病毒性脑脊髓膜炎护理个案

病毒性脑脊髓膜炎护理个案一、案例背景与评估（一）患者基本资料患者姓名：张某，女，5岁，汉族，籍贯：河南省郑州市，入院日期：2025年7月15日，入院科室：儿科神经内科，床号：3床，住院号：2025071503。患儿系“发热伴头痛3天，意识模糊1天”入院。患儿家长否认既往过敏史、手术史、外伤史，否认家族遗传病史，按国家计划免疫规范进行预防接种。（二）病史采集患儿于3天前无明显诱因出现发热，体温最高达39.8℃，呈持续性高热，伴头痛，以额部及枕部为主，呈胀痛，无呕吐、抽搐。家长自行给予“布洛芬混悬液”口服后，体温可暂时降至38℃左右，但数小时后再次升高。1天前患儿出现精神萎靡，烦躁不安，随后出现意识模糊，呼之能应，但回答问题不切题，偶有谵妄表现，无肢体抽搐、颈项强直。为求进一步诊治，急诊送入我院，急诊查血常规：白细胞计数6.8×10⁹/L，中性粒细胞比例45%，淋巴细胞比例52%；C反应蛋白8mg/L；头颅CT未见明显异常。急诊以“病毒性脑炎？”收入院。（三）体格检查入院时体温39.2℃，脉搏130次/分，呼吸28次/分，血压95/60mmHg，体重18kg。意识状态：嗜睡，呼之能睁眼，对疼痛刺激有反应，GCS评分12分（睁眼4分，语言3分，运动5分）。皮肤黏膜：无皮疹、黄染及出血点，弹性可。头颅：无畸形，前囟已闭，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉：外耳道无异常分泌物，鼻腔通畅，咽部充血，双侧扁桃体Ⅰ度肿大。颈部：颈项强直（+），Kernig征（+），Brudzinski征（+）。胸部：胸廓对称，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心脏：心音有力，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部：平软，无压痛、反跳痛，肝脾未触及肿大，肠鸣音正常。神经系统：四肢肌力Ⅳ级，肌张力正常，生理反射存在，病理反射未引出。（四）辅助检查1.实验室检查：血常规（2025-07-15急诊）：白细胞计数6.8×10⁹/L，中性粒细胞比例45%，淋巴细胞比例52%，单核细胞比例3%，红细胞计数4.5×10¹²/L，血红蛋白120g/L，血小板计数250×10⁹/L；C反应蛋白8mg/L；降钙素原0.1ng/ml。血生化：谷丙转氨酶35U/L，谷草转氨酶40U/L，总胆红素8.5μmol/L，直接胆红素2.1μmol/L，间接胆红素6.4μmol/L，血糖5.2mmol/L，血钠135mmol/L，血钾3.5mmol/L，血氯100mmol/L，尿素氮3.2mmol/L，肌酐45μmol/L。脑脊液检查（2025-07-15腰穿）：压力220mmH₂O，外观清亮透明，白细胞计数150×10⁶/L，淋巴细胞比例85%，中性粒细胞比例15%，蛋白定量0.5g/L，糖3.0mmol/L，氯化物120mmol/L；脑脊液病毒抗体检测：肠道病毒IgM（+），其余病毒抗体（-）。血病毒抗体检测：肠道病毒IgM（+）。2.影像学检查：头颅CT（2025-07-15急诊）：脑实质未见明显出血灶及占位性病变，脑室系统无扩张，脑沟、脑回清晰。头颅MRI（2025-07-16）：脑实质内可见散在斑片状长T1、长T2信号影，以额叶、颞叶为主，FLAIR序列呈高信号，增强扫描未见明显强化，提示病毒性脑炎改变。3.其他检查：脑电图（2025-07-16）：可见弥漫性慢波活动，以额颞区明显，未见癫痫波。心电图：窦性心动过速，心率130次/分，各波段正常。（五）病情评估根据患儿临床表现（发热、头痛、意识模糊、颈项强直）、脑脊液检查（压力升高、白细胞计数增多以淋巴细胞为主、蛋白轻度升高、糖和氯化物正常）、病毒抗体检测（肠道病毒IgM阳性）及头颅MRI结果，明确诊断为“病毒性脑脊髓膜炎（肠道病毒感染）”。