锁骨骨折八字绷带固定护理查房记录

一、疾病介绍（一）锁骨的位置与作用锁骨位于胸廓前上方，呈“S”形，横架于胸骨柄与肩峰之间，是连接上肢与躯干的唯一骨性支架。它不仅能维持肩关节的正常位置，保证上肢的灵活运动，还能保护其下方的神经、血管等重要组织。由于锁骨位置表浅，缺乏肌肉保护，因此在受到外力作用时较易发生骨折。（二）锁骨骨折的常见原因锁骨骨折是临床常见的骨折类型之一，多发生于儿童及青壮年。常见原因包括间接暴力和直接暴力，其中间接暴力更为多见。间接暴力如跌倒时手掌、肘部或肩部着地，暴力经上肢或肩部传导至锁骨，导致锁骨发生骨折；直接暴力如撞击、打击等直接作用于锁骨，也可引起骨折。此外，骨质疏松患者由于骨骼脆性增加，即使受到轻微外力也可能发生锁骨骨折。（三）锁骨骨折的分型根据骨折部位，锁骨骨折可分为锁骨近端骨折、锁骨中段骨折和锁骨远端骨折，其中以锁骨中段骨折最为常见。根据骨折端移位情况，可分为无移位骨折、轻度移位骨折和明显移位骨折。不同类型的骨折在治疗和护理上略有差异。（四）八字绷带固定的原理与适应症八字绷带固定是治疗锁骨骨折的常用方法之一，其原理是通过绷带的缠绕形成“8”字形，将双肩向后、向上牵拉，使锁骨骨折端保持稳定，促进骨折愈合。该方法适用于无明显移位的锁骨骨折、儿童锁骨骨折以及移位不明显且无需手术治疗的成人锁骨骨折。二、病史简介（一）患者基本信息患者张某，男，38岁，已婚，工人，于2025年7月10日因“左侧锁骨骨折后疼痛、活动受限1天”入院。（二）受伤经过患者1天前在工地干活时，不慎从约1.5米高的架子上摔下，左侧肩部先着地，当即感到左侧锁骨处剧烈疼痛，伴有肿胀，左侧上肢活动明显受限，无法抬举。受伤后被工友送至当地医院急诊，行X线检查示左侧锁骨中段骨折，断端轻度移位。为求进一步治疗，转诊至我院，门诊以“左侧锁骨骨折”收入院。（三）既往史患者既往体健，否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，否认肝炎、结核等传染病史，否认手术、外伤史，否认药物及食物过敏史。预防接种史按国家规定进行。（四）入院查体体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg。神志清楚，精神尚可，痛苦面容。左侧锁骨中段可见明显肿胀，局部压痛（+），可触及骨擦感，左侧肩关节活动受限，左上肢感觉、血运正常，无麻木、发凉等症状。其余部位查体未见明显异常。（五）辅助检查入院后复查X线示：左侧锁骨中段骨折，骨折线清晰，断端轻度移位，成角约15°。血常规、凝血功能、肝肾功能等实验室检查均未见明显异常。（六）治疗经过患者入院后，结合其病情及检查结果，医生决定采用八字绷带固定保守治疗。于入院当天在局部麻醉下行左侧锁骨骨折手法复位+八字绷带固定术，术中复位满意，固定稳妥。术后患者生命体征平稳，返回病房。三、护理评估（一）生理评估疼痛评估：采用数字疼痛评分法（NRS）对患者进行疼痛评估，患者诉左侧锁骨处疼痛评分为5分，呈持续性胀痛，活动左侧上肢时疼痛加剧，休息时疼痛稍有缓解。肿胀评估：左侧锁骨中段肿胀明显，周径较右侧锁骨对应部位增加2cm，皮肤张力稍高，皮温正常，无皮肤发红、发紫等情况。肢体活动评估：左侧肩关节主动活动受限，前屈、后伸、外展均无法完成，被动活动时患者疼痛明显；左侧肘关节、腕关节及手指活动正常，肌力正常，约5级。皮肤评估：左侧锁骨处皮肤完整，无破损、压疮等情况。八字绷带固定部位皮肤无受压、发红现象。循环及感觉评估：左侧上肢皮肤颜色正常，与右侧对称，皮温正常；桡动脉搏动有力，与右侧一致；手指末端感觉正常，无麻木、刺痛感。生命体征评估：体温36.6℃，脉搏76次/分，呼吸19次/分，血压122/82mmHg，生命体征平稳。饮食与睡眠评估：患者入院后因疼痛影响，食欲下降，进食量较平时减少约1/3，以清淡易消化食物为主。夜间因疼痛及对疾病的担忧，睡眠质量差，入睡困难，每晚睡眠时间约4小时，易醒。