赣州市中医院呼吸科营养支持基础评估与方案考核试题

赣州市中医院呼吸科「营养支持」基础评估与方案考核试题一、单选题（每题2分，共20题）1.赣州市中医院呼吸科患者张某，65岁，诊断为慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期，伴有低蛋白血症。初步营养评估显示其BMI为16.5kg/m²。根据中华医学会临床营养学分会标准，该患者属于哪种营养风险等级？A.无营养风险B.低度营养风险C.中度营养风险D.高度营养风险2.患者李某，72岁，因肺炎住院10天，出现进行性体重下降（入院时体重60kg，现体重56kg）。每日摄入能量仅500kcal。其体重下降百分比约为多少？A.6.7%B.8.3%C.10.0%D.11.7%3.呼吸科患者肠内营养支持首选的喂养途径是？A.静脉输注B.胃造瘘管C.肠道造口D.胃肠减压管4.评估COPD患者营养风险时，以下哪项指标最敏感？A.血清白蛋白水平B.体重指数（BMI）C.每日进食量D.患者主观感觉5.营养不良的呼吸科患者，若无法经口进食，首选肠内营养时，建议起始喂养速度为？A.20kcal/kg/dB.30kcal/kg/dC.40kcal/kg/dD.50kcal/kg/d6.哪种营养素对COPD患者的呼吸肌功能恢复最为重要？A.脂肪酸B.蛋白质C.碳水化合物D.维生素群7.患者女性，58岁，诊断为肺纤维化，伴低白蛋白血症（白蛋白28g/L）。其白蛋白水平改善目标应设定为？A.30-32g/LB.33-35g/LC.36-38g/LD.39-40g/L8.呼吸科患者肠内营养管置入后，首次喂养宜采用？A.高浓度、快速推注B.低浓度、缓慢滴注C.等渗溶液、分次推注D.高渗透压、分批喂养9.营养支持决策时，以下哪项不是制定肠内营养方案的优先考虑因素？A.患者胃肠道功能B.患者经济状况C.患者营养需求D.患者合并症10.患者男性，45岁，因重症肺炎需机械通气，预计住院时间超过2周。其肠内营养支持的热量目标应设定为？A.25kcal/kg/dB.30kcal/kg/dC.35kcal/kg/dD.40kcal/kg/d二、多选题（每题3分，共10题）1.以下哪些指标可用于评估呼吸科患者的营养风险？A.体重下降百分比B.血清前白蛋白水平C.患者主观营养风险评分（PNRS）D.胃肠功能评估2.COPD患者营养不良的常见原因包括？A.气道阻塞导致进食困难B.慢性炎症消耗能量C.呼吸功增加导致能量消耗D.药物副作用影响食欲3.肠内营养支持时，以下哪些并发症需要特别警惕？A.胃潴留B.吸入性肺炎C.肠道感染D.肝功能损害4.呼吸科患者肠内营养管置入后，如何判断喂养管位置正确？A.注射空气后听诊膈下气泡声B.胃肠减压管抽出液呈酸性C.胃肠超声确认位置D.患者无胸骨后疼痛5.营养不良的呼吸科患者，肠内营养支持时需注意哪些电解质补充？A.钾B.钙C.镁D.锌6.以下哪些因素会导致COPD患者能量消耗增加？A.呼吸频率加快B.氧疗需求C.肌肉蛋白分解D.慢性炎症反应7.肠内营养支持时，如何预防腹泻？A.起始喂养浓度低、速度慢B.使用等渗或低渗透压配方C.监测血糖水平D.避免高纤维饮食8.营养不良的呼吸科患者，肠外营养支持时需注意哪些并发症？A.脂肪代谢紊乱B.电解质紊乱C.肝功能损害D.胰腺炎9.评估呼吸科患者营养风险时，以下哪些量表具有参考价值？A.NRS2002B.MNA（老年营养不良风险评估量表）C.PNRSD.BMI分类10.肠内营养支持时，以下哪些情况需要考虑暂停或终止喂养？A.患者出现腹胀B.胃肠减压液量持续增加C.血气分析显示代谢性酸中毒D.患者出现呼吸困难加重三、判断题（每题1分，共10题）1.BMI低于18.5kg/m²的呼吸科患者均属于营养不良。（×）2.肠内营养支持时，喂养管可长期留置，无需定期更换。（×）3.COPD患者营养不良的主要原因是食欲下降。（×）4.肠外营养支持时，脂肪乳剂是主要的能量来源。（√）5.营养不良的呼吸科患者，白蛋白水平恢复速度通常为每周0.5-1g/L。（√）6.肠内营养支持时，胃排空延迟的患者可增加喂养浓度。（×）7.营养风险筛查（NRS2002）评分≥3分提示存在营养风险。（√）8.呼吸科患者肠内营养支持时，可使用普通商业配餐直接喂养。（×）9.肠外营养支持时，葡萄糖负荷过高可能导致肝功能损害。（√）10.营养不良的呼吸科患者，补充蛋白质时需同时补充足够的热量，以防分解代谢。（√）四、简答题（每题5分，共4题）1.简述赣州市中医院呼吸科营养不良患者的营养风险筛查流程。答：（1）使用NRS2002量表进行评分，包括年龄、营养状况、膳食摄入、活动能力、慢性病及并发症、体质量变化六项。（2）评分≥3分提示存在营养风险，需进一步评估并制定营养支持方案。（3）结合患者具体病情（如COPD急性加重期、机械通气等）进行胃肠功能评估，确定肠内或肠外营养支持方式。