患儿目前存在的主要问题：①高热：体温持续39℃以上；②意识障碍：嗜睡，GCS评分12分；③颅内压增高：头痛、颈项强直，脑脊液压力220mmH₂O；④潜在并发症：癫痫发作、呼吸衰竭、颅内压增高致脑疝、电解质紊乱等；⑤营养失调风险：因发热、意识模糊导致进食减少；⑥皮肤完整性受损风险：长期卧床及发热出汗多；⑦焦虑（家长）：对患儿病情及预后担忧。二、护理计划与目标（一）护理诊断与优先次序1.体温过高与病毒感染引起的炎症反应有关2.意识障碍与病毒侵犯脑实质导致脑组织损伤有关3.颅内压增高与脑实质炎症、脑水肿有关4.有受伤的风险与意识模糊、潜在抽搐有关5.营养失调：低于机体需要量与发热消耗增加、进食减少有关6.有皮肤完整性受损的风险与长期卧床、发热出汗多有关7.焦虑（家长）与患儿病情危重、预后不确定有关（二）护理目标1.患儿体温在48-72小时内降至38.5℃以下，一周内恢复正常体温。2.患儿意识状态逐渐改善，入院3天内GCS评分提高至13-14分，一周内意识清醒，能正常交流。3.患儿颅内压增高症状（头痛、颈项强直）减轻或消失，脑脊液压力一周内降至正常范围（80-180mmH₂O）。4.患儿住院期间无抽搐发作，无跌倒、坠床等意外伤害发生。5.患儿每日摄入热量满足机体需要，体重维持在17.5kg以上，无脱水及营养不良表现。6.患儿住院期间皮肤黏膜完整，无压疮、皮肤破损发生。7.家长焦虑情绪得到缓解，能积极配合治疗护理工作，掌握疾病相关知识及出院后护理要点。（三）护理措施计划1.体温过高护理：①密切监测体温变化，每1-2小时测量一次体温，体温超过38.5℃时及时采取降温措施；②物理降温：采用温水擦浴（水温32-34℃），擦拭部位为前额、颈部、腋窝、腹股沟、四肢等大血管丰富处，每次擦浴时间15-20分钟，避免擦浴胸前区、腹部、足底；③药物降温：遵医嘱给予布洛芬混悬液5ml口服或对乙酰氨基酚栓0.15g直肠塞入，用药后30分钟复查体温，观察降温效果及不良反应；④补充水分：鼓励患儿多饮水，若患儿意识模糊无法自行饮水，遵医嘱给予静脉补液，维持液体平衡；⑤保持环境适宜：室温控制在22-24℃，湿度50-60%，避免环境过热或干燥。2.意识障碍护理：①密切观察意识状态，每小时评估GCS评分并记录；②保持呼吸道通畅：抬高床头30°，头偏向一侧，及时清除口鼻分泌物，防止呕吐物误吸；③氧气吸入：遵医嘱给予鼻导管吸氧，氧流量1-2L/min，监测血氧饱和度，维持在95%以上；④安全防护：加床档，防止患儿坠床；对烦躁不安的患儿，适当约束四肢，避免自行拔除输液管、氧气管等；⑤加强基础护理：做好口腔护理，每日2次，保持口腔清洁；眼睑不能闭合者，涂抹红霉素眼膏，防止角膜干燥、溃疡。3.颅内压增高护理：①密切观察颅内压增高症状：如头痛、呕吐、意识变化、瞳孔改变等，若出现剧烈头痛、喷射性呕吐、瞳孔不等大、对光反射迟钝或消失，提示脑疝可能，立即报告医生；②遵医嘱用药：给予20%甘露醇注射液50ml快速静脉滴注（30分钟内滴完），每6小时一次，降低颅内压；使用甘露醇期间，监测尿量、肾功能及电解质变化；③休息与体位：保持病室安静，避免声光刺激，患儿绝对卧床休息，抬高床头30°，有利于颅内静脉回流，减轻脑水肿；④控制液体入量：遵医嘱严格控制24小时液体入量，一般为每日100-120ml/kg，避免液体过多加重脑水肿。4.有受伤的风险护理：①密切观察有无抽搐先兆，如烦躁不安、眼球上翻、肢体抽动等，若出现抽搐，立即平卧，头偏向一侧，解开衣领，清除口鼻分泌物，防止窒息；②遵医嘱给予地西泮注射液2mg静脉推注止惊，抽搐时按压肢体，防止骨折或关节脱位；③保持环境安全：移除病室内尖锐物品，床档包裹软布，防止患儿受伤；④告知家长患儿可能出现的危险情况，指导家长做好陪护，避免离开患儿。5.