四川省合作医疗协议书

四川省合作医疗协议书甲方（医疗服务提供方）：名称：[医疗机构全称]法定代表人：[姓名]地址：[详细地址]联系方式：[联系电话]统一社会信用代码：[具体代码]乙方（参保人员）：姓名：[姓名]性别：[性别]身份证号：[身份证号码]地址：[详细地址]联系方式：[联系电话]鉴于四川省推行新型农村合作医疗制度（以下简称“合作医疗”），旨在为农村居民提供基本医疗保障，减轻医疗费用负担，根据《中华人民共和国民法典》以及四川省合作医疗相关法律法规和政策规定，甲乙双方经平等、自愿、协商一致，达成如下合作医疗协议：一、协议目的本协议旨在明确甲乙双方在合作医疗服务过程中的权利和义务，保障乙方在合作医疗制度下能够享受到规定的医疗服务和费用报销待遇，规范甲方的医疗服务行为，确保合作医疗制度的顺利实施。二、服务内容（一）甲方服务范围1.门诊服务：甲方应按照合作医疗政策规定，为乙方提供常见病、多发病的诊断、治疗服务，包括开具处方、进行必要的检查检验等。门诊服务项目应符合四川省合作医疗基本诊疗项目目录和药品目录的规定。2.住院服务：对于乙方因病情需要住院治疗的情况，甲方应按照医疗规范和合作医疗政策要求，为乙方提供住院期间的医疗服务，包括安排病房、进行诊断治疗、护理等。住院服务应遵循合理检查、合理治疗、合理用药的原则，严格控制医疗费用。3.转诊服务：当甲方限于技术和设备条件无法诊治乙方的疾病时，应及时为乙方办理转诊手续，将乙方转至上级定点医疗机构进行治疗。转诊应符合四川省合作医疗转诊转院管理办法的规定。（二）服务质量要求1.甲方应具备相应的医疗资质和技术水平，拥有符合规定的医疗设施和设备，确保为乙方提供安全、有效、优质的医疗服务。2.甲方的医护人员应具备相应的执业资格，严格遵守医疗卫生管理法律、法规、规章和诊疗护理规范、常规，尽职尽责为乙方服务。3.甲方应建立健全医疗质量管理体系，加强医疗服务质量监控，定期对医疗服务质量进行评估和改进。三、费用结算与报销（一）费用结算方式1.乙方在甲方就诊时，应按照甲方的收费标准缴纳医疗费用。甲方应向乙方提供详细的费用清单，注明各项费用的名称、数量、单价和金额。2.对于符合合作医疗报销范围的费用，甲方应按照四川省合作医疗费用结算办法的规定，与乙方或乙方所在的合作医疗管理机构进行结算。（二）报销标准与流程1.乙方在甲方就诊产生的医疗费用，按照四川省合作医疗报销政策规定的报销范围、报销比例和报销限额进行报销。具体报销标准以四川省合作医疗管理部门公布的政策为准。2.乙方应在规定的时间内，向甲方或乙方所在的合作医疗管理机构提交报销所需的材料，包括医疗费用发票、费用清单、病历、诊断证明等。甲方应协助乙方办理报销手续，提供必要的证明材料。3.甲方应在收到乙方报销材料后的[X]个工作日内，完成费用审核和结算工作，并将报销款项支付给乙方或直接冲减乙方的医疗费用。四、双方权利与义务（一）甲方权利1.按照规定的收费标准向乙方收取医疗费用。2.对乙方的病情进行诊断、治疗和管理，有权根据乙方的病情决定是否需要住院、转诊等。3.要求乙方遵守甲方的医疗秩序和规章制度，配合甲方的治疗工作。（二）甲方义务1.为乙方提供符合质量要求的医疗服务，保障乙方的医疗安全。2.严格执行四川省合作医疗政策规定，不得擅自扩大或缩小报销范围，不得虚开医疗费用发票，不得套取合作医疗基金。3.向乙方宣传合作医疗政策和报销流程，解答乙方关于合作医疗的疑问。4.定期向乙方所在的合作医疗管理机构报送医疗服务和费用结算信息。（三）乙方权利1.享受合作医疗规定的医疗服务和费用报销待遇。2.了解自己的病情、治疗方案和医疗费用情况，有权要求甲方提供相关的信息和解释。3.对甲方的医疗服务质量进行监督和评价，提出意见和建议。（四）乙方义务1.按照规定缴纳合作医疗费用，遵守合作医疗政策规定。2.如实向甲方提供自己的健康状况和病史等信息，配合甲方的诊断和治疗工作。3.遵守甲方的医疗秩序和规章制度，不得扰乱医疗秩序。五、保密条款甲乙双方应对在合作医疗服务过程中知悉的对方的商业秘密、个人隐私等信息予以保密，不得向任何第三方披露或泄露。未经对方书面同意，任何一方不得将对方的信息用于本协议约定以外的目的。六、违约责任（一）甲方违约责任1.若甲方未按照本协议约定为乙方提供医疗服务或服务质量不符合要求，导致乙方受到损害的，甲方应承担相应的赔偿责任。2.若甲方违反合作医疗政策规定，擅自扩大或缩小报销范围、虚开医疗费用发票、套取合作医疗基金等，甲方应承担相应的法律责任，并退还违规所得款项。同时，乙方所在的合作医疗管理机构有权解除与甲方的合作医疗服务协议。3.若甲方未按照规定的时间和流程为乙方办理费用结算和报销手续，应向乙方支付逾期利息。（二）乙方违约责任1.若乙方未按照规定缴纳合作医疗费用，将无法享受合作医疗报销待遇。2.若乙方提供虚假信息或伪造报销材料，骗取合作医疗基金的，乙方应承担相应的法律责任，并退还违规报销的款项。同时，乙方所在的合作医疗管理机构有权取消乙方的合作医疗资格。七、争议解决甲乙双方在履行本协议过程中发生争议的，应首先通过友好协商解决；协商不成的，可以向有管辖权的人民法院提起诉讼。八、协议变更与解除（一）协议变更本协议的任何变更或补充，须经甲乙双方协商一致，并签订书面变更协议。变更协议与本协议具有同等法律效力。（二）协议解除1.经甲乙双方协商一致，可以解除本协议。2.若一方严重违反本协议约定，经另一方书面通知后仍未在规定的期限内改正的，另一方有权解除本协议。3.因不可抗力或政府政策调整等原因导致本协议无法履行的，本协议自动解除。九、其他条款1.本协议自甲乙双方签字（或盖章）之日起生