2.列举三种COPD患者营养不良的常见临床表现。答：（1）体重下降（BMI＜18.5kg/m²）；（2）低白蛋白血症（白蛋白＜30g/L）；（3）肌肉萎缩（握力下降、肌肉质量减少）。3.简述肠内营养支持时预防吸入性肺炎的关键措施。答：（1）喂养管位置确认正确（如听诊膈下气泡声、超声确认）；（2）起始喂养浓度低（如25kcal/kg/d）、速度慢（如20-30ml/h）；（3）进食时抬高床头30°-45°；（4）监测胃残留量，避免过量喂养。4.针对肺纤维化患者，肠内营养支持时如何选择配方？答：（1）选择高生物利用度蛋白质配方，如含乳清蛋白、必需氨基酸的配方；（2）添加抗炎营养素（如ω-3脂肪酸、支链氨基酸）；（3）渗透压适宜（≤500mOsm/L），减少腹泻风险；（4）根据患者合并症调整电解质和微量元素补充。五、案例分析题（每题15分，共2题）1.患者男性，62岁，诊断为COPD急性加重期，伴有低蛋白血症（白蛋白28g/L），BMI17.5kg/m²。入院时每日进食量不足300kcal，伴有轻度呼吸困难。请制定该患者的营养支持方案。答：（1）营养风险评估：NRS2002评分≥3分（BMI低、进食量少、呼吸困难），存在中度营养风险。（2）营养目标：-热量：35kcal/kg/d（约65kg×35kcal）；-蛋白质：1.2-1.5g/kg/d（约65kg×1.2-1.5）；-白蛋白恢复目标：每周提升0.5-1g/L。（3）营养支持途径：-初期（1-3天）：肠内营养，低浓度（10kcal/ml）奶昔经鼻胃管喂养，速度20-30ml/h；-稳定后：逐步增加浓度和速度，目标喂养量1500-2000kcal/d；-监测指标：每日体重、白蛋白、胃残留量、血糖。（4）并发症预防：-低血糖（避免高糖配方）；-腹泻（渗透压≤500mOsm/L）；-吸入性肺炎（喂养时抬高床头）。2.患者女性，78岁，因重症肺炎需机械通气，预计住院4周。入院时体重60kg，每日进食量约400kcal，伴有低白蛋白血症（白蛋白26g/L）。请制定该患者的肠外营养支持方案。答：（1）营养风险评估：NRS2002评分≥3分（高龄、进食量少、白蛋白低），存在重度营养风险。（2）营养目标：-热量：30kcal/kg/d（约60kg×30kcal）；-蛋白质：1.0-1.2g/kg/d（约60kg×1.0-1.2）；-电解质：补充钾、镁、锌。（3）肠外营养方案：-静脉输注：-葡萄糖：10%葡萄糖500ml（提供1500kcal）；-脂肪乳剂：20%脂肪乳500ml（提供4000kcal）；-氨基酸：复方氨基酸（提供60g蛋白质）；-电解质：氯化钾、硫酸镁、锌补充剂；-维生素：复合维生素+脂溶性维生素；-静脉输液总量：每日2000-2500ml（含生理盐水、林格液）。（4）监测指标：血糖、电解质、肝肾功能、血脂。（5）并发症预防：-脂肪超载（控制脂肪乳剂输注速度）；-胰腺炎（避免高浓度葡萄糖）；-感染（保持穿刺点清洁）。答案与解析一、单选题1.D（高度营养风险，BMI＜17kg/m²为高度风险标准）2.B（体重下降百分比=（60-56）/60×100%≈8.3%）3.D（胃肠减压管主要用于引流，非喂养途径）4.A（血清白蛋白水平波动快，更敏感）5.B（肠内营养起始喂养速度30kcal/kg/d）6.B（蛋白质支持呼吸肌蛋白合成）7.C（白蛋白改善目标36-38g/L）8.B（低浓度、缓慢滴注可减少胃肠道刺激）9.B（经济状况非营养支持决策优先因素）10.C（机械通气患者能量需求35kcal/kg/d）二、多选题1.ABCD（体重下降、白蛋白、PNRS、胃肠功能均需评估）2.ABC（气道阻塞、慢性炎症、呼吸功增加是主要原因）3.ABC（胃潴留、吸入性肺炎、肠道感染是常见并发症）4.ACD（听诊气泡、无胸痛、超声确认是判断标准）5.ABC（钾、钙、镁是关键电解质）6.ABCD（呼吸频率、氧疗、肌肉分解、炎症均增加能量消耗）7.ABD（低浓度、等渗、监测血糖可预防腹泻）8.ABCD（脂肪代谢、电解质、肝功能、胰腺炎均需关注）9.ABCD（NRS2002、MNA、PNRS、BMI均具参考价值）10.ABCD（腹胀、胃肠减压液多、代谢性酸中毒、呼吸困难加重需暂停喂养）三、判断题1.×（BMI低但需结合进食量、白蛋白等综合判断）2.×（喂养管需定期更换，一般2-4周一次）3.×（营养不良原因是多方面，如呼吸功增加）4.√（脂肪乳剂提供高热量、低碳水）5.√（白蛋白恢复速度通常为每周0.5-1g/L）6.×（胃排空延迟需降低浓度、延长喂养时间）7.√（NRS2002评分≥3分提示风险）8.×（需使用医用肠内营养配方，避免普通食物）9.√（高葡萄糖负荷可导致糖脂毒性）10.√（蛋白质合成需热量支持）四、简答题1.流程：NRS2002评分→评分≥3分