厦门市人民医院脊柱畸形术后并发症处理考核

厦门市人民医院脊柱畸形术后并发症处理考核一、单选题（共10题，每题2分）1.厦门市某患者行脊柱后路畸形矫正术后第2天，出现体温38.5℃，腰背部切口红肿、压痛，引流液浑浊。最可能的并发症是？A.切口感染B.血肿形成C.神经根损伤D.深静脉血栓2.患者术后3天出现双下肢麻木无力，肌力下降，括约肌功能障碍。初步怀疑为哪种神经损伤？A.脊髓圆锥损伤B.硬膜外血肿C.脊神经根牵拉伤D.骨质疏松症加重3.脊柱畸形术后患者突发呼吸困难、胸痛，叩诊呈浊音。高度怀疑？A.肺栓塞B.膈神经损伤C.肺不张D.切口感染扩散4.患者术后出现尿潴留，导尿时发现尿液浑浊，可能的原因是？A.膀胱痉挛B.尿道损伤C.尿路感染D.膈神经麻痹5.术后患者持续腰背部疼痛，活动受限，影像学显示矫正丢失。可能的原因是？A.内固定松动B.硬膜外血肿C.神经根刺激D.切口感染6.患者术后1周出现发热、寒战，血常规示白细胞升高，C反应蛋白显著升高。最可能的并发症是？A.深静脉血栓B.脊柱融合延迟C.败血症D.肺部感染7.患者术后出现下肢间歇性跛行，下肢皮温降低，足背动脉搏动减弱。高度怀疑？A.脊神经根牵拉伤B.股动脉栓塞C.血肿形成D.术后血栓形成8.患者术后出现截瘫，肌力完全丧失。最可能的原因是？A.脊髓水肿B.硬膜外血肿C.神经根损伤D.内固定移位9.患者术后出现切口裂开，引流液清亮，伴皮下积气。可能的原因是？A.切口感染B.内固定断裂C.皮下气肿D.血肿形成10.患者术后出现肠麻痹，腹胀明显，肛门无排气。可能的原因是？A.腹腔粘连B.膈神经损伤C.肠道缺血D.药物性肠动力抑制二、多选题（共5题，每题3分）1.脊柱畸形术后切口感染的常见诱因包括？A.术前血糖控制不佳B.手术时间过长C.切口引流不畅D.患者免疫力低下E.内固定材料感染2.可能导致术后神经损伤的因素有？A.矫正过度B.神经根管狭窄C.固定器械位置不当D.血肿压迫E.术后疼痛管理不足3.术后出现呼吸困难的可能原因包括？A.肺栓塞B.膈神经损伤C.肺不张D.膈肌抬高（如胸椎后凸畸形矫正术后）E.喉返神经麻痹4.术后预防深静脉血栓的措施包括？A.抗凝药物使用B.患者主动运动C.患者被动活动D.下肢气压治疗E.避免长时间卧床5.可能导致术后尿潴留的原因包括？A.神经源性膀胱功能障碍B.膀胱痉挛C.尿道损伤D.药物性膀胱抑制E.膈神经麻痹三、判断题（共10题，每题1分）1.脊柱畸形术后切口感染通常在术后48小时内出现。（×）2.术后神经根损伤通常表现为下肢麻木或无力，但不会影响大小便功能。（×）3.脊柱术后深静脉血栓形成的风险高于普通外科手术。（√）4.术后肺不张可通过深呼吸训练和有效咳嗽预防。（√）5.脊柱术后尿潴留通常为暂时性，无需特殊处理。（×）6.术后矫正丢失可能是内固定系统不稳定的表现。（√）7.术后败血症的主要原因是切口感染扩散。（×）8.术后肠麻痹通常与麻醉药物残留有关。（√）9.术后切口裂开通常与营养不良有关。（×）10.术后截瘫通常不可逆。（√）四、简答题（共5题，每题5分）1.简述厦门市人民医院脊柱畸形术后切口感染的诊断标准。2.如何预防和处理术后深静脉血栓？3.简述术后神经根损伤的临床表现及处理原则。