丙酮刺激性接触性皮炎的护理个案

丙酮刺激性接触性皮炎的护理个案一、案例背景与评估（一）患者基本信息患者男性，38岁，已婚，育有一子一女，为某电子元件加工厂清洗工序工人，工龄8年。患者于2025年7月15日因“双前臂、双手背红斑、丘疹伴瘙痒3天，加重1天”入院。患者自述既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史，无药物及食物过敏史，家族中无类似皮肤病病史。（二）主诉与现病史患者3天前在工作中未按规定佩戴防护手套，直接接触丙酮溶液进行电子元件清洗作业约4小时后，双前臂及双手背出现散在淡红色斑疹，伴轻微瘙痒，当时未予重视，自行涂抹“皮炎平软膏”后症状无明显缓解。1天前上述部位皮疹逐渐增多，融合成片状红斑，出现密集针尖大小丘疹，部分区域伴有轻度肿胀，瘙痒加剧，夜间影响睡眠，遂来我院皮肤科就诊。门诊以“丙酮刺激性接触性皮炎”收入院治疗。患者自发病以来，精神状态尚可，食欲正常，睡眠欠佳，二便正常，体重无明显变化。（三）体格检查体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压125/80mmHg。神志清楚，精神可，全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅五官无畸形，巩膜无黄染，结膜无充血。颈软，无抵抗，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率82次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。脊柱四肢无畸形，活动自如，生理反射存在，病理反射未引出。皮肤科检查：双前臂下1/3至腕关节处、双手背可见弥漫性淡红色至鲜红色斑片，边界较清，形状与接触丙酮的部位大致一致。红斑基础上可见密集分布的针尖至粟粒大小红色丘疹，部分丘疹顶端可见细小水疱，疱液清亮，无破溃及渗液。皮损处皮温稍高，触之患者诉瘙痒加剧，未见明显糜烂、结痂。尼氏征阴性。（四）辅助检查1.血常规：白细胞计数7.8×10⁹/L，中性粒细胞比例62%，淋巴细胞比例30%，嗜酸性粒细胞比例5%（参考值0.5%-5%），红细胞计数4.8×10¹²/L，血红蛋白145g/L，血小板计数230×10⁹/L。2.血清总IgE：85IU/ml（参考值0-100IU/ml）。3.皮肤斑贴试验：于入院后第2天进行，采用标准斑贴试剂盒，其中包含丙酮抗原。48小时后观察结果，丙酮抗原接触部位出现红斑、丘疹，判定为阳性反应；其余抗原接触部位无明显反应。4.肝肾功能、电解质、血糖等生化检查均未见明显异常。（五）病情评估患者为中年男性，长期从事电子元件清洗工作，有明确的丙酮接触史，皮损表现为接触部位的红斑、丘疹、水疱，伴瘙痒，斑贴试验提示丙酮阳性，符合丙酮刺激性接触性皮炎的诊断。目前患者皮损面积约占体表面积的5%，根据接触性皮炎严重程度分级，属于中度接触性皮炎。患者存在皮肤完整性受损、舒适受损（瘙痒）等问题，同时对疾病的认知程度较低，缺乏职业防护知识。二、护理计划与目标（一）护理诊断1.皮肤完整性受损与丙酮刺激导致皮肤出现红斑、丘疹、水疱有关。2.舒适受损：瘙痒与皮肤炎症反应有关。3.知识缺乏与对丙酮刺激性接触性皮炎的病因、防治及职业防护知识不了解有关。4.睡眠形态紊乱与夜间瘙痒加剧有关。5.焦虑与担心疾病预后及影响工作、生活有关。（二）护理目标1.短期目标（入院1-3天）：患者皮损处瘙痒症状明显缓解，夜间能安静入睡，睡眠时长达到6-7小时。患者皮损处无新的丘疹、水疱出现，原有水疱无破溃、感染。患者能初步了解丙酮刺激性接触性皮炎的病因及基本防护措施。2.