营养失调护理：①评估患儿营养状况：每日测量体重，观察皮肤弹性、精神状态等；②饮食指导：意识清醒后给予高热量、高蛋白、易消化的流质或半流质饮食，如牛奶、鸡蛋羹、肉末粥等；意识模糊时遵医嘱给予鼻饲喂养，选择早产儿配方奶，每次鼻饲量50-80ml，每3-4小时一次，鼻饲前检查胃管位置，鼻饲后用温开水冲洗胃管，防止胃管堵塞；③静脉营养支持：若患儿进食量少或无法进食，遵医嘱给予静脉输注葡萄糖、氨基酸、脂肪乳等，保证营养供给。6.皮肤完整性受损风险护理：①保持皮肤清洁干燥：每日温水擦浴2次，及时更换汗湿的衣物和床单；②定时翻身：每2小时翻身一次，翻身时避免拖、拉、推等动作，防止皮肤擦伤；③受压部位护理：在枕部、肩胛部、骶尾部、足跟等受压部位放置气垫圈或软枕，减轻局部压力；④观察皮肤状况：每日检查皮肤有无红肿、破损、压疮等，发现异常及时处理。7.家长焦虑护理：①沟通与告知：主动与家长沟通，每日向家长汇报患儿病情变化、治疗进展及预后情况，使用通俗易懂的语言解释疾病相关知识，缓解家长担忧；②心理支持：倾听家长的诉求，给予心理安慰，鼓励家长表达内心感受，提供情感支持；③健康指导：向家长讲解治疗护理措施的目的和重要性，指导家长配合护理工作，如协助患儿翻身、喂养等，提高家长的参与感；④提供信息资源：为家长提供相关疾病的科普资料、康复案例等，增强家长对疾病治疗的信心。三、护理过程与干预措施（一）入院当日（2025-07-15）患儿于10:00入院，入院时体温39.2℃，脉搏130次/分，呼吸28次/分，嗜睡，GCS评分12分，颈项强直（+）。立即将患儿安置在隔离病房，保持安静，室温23℃，湿度55%。遵医嘱给予鼻导管吸氧1L/min，血氧饱和度监测96%。建立静脉通路，给予0.9%氯化钠注射液50ml静脉滴注，随后给予20%甘露醇注射液50ml快速静脉滴注（30分钟内滴完）。10:30给予布洛芬混悬液5ml口服，11:00复查体温38.8℃，效果欠佳，给予温水擦浴20分钟，11:30体温降至38.2℃。12:00协助医生进行腰穿检查，术前向家长解释腰穿的目的、过程及注意事项，取得家长同意并签字。腰穿过程顺利，脑脊液压力220mmH₂O，外观清亮。术后指导患儿去枕平卧4-6小时，避免剧烈活动，观察有无头痛、呕吐等不良反应。14:00患儿出现烦躁不安，呼之反应迟钝，GCS评分11分，立即报告医生，遵医嘱复查头颅CT，未见脑疝征象，给予地西泮注射液2mg静脉推注后，患儿烦躁缓解，逐渐入睡。16:00患儿体温再次升至39.0℃，遵医嘱给予对乙酰氨基酚栓0.15g直肠塞入，16:30体温降至38.0℃。期间患儿未进食，遵医嘱给予5%葡萄糖注射液100ml+维生素C注射液1g静脉滴注，补充能量。18:00进行口腔护理，口腔黏膜无异常。20:00协助患儿翻身，检查皮肤完整，受压部位无红肿。夜间每2小时监测体温、脉搏、呼吸、意识状态，体温波动在37.8-38.5℃之间，意识状态较前稳定，GCS评分12分。（二）入院第2-3天（2025-07-16至2025-07-17）入院第2天8:00，患儿体温37.5℃，脉搏110次/分，呼吸24次/分，意识较前清醒，能简单回答问题，GCS评分13分，颈项强直（±）。遵医嘱停用鼻导管吸氧，改为间断吸氧。脑脊液检查结果回报：白细胞计数150×10⁶/L，淋巴细胞比例85%，蛋白定量0.5g/L，糖3.0mmol/L，氯化物120mmol/L；肠道病毒IgM（+），明确诊断为病毒性脑脊髓膜炎。遵医嘱给予利巴韦林注射液0.1g加入5%葡萄糖注射液100ml静脉滴注，每日一次，抗病毒治疗。10:00患儿出现轻微头痛，无呕吐，遵医嘱继续给予20%甘露醇注射液50ml每6小时一次静脉滴注。12:00患儿意识清醒，能自行进食少量牛奶（约50ml），无呛咳。下午14:00头颅MRI检查回报：脑实质内可见散在斑片状长T1、长T2信号影，以额叶、颞叶为主，FLAIR序列呈高信号，提示病毒性脑炎改变。