不振、乏力、消瘦、黄疸、肝肿大等。部分患者可能无明显症状，仅在体检时发现肝肿大或肝功能异常。3.门脉高压症的临床表现