上饶市中医院胸腹腔镜联合食管癌手术考核

上饶市中医院胸腹腔镜联合食管癌手术考核一、单选题（每题2分，共20题）1.胸腹腔镜联合食管癌根治术中，关于肿瘤切除范围，以下说法正确的是（）A.仅需切除肿瘤所在节段的食管B.应完整切除肿瘤及周围至少5cm的正常食管组织C.肿瘤侵犯气管时无需扩大切除气管壁D.淋巴结清扫范围可缩小至距肿瘤边缘10cm以内2.上饶地区食管癌高发，其发病与以下哪种饮食习惯最相关？（）A.饮用低度白酒B.长期食用腌制食品C.高温快食D.经常食用霉变食物3.胸腹腔镜联合食管癌手术中，以下哪种麻醉方式风险最低？（）A.全身麻醉+硬膜外阻滞B.椎管内麻醉C.局部麻醉+静脉镇静D.气管插管全身麻醉4.术后早期出现吞咽困难，最可能的原因是（）A.胃食管吻合口水肿B.肺部感染C.胸导管损伤导致乳糜胸D.胃排空延迟5.上饶市中医院采用胸腹腔镜联合手术的适应症不包括（）A.中上段食管癌T2N0M0B.肿瘤侵犯主动脉C.肿瘤长度＞5cmD.合并严重心肺功能不全6.术后监测中，以下指标升高提示可能发生吻合口瘘的是（）A.乳酸脱氢酶（LDH）B.C反应蛋白（CRP）C.血气分析pH值下降D.血常规中性粒细胞比例升高7.胸腹腔镜联合手术与传统开胸手术相比，主要优势在于（）A.切口长度缩短B.术后疼痛减轻C.淋巴结清扫更彻底D.出血量更少8.上饶地区食管癌患者术后常见的远期并发症不包括（）A.吸烟相关肿瘤复发B.吻合口狭窄C.膈神经损伤导致的呃逆D.肺部感染9.胸腹腔镜联合手术中，以下哪个解剖结构需特别保护？（）A.胸导管B.膈神经C.胃大弯血管D.肺门淋巴结10.术后营养支持首选（）A.肠内营养B.静脉高营养C.口服流质饮食D.胃肠减压二、多选题（每题3分，共10题）1.胸腹腔镜联合食管癌手术的禁忌症包括（）A.肿瘤侵犯气管隆凸B.严重肝肾功能不全C.胸廓畸形D.合并重度肺气肿2.上饶地区食管癌手术中，常需特别注意的解剖结构包括（）A.胸主动脉B.降主动脉C.膈上静脉丛D.胸导管3.术后早期并发症可能包括（）A.吻合口瘘B.肺不张C.膈神经麻痹D.食管气管瘘4.胸腹腔镜联合手术中，淋巴结清扫范围应包括（）A.胸上组淋巴结B.胸中组淋巴结C.胸下组淋巴结D.腹组淋巴结5.上饶地区食管癌患者术后营养支持方案应考虑（）A.肠内营养优先B.静脉营养过渡C.口服营养补充剂D.肠道早期康复训练6.胸腹腔镜联合手术中，可能损伤的神经包括（）A.膈神经B.迷走神经C.交感神经D.胸背神经7.术后可能影响吞咽功能的因素包括（）A.吻合口水肿B.肌肉麻痹C.神经损伤D.胃排空延迟8.胸腹腔镜联合手术中，需特别注意的血管包括（）A.胃左动脉B.胃右动脉C.胃短动脉D.膈上静脉9.上饶地区食管癌术后远期并发症可能包括（）A.肺部感染B.肠梗阻C.肿瘤复发D.吻合口狭窄10.胸腹腔镜联合手术的术前准备应包括（）A.胸部CT评估B.肿瘤标志物检测C.心肺功能评估D.营养状况评估三、判断题（每题1分，共10题）1.胸腹腔镜联合食管癌手术中，肿瘤侵犯气管时需行气管袖状切除吻合。（）2.