长期目标（入院4-7天）：患者皮损处红斑消退，丘疹、水疱干涸、结痂并逐渐脱落，皮肤完整性恢复。患者掌握疾病的防治知识及正确的职业防护方法，能自觉采取防护措施。患者焦虑情绪缓解，对疾病预后有信心，能积极配合治疗和护理。三、护理过程与干预措施（一）皮肤护理1.皮损清洁：指导患者用温水轻轻冲洗皮损部位，避免使用肥皂、沐浴露等刺激性清洁用品。清洗时动作轻柔，避免摩擦皮损，防止水疱破溃。每日清洗1-2次，清洗后用干净柔软的毛巾轻轻拍干皮肤，避免擦拭。2.创面保护：对于未破溃的水疱，告知患者不要自行挑破，以防感染。若水疱较大，影响患者活动或出现胀痛感，在无菌操作下用无菌注射器抽出疱液，保留疱壁，然后用碘伏消毒创面，涂抹莫匹罗星软膏预防感染，并覆盖无菌纱布。密切观察创面情况，每日更换纱布1-2次，如发现纱布潮湿、污染应及时更换。3.皮肤保湿：在皮损处涂抹温和、无刺激的保湿剂，如维生素E乳膏、凡士林等，每日3-4次。保湿剂可以修复皮肤屏障，减少水分流失，缓解皮肤干燥、瘙痒症状。涂抹时动作轻柔，避免用力揉搓。4.避免刺激：告知患者避免接触丙酮及其他刺激性化学物质，避免搔抓、热水烫洗、日晒等刺激皮肤的行为。穿宽松、柔软、透气的棉质衣物，避免衣物摩擦皮损部位。（二）症状护理1.瘙痒护理：评估患者瘙痒程度，采用数字评分法（NRS），0分为无瘙痒，10分为最剧烈瘙痒。患者入院时瘙痒评分为7分，夜间可达8分。根据瘙痒程度采取相应的护理措施：分散注意力：指导患者通过听音乐、看电影、阅读等方式分散注意力，减轻瘙痒感。冷敷：对于瘙痒剧烈的部位，用无菌纱布包裹冰袋进行冷敷，每次15-20分钟，每日3-4次，可有效缓解瘙痒症状。注意避免冰袋直接接触皮肤，防止冻伤。药物干预：遵医嘱给予口服抗组胺药物，如氯雷他定片10mg，每日1次，睡前服用；外用炉甘石洗剂，每日3次涂抹于瘙痒部位。用药后密切观察患者有无嗜睡、头晕等不良反应，告知患者服药期间避免驾驶及高空作业。经过上述护理措施，患者入院第2天瘙痒评分降至5分，夜间降至6分，睡眠时长达到5-6小时；入院第3天瘙痒评分降至3分，夜间降至4分，睡眠时长达到6-7小时，达到短期目标。2.睡眠护理：为患者创造安静、舒适的睡眠环境，保持病房温度适宜（22-24℃），湿度50%-60%，光线柔和。指导患者养成良好的睡眠习惯，睡前避免饮用浓茶、咖啡等刺激性饮品，避免剧烈运动。睡前可给予温水泡脚，促进血液循环，帮助入睡。对于夜间瘙痒加剧的患者，可在睡前30分钟遵医嘱给予外用药物或口服抗组胺药物，以缓解瘙痒，改善睡眠。（三）用药护理1.外用药物护理：遵医嘱给予患者外用糖皮质激素软膏，如糠酸莫米松乳膏，每日2次涂抹于皮损部位。涂抹前清洁双手，取适量药膏均匀涂抹于皮损处，轻轻按摩片刻，促进药物吸收。注意观察用药后皮肤反应，如有无红肿、瘙痒加剧等不良反应，若出现异常及时报告医生。对于面部、腋窝、腹股沟等皮肤薄嫩部位，避免长期使用强效糖皮质激素软膏，以防皮肤萎缩、毛细血管扩张等不良反应。2.口服药物护理：患者遵医嘱口服氯雷他定片10mg，每日1次，睡前服用。向患者讲解药物的作用、用法、用量及可能出现的不良反应，如嗜睡、口干、头晕等。告知患者如出现不良反应，应及时告知医护人员，不要自行停药或调整剂量。同时，监测患者的肝肾功能，定期复查血常规、生化指标等。（四）心理护理患者因皮肤瘙痒、睡眠不佳及担心疾病预后，出现焦虑情绪。护理人员主动与患者沟通交流，耐心倾听患者的主诉，了解其心理状态。向患者详细讲解疾病的病因、治疗方案、预后及护理措施，让患者对疾病有充分的认识，消除其对疾病的恐惧和担忧。鼓励患者积极配合治疗和护理，告知患者只要及时脱离致敏原，经过规范治疗和护理，疾病预后良好。同时，与患者家属沟通，让家属给予患者更多的关心和支持，帮助患者缓解焦虑情绪。