4.简述术后肺不张的预防措施。5.简述术后尿潴留的常见原因及处理方法。五、案例分析题（共3题，每题10分）1.案例：患者男性，62岁，行腰椎后凸畸形矫正术后第3天，出现发热（39.2℃）、腰背部切口红肿、引流液浑浊。查体：切口压痛明显，白细胞计数升高。问：（1）可能的并发症是什么？（2）应如何处理？2.案例：患者女性，45岁，行胸椎畸形矫正术后第5天，突发呼吸困难、胸痛，叩诊呈浊音。查体：下肢活动正常，神经系统检查无异常。问：（1）可能的并发症是什么？（2）应如何处理？3.案例：患者男性，58岁，行脊柱畸形矫正术后第7天，出现双下肢麻木无力，肌力下降，括约肌功能障碍。查体：腰骶部感觉减退，反射减弱。问：（1）可能的并发症是什么？（2）应如何处理？答案与解析一、单选题答案与解析1.A解析：患者术后第2天出现发热、切口红肿、压痛及浑浊引流液，符合切口感染的临床表现。其他选项可能性较低：血肿形成通常表现为疼痛加剧和局部肿胀；神经根损伤表现为神经支配区域麻木或无力；深静脉血栓多表现为单侧下肢肿胀、疼痛及皮温升高。2.A解析：患者出现双下肢麻木无力、肌力下降及括约肌功能障碍，符合脊髓圆锥损伤的典型表现，可能与术中脊髓牵拉或血供障碍有关。硬膜外血肿通常表现为进行性加重的神经症状；神经根牵拉伤多表现为单侧或区域性神经症状；骨质疏松症加重不会导致急性神经损伤。3.A解析：患者突发呼吸困难、胸痛，叩诊浊音，高度怀疑肺栓塞，可能与术后卧床活动减少、下肢血栓脱落有关。膈神经损伤通常表现为呼吸音减弱或膈肌运动异常；肺不张多见于单侧，伴咳嗽、咳痰；切口感染扩散通常伴发热及局部红肿。4.C解析：患者术后出现尿潴留，导尿时尿液浑浊，提示尿路感染。膀胱痉挛多表现为尿频、尿急；尿道损伤可见血尿或排尿困难；膀胱麻痹多见于中枢神经损伤患者。5.A解析：患者术后出现矫正丢失，可能与内固定系统不稳定、矫形力线不良或过早负重有关。硬膜外血肿通常表现为疼痛加剧和神经症状；神经根刺激多表现为放射性疼痛；切口感染多伴发热及局部红肿。6.C解析：患者术后1周发热、寒战，血常规及炎症指标显著升高，符合败血症的临床表现，可能源于切口感染或深静脉血栓。深静脉血栓通常表现为下肢肿胀；脊柱融合延迟多表现为影像学矫正不良；肺部感染多伴咳嗽、咳痰。7.D解析：患者下肢间歇性跛行、皮温降低、足背动脉搏动减弱，符合术后血栓形成的临床表现，可能与术后活动减少、血流动力学改变有关。股动脉栓塞多表现为突发下肢剧痛及苍白；神经根牵拉伤多表现为放射性疼痛；血肿形成多表现为局部肿胀和疼痛。8.B解析：患者术后出现截瘫，肌力完全丧失，最可能的原因为硬膜外血肿压迫脊髓，需紧急手术清除血肿。脊髓水肿通常可逆，多表现为迟发性神经症状；神经根损伤多表现为区域性神经症状；内固定移位通常表现为矫正丢失及局部疼痛。9.C解析：患者术后切口裂开伴皮下积气，提示皮下气肿，可能与手术操作或呼吸力学改变有关。切口感染多伴红肿、渗液；内固定断裂多表现为矫正丢失及局部疼痛；血肿形成多表现为局部肿胀。10.A解析：患者术后肠麻痹、腹胀、无排气，提示腹腔粘连，可能与手术创伤、术后肠道功能恢复延迟有关。膈神经损伤多表现为呼吸受限；肠道缺血多表现为血便或腹痛；药物性肠动力抑制通常可随药物停用缓解。