衢州市人民医院外科营养通路建立技术考核

衢州市人民医院「外科营养」通路建立技术考核一、单选题（每题2分，共20题）说明：请选择最符合题意的选项。1.衢州地区某患者因胃大部切除术后需长期肠内营养，首选的肠内营养管是？A.鼻胃管B.鼻十二指肠管C.空肠造瘘管D.胃造瘘管2.为衢州某腹部大手术后患者建立中心静脉通路，首选的穿刺部位是？A.颈内静脉B.股静脉C.锁骨下静脉D.颈外静脉3.衢州某患者因短肠综合征需长期肠外营养，脂肪乳剂的最佳选择是？A.长链脂肪乳（C12-C18）B.中链脂肪乳（C6-C10）C.混合长链与中链脂肪乳D.纯中链脂肪乳4.衢州某老年患者术后因吞咽困难放置鼻胃管，喂养时错误的做法是？A.每次喂食前抽吸胃内容物确认管路通畅B.将营养液用温水稀释至室温C.每次喂食量不超过200mlD.喂食后立即直立体位5.衢州某患者因高位肠梗阻行空肠造瘘，肠内营养泵的使用错误是？A.初始流速1ml/h，逐渐增加B.营养液温度控制在37℃左右C.定期冲洗管路防止堵塞D.营养液直接用开水加热后灌入6.衢州某患者因严重烧伤需建立深静脉通路，首选导管类型是？A.普通硅胶导管B.可剥脱硅胶导管C.涤纶缝合法导管D.金属支撑导管7.衢州某患者术后肠外营养期间，监测电解质异常的主要指标是？A.血钠B.血钾C.血钙D.以上都是8.衢州某患者因胰腺炎行肠内营养，导管置入深度的正确判断是？A.胃内或十二指肠内B.空肠末端C.回肠末端D.胃窦部9.衢州某患者因食管癌需行胃造瘘，术后早期喂养的错误做法是？A.先试喂水，无呛咳再喂食B.每次喂食后用温水冲洗管路C.食物性状以糊状为主D.立即给予高浓度流质10.衢州某患者术后因呕吐无法经口进食，肠外营养首选的静脉通路是？A.外周静脉留置针B.中心静脉导管（PICC）C.输液港D.颈静脉切开置管二、多选题（每题3分，共10题）说明：请选择所有符合题意的选项。1.衢州某患者因克罗恩病行肠内营养，以下哪些是肠内营养的禁忌证？A.肠梗阻B.高流量肠瘘C.严重腹泻D.短肠综合征2.衢州某患者术后需建立中心静脉通路，以下哪些是穿刺并发症？A.气胸B.血肿C.导管堵塞D.败血症3.衢州某患者肠外营养期间，以下哪些是常见的代谢并发症？A.高血糖B.低钾血症C.高血脂D.代谢性酸中毒4.衢州某患者因肠梗阻行空肠造瘘，以下哪些是喂养注意事项？A.避免高渗营养液B.定时监测肠功能恢复情况C.防止管路脱出D.定期更换营养袋5.衢州某患者术后需建立鼻胃管，以下哪些是放置指征？A.吞咽困难B.胃排空延迟C.食管瘘D.肠梗阻6.衢州某患者因严重营养不良需肠外营养，以下哪些是营养液成分？A.氨基酸B.脂肪乳剂C.电解质D.维生素7.衢州某患者术后肠内营养期间，以下哪些是常见并发症？A.误吸B.腹泻C.管路堵塞D.营养液不耐受8.衢州某患者因肠外营养需建立输液港，以下哪些是置入适应症？A.长期营养支持B.中心静脉通路频繁失败C.外周静脉条件差D.需要反复输注药物9.衢州某患者因胰腺炎行肠内营养，以下哪些是喂养要点？A.小剂量开始，逐渐增加流速B.营养液温度不宜过高C.避免高脂饮食D.监测血糖变化10.衢州某患者术后需肠内营养，以下哪些是管路护理要点？A.定期抽吸胃内容物B.防止营养液反流C.定期更换营养管D.保持管路清洁三、判断题（每题2分，共10题）说明：请判断正误。1.衢州某患者术后肠内营养，营养液温度应控制在35℃左右。（×）2.中心静脉导管置入后需立即经导管推注肝素盐水防止凝血。（√）3.肠外营养期间，患者出现高血糖应立即减量或暂停营养液。（×）4.胃造瘘术后早期可给予流质饮食，无需等待肠功能恢复。（×）5.空肠造瘘患者肠内营养时，应避免高渗透压的营养液。（√）6.鼻十二指肠管适用于胃排空障碍但不能行胃造瘘的患者。（√）7.肠外营养期间，患者出现血脂升高无需特殊处理。（×）8.肠内营养期间，腹泻可能是喂养量过大的表现。（√）9.中心静脉导管置入后需每日监测穿刺点有无红肿。（√）10.肠外营养期间，患者出现低钾血症应立即补充氯化钾。