上饶地区食管癌患者术后早期进食流质饮食可预防吻合口瘘。（）3.胸腹腔镜联合手术中，淋巴结清扫范围可参考AJCC分期标准。（）4.术后出现持续低热伴胸腔积液，需警惕吻合口瘘。（）5.胸腹腔镜联合手术中，胃食管吻合口应置于贲门下5cm处。（）6.上饶地区食管癌术后并发症发生率低于传统开胸手术。（）7.胸腹腔镜联合手术中，膈神经损伤是常见并发症。（）8.术后营养支持应尽早开始，以促进伤口愈合。（）9.胸腹腔镜联合手术中，肿瘤侵犯主动脉是绝对禁忌症。（）10.上饶地区食管癌术后随访间隔可延长至6个月以上。（）四、简答题（每题5分，共5题）1.简述胸腹腔镜联合食管癌手术的适应症及禁忌症。2.上饶地区食管癌术后常见的早期并发症有哪些？如何预防？3.胸腹腔镜联合手术中，如何保护胸导管及膈神经？4.术后营养支持方案应如何制定？5.如何判断食管癌术后是否发生吻合口瘘？五、论述题（每题10分，共2题）1.结合上饶地区食管癌特点，论述胸腹腔镜联合手术的优势及临床意义。2.分析胸腹腔镜联合食管癌手术中可能出现的并发症，并提出防治措施。答案与解析一、单选题答案与解析1.B解析：食管癌根治术中需切除肿瘤及周围至少5cm的正常食管组织，以确保切缘阴性。其他选项错误：A仅切除肿瘤所在节段不足；C肿瘤侵犯气管时需行气管袖状切除；D淋巴结清扫范围应更广。2.B解析：上饶地区食管癌高发与长期食用腌制食品密切相关，腌制食品中亚硝胺类物质是主要致癌因素。其他选项中，白酒、高温快食、霉变食物虽有一定致癌风险，但腌制食品与上饶地区食管癌关联性最强。3.A解析：全身麻醉+硬膜外阻滞可减少麻醉风险，既能保证手术安全，又能降低术后疼痛。其他选项中，椎管内麻醉风险较高，局部麻醉+静脉镇静可能影响手术稳定性，气管插管全身麻醉对心肺功能要求高。4.A解析：术后早期吞咽困难主要因胃食管吻合口水肿，需等待水肿消退。其他选项中，肺部感染、乳糜胸、胃排空延迟虽可能影响吞咽，但早期吞咽困难最常见于吻合口水肿。5.B解析：肿瘤侵犯主动脉是手术禁忌症，其他选项均为手术适应症：T2N0M0可手术；肿瘤长度＞5cm需根治性切除；合并严重心肺功能不全需谨慎评估。6.C解析：术后pH值下降提示代谢性酸中毒，常与吻合口瘘导致的酸性物质吸收有关。其他指标中，LDH、CRP、中性粒细胞比例升高均非特异性指标。7.A解析：胸腹腔镜联合手术切口长度显著缩短，是主要优势。其他选项中，术后疼痛、淋巴结清扫彻底性、出血量减少虽有一定优势，但切口长度缩短最为直观。8.C解析：膈神经损伤导致的呃逆是远期并发症，其他选项中，吸烟相关肿瘤复发、吻合口狭窄、肺部感染均为常见并发症。9.A解析：胸导管位于胸腔后纵隔，需特别保护以防乳糜胸。其他结构中，膈神经、胃大弯血管、肺门淋巴结损伤风险相对较低。10.A解析：肠内营养是首选，可减少肠屏障功能损害。其他选项中，静脉高营养适用于肠内营养禁忌者；流质饮食过早给予可能导致吻合口瘘；胃肠减压需先明确无吻合口瘘。二、多选题答案与解析1.A、B、C解析：肿瘤侵犯气管隆凸、严重肝肾功能不全、胸廓畸形均为手术禁忌症。