二、多选题答案与解析1.A、B、C、D、E解析：切口感染常见诱因包括术前血糖控制不佳（免疫力下降）、手术时间过长（组织损伤增加）、切口引流不畅（细菌滋生）、患者免疫力低下（易感因素）及内固定材料感染（异物相关感染）。2.A、B、C、D解析：术后神经损伤可能由矫正过度、神经根管狭窄、固定器械位置不当（压迫神经）及血肿压迫引起。术后疼痛管理不足可能加剧神经症状，但非直接原因。3.A、B、C、D解析：术后呼吸困难可能由肺栓塞、膈神经损伤、肺不张及膈肌抬高（如胸椎后凸矫正术后）引起。喉返神经麻痹多导致声音嘶哑，少见呼吸困难。4.A、B、C、D、E解析：预防深静脉血栓的措施包括抗凝药物、主动/被动运动、气压治疗及避免长时间卧床。多方面干预可降低血栓风险。5.A、B、C、D、E解析：术后尿潴留可能由神经源性膀胱功能障碍、膀胱痉挛、尿道损伤、药物性膀胱抑制及膈神经麻痹引起。需综合评估病因。三、判断题答案与解析1.×解析：切口感染通常在术后3-5天出现，而非48小时内。2.×解析：脊髓圆锥损伤可影响大小便功能（括约肌功能障碍）。3.√解析：脊柱术后长期卧床、手术创伤等因素使深静脉血栓风险显著高于普通外科手术。4.√解析：深呼吸和有效咳嗽可促进肺部扩张，预防肺不张。5.×解析：术后尿潴留需明确病因，部分需药物或手术治疗。6.√解析：矫正丢失可能与内固定系统稳定性不足有关。7.×解析：败血症可能源于多种感染源，如腹腔感染、尿路感染等，非仅切口感染。8.√解析：麻醉药物可抑制肠道蠕动，导致术后肠麻痹。9.×解析：切口裂开可能由营养不良、缝合技术或感染因素引起。10.√解析：术后截瘫若不及时处理（如血肿清除），可能永久性损伤。四、简答题答案与解析1.脊柱畸形术后切口感染的诊断标准（1）临床表现：切口红肿、压痛、渗液，伴发热（>38℃）；（2）实验室检查：白细胞计数升高（>12×10⁹/L），C反应蛋白显著升高（>10mg/L）；（3）影像学检查：B超或CT显示局部脓肿或积液；（4）细菌培养：分泌物或引流液细菌学阳性。2.深静脉血栓的预防与处理预防：-抗凝药物（如低分子肝素）；-主动/被动肢体运动；-气压治疗；-避免长时间卧床。处理：-立即抗凝治疗（肝素或新型口服抗凝药）；-卧床休息，抬高患肢；-必要时溶栓治疗；-定期监测凝血指标。3.术后神经根损伤的临床表现与处理临床表现：-放射性疼痛或麻木；-肌力下降或感觉减退；-括约肌功能障碍（少见）。处理：-确认病因（如器械压迫、血肿）；-必要时手术减压；-药物治疗（如神经营养剂）；-避免加重因素（如过度负重）。4.术后肺不张的预防措施-术前戒烟，呼吸功能锻炼；-术后早期活动（床上翻身、深呼吸）；-鼓励有效咳嗽；-必要时机械通气或雾化吸入；-监测血氧饱和度。5.术后尿潴留的常见原因与处理原因：-神经源性膀胱；-膀胱痉挛；-尿道损伤；-药物性抑制。处理：-诱导排尿（热敷、听流水声）；-必要时导尿（短期留置）；-药物调整（如解痉药）；-神经源性膀胱需长期管理。五、案例分析题答案与解析1.案例答案：（1）并发症：切口感染。（2）处理：-抗感染治疗（根据药敏结果选用抗生素）；-加强切口换药，保持引流通畅；-避免负重