排泄评估：患者大小便正常，无便秘、尿潴留等情况。（二）心理评估患者因意外受伤导致骨折，担心治疗效果及恢复情况，害怕影响日后工作和生活，出现焦虑情绪。表现为情绪低落，沉默寡言，对治疗和护理配合度一般，反复向医护人员询问病情及预后。（三）社会及家庭评估患者家庭关系和睦，妻子及子女对其关心照顾周到，能给予患者足够的情感支持和生活照顾。患者为家庭主要劳动力，担心住院治疗期间家庭经济收入受影响，存在一定的经济压力。患者工友也多次前来探望，给予了一定的关心和鼓励。（四）健康教育需求评估患者及家属对锁骨骨折的相关知识了解甚少，对八字绷带固定的注意事项、功能锻炼方法、饮食调理等方面存在较多疑问，渴望获取相关知识，以促进骨折愈合，减少并发症的发生。四、护理问题（一）急性疼痛：与锁骨骨折及八字绷带固定有关患者左侧锁骨处存在明显疼痛，影响其休息、活动及情绪，若疼痛持续不缓解，可能导致患者出现失眠、焦虑等问题，不利于骨折愈合。（二）肢体活动障碍：与骨折及固定有关由于骨折及八字绷带固定，患者左侧肩关节活动受限，影响了患者的日常生活自理能力，如穿衣、洗漱等，长期活动受限还可能导致肩关节僵硬、肌肉萎缩等并发症。（三）焦虑：与担心疾病预后、治疗效果及经济负担有关患者的焦虑情绪可能影响其睡眠、食欲，降低机体免疫力，不利于骨折的愈合和康复。（四）知识缺乏：与对锁骨骨折的治疗、护理及康复知识不了解有关患者及家属缺乏相关知识，可能导致其在治疗和康复过程中出现不当行为，影响治疗效果，增加并发症的发生风险。（五）潜在并发症：压疮、肢体血液循环障碍、骨折延迟愈合或不愈合等八字绷带固定过紧可能导致局部皮肤受压，引起压疮；同时也可能影响肢体血液循环，导致肢体缺血、坏死等严重并发症。此外，骨折愈合过程中若出现感染、固定不当等情况，可能导致骨折延迟愈合或不愈合。五、护理措施（一）疼痛护理环境护理：保持病房安静、整洁、舒适，温度适宜（22-24℃），湿度适中（50%-60%），减少外界环境对患者的刺激，为患者创造良好的休息环境。体位护理：指导患者采取舒适体位，避免左侧卧位，防止压迫骨折部位加重疼痛。可在患者背部垫一软枕，使患者处于轻度后仰位，以减轻锁骨的张力，缓解疼痛。疼痛观察：密切观察患者疼痛的部位、性质、程度、持续时间及诱发因素，每4小时评估一次疼痛评分，记录疼痛变化情况。若患者疼痛评分超过6分，及时报告医生，遵医嘱给予止痛药物，如口服布洛芬缓释胶囊0.3g，每12小时一次。用药后观察药物疗效及不良反应，如有无胃肠道不适、头晕等症状。非药物止痛：指导患者采用放松疗法，如深呼吸、听轻音乐等，转移其注意力，缓解疼痛。也可采用冷敷的方法减轻疼痛和肿胀，术后48小时内，用毛巾包裹冰袋敷于左侧锁骨处，每次15-20分钟，每天3-4次，注意避免冰袋直接接触皮肤，防止冻伤。（二）体位与活动护理体位指导：告知患者在卧床和站立时都要保持正确的体位，卧床时可取仰卧位或右侧卧位，仰卧位时在肩胛间区垫一薄枕，使双肩后伸，有利于骨折愈合；站立或坐位时，保持挺胸抬头，避免含胸驼背，防止骨折断端移位。活动指导：告知患者在八字绷带固定期间，避免左侧上肢负重、剧烈活动及过度外展，防止影响骨折愈合。可进行左侧手指、腕关节及肘关节的主动活动，如握拳、伸指、腕关节屈伸、肘关节屈伸等，每天3-4次，每次15-20分钟，以促进肢体血液循环，预防关节僵硬和肌肉萎缩。指导患者在活动时动作轻柔，避免引起疼痛。观察肢体活动情况：密切观察患者左侧上肢的活动情况，包括手指的屈伸、感觉及血运等，若发现患者出现手指麻木、发凉、苍白或青紫等情况，及时报告医生处理。（三）八字绷带固定护理固定情况观察：密切观察八字绷带的松紧度，检查绷带是否有松动、移位等情况。若绷带松动，应及时通知医生重新固定；若绷带过紧，患者出现呼吸困难、颈部不适或肢体血液循环障碍等症状，立即报告医生，调整绷带松紧度。皮肤护理：观察八字绷带固定部位的皮肤情况，每天检查肩部、腋下等部位的皮肤有无受压、发红、破损等情况。指导患者穿着宽松、柔软的衣物，避免穿紧身衣物摩擦皮肤。