脑电图检查：可见弥漫性慢波活动，以额颞区明显，未见癫痫波。入院第3天，患儿体温恢复正常（36.8℃），意识清晰，能正常交流，GCS评分15分，头痛症状消失，颈项强直（-）。复查血常规：白细胞计数5.5×10⁹/L，中性粒细胞比例40%，淋巴细胞比例58%；C反应蛋白5mg/L。遵医嘱减少甘露醇用量，改为20%甘露醇注射液50ml每8小时一次静脉滴注。患儿进食量逐渐增加，上午进食鸡蛋羹100g，下午进食肉末粥150ml。协助患儿在床上进行轻微活动，如翻身、四肢伸展等，防止长期卧床导致肌肉萎缩。（三）入院第4-7天（2025-07-18至2025-07-21）入院第4天，患儿体温持续正常，精神状态良好，能自行下床活动，无头痛、呕吐等不适。遵医嘱停用甘露醇注射液，继续给予利巴韦林抗病毒治疗。复查脑脊液：压力160mmH₂O，白细胞计数50×10⁶/L，淋巴细胞比例75%，蛋白定量0.3g/L，糖3.2mmol/L，氯化物125mmol/L，各项指标较前明显改善。患儿饮食恢复正常，每日进食热量约1200kcal，体重18kg，无脱水及营养不良表现。入院第5-6天，患儿病情稳定，无不适症状，脑电图复查：弥漫性慢波活动较前减少。遵医嘱继续抗病毒治疗，同时给予营养神经药物，如维生素B1注射液10mg、维生素B12注射液0.5mg肌肉注射，每日一次，促进脑功能恢复。加强康复训练，指导患儿进行平衡训练、语言训练等，患儿各项功能恢复良好。入院第7天，患儿一般情况良好，体温正常，精神状态佳，饮食、睡眠正常，大小便通畅。复查头颅MRI：脑实质内斑片状异常信号影较前缩小。血生化检查：肝肾功能、电解质均正常。遵医嘱停用利巴韦林注射液，改为口服维生素B1片10mg、维生素B12片0.5mg，每日三次。向家长进行出院前健康指导，包括休息、饮食、用药、复查等注意事项。（四）出院当日（2025-07-22）患儿出院时体温36.7℃，脉搏90次/分，呼吸20次/分，血压90/60mmHg，体重18.2kg。意识清醒，精神状态良好，能正常交流，四肢活动自如，无头痛、颈项强直等症状。复查血常规、C反应蛋白均正常。医嘱出院后继续口服维生素B1、B12片1周，注意休息，避免劳累，加强营养，避免去人群密集场所，预防感染。出院后1周、1个月、3个月复查脑电图及头颅MRI，如有发热、头痛、意识异常等情况及时就诊。出院时，家长对治疗效果满意，焦虑情绪明显缓解，能准确复述出院后护理要点及复查时间，表示会积极配合患儿康复。四、护理反思与改进（一）护理亮点1.病情观察及时准确：入院初期密切监测患儿意识状态、体温、颅内压增高症状等，及时发现患儿烦躁不安、意识障碍加重等情况，报告医生后采取相应措施，避免了病情进一步恶化。例如，入院当日14:00患儿GCS评分下降至11分，及时复查头颅CT排除脑疝，并给予镇静处理，有效缓解了症状。2.降温措施有效：针对患儿高热，采用物理降温与药物降温相结合的方法，每1-2小时监测体温变化，根据体温调整降温措施，使患儿体温在48小时内降至38.5℃以下，一周内恢复正常，避免了高热对脑组织的进一步损伤。3.安全护理到位：为患儿加床档、约束烦躁肢体、移除尖锐物品等，住院期间无抽搐发作、跌倒、坠床等意外伤害发生，保证了患儿的安全。4.家长沟通与心理支持良好：主动与家长沟通，每日汇报病情，讲解疾病知识及护理措施，倾听家长诉求，给予心理安慰，使家长焦虑情绪得到缓解，积极配合治疗护理工作，为患儿的康复创造了良好的家庭支持环境。（二）护理不足1.营养支持措施不够完善：入院初期患儿意识模糊，进食减少，虽给予静脉补液和鼻饲喂养，但鼻饲量和喂养频率调整不够及时，导致患儿入院第2天体重较入院时下降0.3kg。在后续护理中虽及时调整了鼻饲方案，但初期营养支持的不足仍需改进。2.康复训练介入较晚：患儿病情稳定后，康复训练于入院第5天才开始介入，主要