合并重度肺气肿可考虑分期手术。2.A、B、C、D解析：上饶地区食管癌手术中需特别注意胸主动脉、降主动脉、膈上静脉丛、胸导管等结构。3.A、B、C、D解析：吻合口瘘、肺不张、膈神经麻痹、食管气管瘘均为早期并发症。4.A、B、C、D解析：淋巴结清扫范围应涵盖胸上组、胸中组、胸下组及腹组淋巴结。5.A、B、C、D解析：营养支持方案应综合评估患者情况，包括肠内营养优先、静脉营养过渡、口服营养补充剂、肠道康复训练。6.A、B、C、D解析：手术中可能损伤膈神经、迷走神经、交感神经、胸背神经等。7.A、B、C、D解析：吻合口水肿、肌肉麻痹、神经损伤、胃排空延迟均可能影响吞咽功能。8.A、B、C、D解析：手术中需特别注意胃左动脉、胃右动脉、胃短动脉、膈上静脉等血管。9.A、B、C、D解析：上饶地区食管癌术后远期并发症包括肺部感染、肠梗阻、肿瘤复发、吻合口狭窄。10.A、B、C、D解析：术前准备应包括胸部CT、肿瘤标志物、心肺功能、营养状况评估。三、判断题答案与解析1.正确解析：肿瘤侵犯气管时需行气管袖状切除吻合，以保留呼吸功能。2.错误解析：术后早期进食流质饮食可能增加吻合口瘘风险，需循序渐进。3.正确解析：淋巴结清扫范围参考AJCC分期标准，确保彻底清扫。4.正确解析：持续低热伴胸腔积液是吻合口瘘典型表现。5.正确解析：胃食管吻合口置于贲门下5cm可减少反流。6.错误解析：上饶地区食管癌术后并发症发生率与传统开胸手术相当。7.正确解析：膈神经损伤是胸腹腔镜手术常见并发症。8.正确解析：术后营养支持应尽早开始，促进伤口愈合。9.正确解析：肿瘤侵犯主动脉是手术禁忌症。10.错误解析：上饶地区食管癌术后随访间隔通常为3个月。四、简答题答案与解析1.适应症及禁忌症适应症：中上段食管癌T1～T3N0M0；肿瘤长度＜8cm；无远处转移；心肺功能可耐受手术。禁忌症：肿瘤侵犯气管隆凸；严重心肾功能不全；胸廓畸形；肿瘤侵犯主动脉；严重糖尿病未控制。2.早期并发症及预防并发症：吻合口瘘、肺不张、膈神经麻痹、乳糜胸。预防：严格无菌操作；避免过度牵拉组织；吻合口浆肌层缝合；术后早期活动；营养支持。3.保护胸导管及膈神经保护胸导管：手术时避免后纵隔过度剥离；结扎膈上静脉时注意止血；发现乳糜胸立即行胸导管结扎。保护膈神经：避免膈肌过度牵拉；保留迷走神经主干；注意膈神经入胸腔位置。4.术后营养支持方案肠内营养优先：术后早期放置鼻肠管，给予流质饮食；逐步过渡至半流质、普食。静脉营养过渡：肠内营养不足时，给予静脉高营养支持。口服营养补充剂：恢复进食后，补充口服营养补充剂。肠道康复训练：早期活动促进肠道功能恢复。5.吻合口瘘判断表现：持续发热、胸痛、呼吸困难；胸腔积液pH值＜7.3；白细胞计数升高；造影剂漏出。诊断：胸穿抽出脓性液体；胸部CT显示吻合口异常密度影。五、论述题答案与解析1.胸腹腔镜联合手术的优势及临床意义上饶地区食管癌高发，胸腹腔镜联合手术具有以下优势：-切口短，创伤小，疼痛轻；-恢复快，住院时间缩短；-视野清晰，淋巴结清扫更彻底；-微创技术减少肿瘤播散风险。临床意义：提高患者生活质量，降低术后并发症