通过心理护理，患者焦虑情绪逐渐缓解，能积极配合治疗和护理。（五）健康指导1.疾病知识指导：向患者讲解丙酮刺激性接触性皮炎的病因、临床表现、诊断方法、治疗原则及预后等知识，让患者了解疾病的发生发展过程，提高其对疾病的认知程度。2.职业防护指导：这是健康指导的重点内容。告知患者在工作中必须严格遵守操作规程，佩戴合适的防护用品，如耐化学腐蚀的手套、口罩、防护服等，避免皮肤直接接触丙酮。指导患者正确选择和使用防护手套，选择符合国家标准的丁腈手套或氯丁橡胶手套，每次使用前检查手套有无破损，使用后及时清洗、晾干，妥善保管。若工作中不慎接触到丙酮，应立即用大量流动清水冲洗接触部位至少15分钟，然后及时就医。建议患者所在工厂改善工作环境，加强通风排毒，降低车间内丙酮浓度，定期对工人进行职业健康检查。3.生活指导：指导患者养成良好的生活习惯，保持皮肤清洁干燥，避免搔抓、热水烫洗、日晒等刺激皮肤的行为。饮食宜清淡，避免食用辛辣、刺激性食物及海鲜、牛羊肉等易致敏食物，多吃新鲜蔬菜水果，补充维生素，促进皮肤修复。规律作息，避免熬夜，保证充足的睡眠，增强机体免疫力。4.用药指导：告知患者出院后要遵医嘱继续用药，不要自行增减剂量或停药。向患者讲解外用药物的正确涂抹方法、使用频率及注意事项，口服药物的用法、用量及不良反应。指导患者观察用药后的皮肤反应，如出现皮损加重、瘙痒加剧等异常情况，应及时就医。5.复查指导：告知患者出院后1周来院复查，观察皮损恢复情况。如期间出现皮损复发或其他不适，应及时就诊。四、护理反思与改进（一）护理亮点1.个性化护理方案：根据患者的病情严重程度、皮肤状况及心理状态，制定了个性化的护理方案。在皮肤护理方面，针对患者的水疱情况采取了不同的护理措施，对于未破溃的水疱重点保护，对于较大水疱在无菌操作下抽液，有效预防了感染；在瘙痒护理方面，采用分散注意力、冷敷、药物干预等多种措施，有效缓解了患者的瘙痒症状，改善了睡眠质量。2.全面的健康指导：健康指导内容全面，涵盖了疾病知识、职业防护、生活指导、用药指导及复查指导等方面。特别是职业防护指导，结合患者的工作特点，详细讲解了防护用品的选择、使用及应急处理措施，提高了患者的职业防护意识和能力，有助于预防疾病的复发。3.有效的心理护理：护理人员及时发现患者的焦虑情绪，通过沟通交流、知识讲解、家属支持等方式，缓解了患者的焦虑情绪，提高了患者的治疗依从性。（二）护理不足1.皮肤评估不够细致：在护理过程中，虽然对患者的皮损情况进行了评估，但评估的细致程度还不够。如对于皮损的颜色、大小、形态变化的记录不够详细，未能采用图片等方式进行动态记录，不利于对病情变化的准确判断。2.健康指导的深度和广度有待加强：虽然进行了全面的健康指导，但在职业防护方面，对于患者所在工厂的通风排毒设施、防护用品的配备情况等了解不够深入，未能与工厂相关部门进行沟通，共同促进患者的职业防护。在生活指导方面，对于患者的饮食具体搭配、运动方式等指导不够细致。3.护理文书书写不够规范：护理记录中存在部分内容描述不够准确、简洁，重点不突出的问题，如对护理措施的执行情况及患者的反应记录不够详细，不利于护理质量的评估和改进。（三）改进措施1.加强皮肤评估培训：组织护理人员参加皮肤评估相关培训，学习皮肤评估的方法和技巧，掌握皮损的观察要点和记录方法。采用图片、文字相结合的方式，对患者的皮损情况进行动态记录，便于及时发现病情变化，调整护理方案。2.深化健康指导内容：在职业防护指导方面，加强与患者所在工厂的沟通与协作，了解工厂的职业防护情况，向工厂提出改进建议，如加强通风排毒、定期更换防护用品等，共同保障患者的职业健康。在生活指导方面，为患者制定个性化的饮食方案和运动计划，详细指导患者的饮食搭配和运动方式，促进患者的康复。3