保持皮肤清洁干燥，出汗较多时及时擦干，防止皮肤感染。绷带护理：告知患者在固定期间，避免洗澡时弄湿绷带，若绷带不慎被浸湿，及时通知护士处理，防止绷带变硬影响固定效果。（四）心理护理沟通与倾听：主动与患者沟通交流，耐心倾听其诉说，了解其焦虑的原因和程度，给予针对性的心理疏导。向患者介绍锁骨骨折的治疗方法、预后及成功案例，增强其战胜疾病的信心。家属支持：鼓励家属多陪伴患者，给予其情感支持和安慰，帮助患者缓解焦虑情绪。指导家属与患者共同学习锁骨骨折的康复知识，让家属参与到患者的护理和康复过程中，增强患者的安全感。信息提供：及时向患者及家属反馈病情变化和治疗进展，让其了解治疗的效果，减少不必要的担忧。解答患者及家属提出的疑问，消除其顾虑。（五）饮食护理饮食指导：指导患者进食高蛋白、高维生素、高钙及易消化的食物，如鸡蛋、牛奶、瘦肉、鱼类、豆制品、新鲜蔬菜和水果等，以补充营养，促进骨折愈合。告知患者避免进食辛辣、刺激性食物及油腻、不易消化的食物，防止引起胃肠道不适。水分摄入：鼓励患者多饮水，每天饮水量不少于1500ml，以促进新陈代谢，预防便秘。饮食观察：观察患者的进食情况及消化功能，若患者出现腹胀、腹痛、便秘等情况，及时给予相应的处理，如指导患者进行腹部按摩、遵医嘱使用缓泻剂等。（六）并发症预防与护理压疮预防：定时协助患者翻身，每2小时一次，翻身时动作轻柔，避免拖、拉、推等动作，防止皮肤擦伤。保持床铺平整、清洁、干燥，无碎屑。对容易受压的部位，如肩胛部、骶尾部等，进行按摩，促进局部血液循环，预防压疮发生。血液循环障碍预防：密切观察患者左侧上肢的血液循环情况，包括皮肤颜色、温度、脉搏等，每2小时检查一次。若发现患者肢体出现血液循环障碍的迹象，如皮肤苍白、发凉、脉搏减弱或消失等，立即报告医生，及时处理。感染预防：保持伤口敷料清洁干燥，若敷料有渗血、渗液等情况，及时更换。指导患者注意个人卫生，避免伤口感染。观察患者体温变化，若患者出现发热，体温超过38.5℃，及时报告医生，查明原因，对症处理。骨折延迟愈合或不愈合预防：严格按照医生的指导进行护理和康复训练，避免患者过早负重或活动不当。定期复查X线，观察骨折愈合情况，若发现骨折愈合不良，及时报告医生，调整治疗方案。（七）健康教育疾病知识宣教：向患者及家属讲解锁骨骨折的病因、临床表现、治疗方法及预后等知识，让其对疾病有更全面的了解。固定护理知识宣教：告知患者及家属八字绷带固定的重要性、注意事项及护理方法，如保持绷带清洁干燥、避免松动或过紧等，指导家属协助观察患者的固定情况。康复训练指导：详细向患者及家属讲解康复训练的方法、时间及注意事项，示范正确的训练动作，确保患者及家属能够掌握。告知患者康复训练要循序渐进，不可急于求成，避免过度训练引起损伤。饮食指导：向患者及家属介绍促进骨折愈合的饮食原则，指导其合理安排饮食，保证营养均衡。复诊指导：告知患者出院后要定期复诊，一般在术后1周、2周、4周、8周及12周来院复查X线，观察骨折愈合情况。若期间出现疼痛加剧、绷带松动或断裂、肢体麻木、肿胀加重等情况，及时来院就诊。四、总结与医嘱（一）总结患者张某因左侧锁骨中段骨折入院，采用八字绷带固定保守治疗，目前术后第1天，生命体征平稳，左侧锁骨处疼痛评分为5分，肿胀明显，左侧肩关节活动受限，患者存在焦虑情绪，对疾病相关知识缺乏了解。通过实施疼痛护理、体位与活动护理、八字绷带固定护理、心理护理、饮食护理、并发症预防与护理及健康教育等一系列护理措施，患者疼痛得到一定缓解，情绪逐渐稳定，对疾病相关知识有了一定的了解，能够配合治疗和护理。在护理过程中，应重点关注患者的疼痛变化、八字绷带固定情况、肢体活动及血液循环情况，预防并发症的发生。同时，继续加强对患者的心理护理和健康教育，指导患者进行正确的康复训练，促进骨折愈合，提高患者的生活质量。（二）医嘱继续给予八字绷带固定，保持绷带松紧适宜，避免松动或过紧。注意休息，保持正确体位，避免左侧上肢负重、剧烈活动及过度外展。继续进行左侧手指、腕关节及肘关节