（√）四、简答题（每题5分，共5题）说明：请简要回答问题。1.简述衢州地区患者术后肠内营养的适应症和禁忌证。2.如何预防中心静脉导管相关血流感染（CRBSI）？3.简述肠外营养期间常见的代谢并发症及处理原则。4.简述空肠造瘘患者肠内营养的喂养流程。5.简述肠内营养管路堵塞的常见原因及处理方法。五、案例分析题（每题10分，共2题）说明：请结合案例进行分析。1.案例：衢州某患者因急性胰腺炎行禁食治疗，医嘱给予肠外营养。患者外周静脉条件差，既往有高血压病史。问题：如何为该患者建立安全的肠外营养通路？需注意哪些事项？2.案例：衢州某患者因克罗恩病行肠切除术后，需长期肠内营养支持。患者因反复呕吐导致胃造瘘管堵塞。问题：如何评估并解决该患者的喂养问题？答案与解析一、单选题答案与解析1.B解析：衢州地区患者胃大部切除术后需长期肠内营养，鼻十二指肠管可避免胃排空延迟问题。2.A解析：颈内静脉是中心静脉通路的常用穿刺部位，并发症少，适用于衢州地区患者。3.C解析：短肠综合征患者需长期肠外营养，混合长链与中链脂肪乳可提高脂肪利用率。4.D解析：鼻胃管喂养后应先侧卧或头低脚高位，避免呕吐。5.D解析：营养液需用温水稀释至37℃，直接用开水加热可能烫伤肠黏膜。6.B解析：严重烧伤患者需长期中心静脉通路，可剥脱硅胶导管便于调整位置。7.D解析：肠外营养期间需监测血钠、钾、钙、磷等电解质。8.B解析：肠内营养导管应置于空肠末端，避免胰腺刺激。9.D解析：胃造瘘术后早期应给予流质，逐步过渡到半流质。10.B解析：无法经口进食且肠功能差的患者需中心静脉营养支持。二、多选题答案与解析1.A,B,C解析：肠梗阻、高流量肠瘘、严重腹泻是肠内营养禁忌证。2.A,B,D解析：气胸、血肿、败血症是中心静脉穿刺并发症。3.A,B,D解析：高血糖、低钾血症、代谢性酸中毒是肠外营养并发症。4.A,B,C,D解析：空肠造瘘喂养需注意渗透压、肠功能、管路固定等。5.A,B,C解析：吞咽困难、胃排空延迟、食管瘘是鼻胃管置入指征。6.A,B,C,D解析：肠外营养液含氨基酸、脂肪乳、电解质、维生素等。7.A,B,C,D解析：误吸、腹泻、管路堵塞、不耐受是肠内营养并发症。8.A,B,C解析：长期营养支持、中心静脉通路失败、外周静脉条件差是输液港置入指征。9.A,B,C解析：胰腺炎患者肠内营养需小剂量、低脂、控温。10.A,B,D解析：管路护理需监测胃内容物、防反流、保持清洁。三、判断题答案与解析1.×解析：肠内营养液温度应控制在37-40℃。2.√解析：导管置入后需推注肝素盐水防凝血。3.×解析：高血糖需调整胰岛素或营养液配方。4.×解析：胃造瘘术后需等待肠功能恢复。5.√解析：空肠造瘘患者需避免高渗透压营养液。6.√解析：鼻十二指肠管适用于胃排空障碍患者。7.×解析：血脂升高需调整脂肪乳剂浓度。8.√解析：腹泻可能是喂养过量或渗透压问题。9.√解析：穿刺点需每日监测。10.√解析：低钾血症需及时补钾。四、简答题答案与解析1.适应症：胃肠道功能障碍（如短肠综合征）、吞咽困难、高代谢状态（如严重烧伤）。禁忌证：肠梗阻、高流量肠瘘、严重腹泻、肠穿孔。解析：衢州地区患者术后肠内营养需结合当地疾病谱选择适应症。2.预防CRBSI措施：-穿刺前消毒皮肤，使用最大无菌屏障。-严格无菌操作，避免反复穿刺。-每日更换敷料，保持穿刺点干燥。解析：衢州地区医院需加强导管护理培训。3.代谢并发症及处理：-高血糖：调整胰岛素或降低糖浓度。-低钾血症：补充氯化钾。-代谢性酸中毒：纠正酸碱平衡。解析：衢州地区患者需结合当地饮食习惯调整营养配方。4.空肠造瘘喂养流程：-评估肠功能（抽吸液清亮无胆汁）。-小剂量开始（如20ml温水），逐渐增加流速。-监测腹泻、腹胀情况。解析：衢州地区患者需注意气候对肠功能的影响。5.管路堵塞原因及处理：-原因：营养液凝块、肠蠕动减缓。-处理：温水冲洗、负压抽吸、更换管路。解析：衢州地区患者需定期检查管路通畅性。五、案例分析题答案与解析1.答案：-通路选择：首选中心静脉导管（如PICC），避免外周静脉硬化。-