玻璃体气体泄漏的护理个案

玻璃体气体泄漏的护理个案一、案例背景与评估（一）患者一般资料患者李某，女，65岁，退休教师，于2025年8月15日因“右眼玻璃体切割术后3天，右眼胀痛伴视力下降1天”入院。患者既往有高血压病史10年，最高血压160/95mmHg，长期规律服用硝苯地平缓释片（20mgbid），血压控制尚可；糖尿病病史8年，口服二甲双胍肠溶片（0.5gtid），空腹血糖控制在6.0-7.5mmol/L。否认药物过敏史，否认外伤史及输血史，无烟酒不良嗜好。患者育有1子1女，均体健，家庭支持系统良好。（二）主诉与现病史患者缘于2025年8月12日因“右眼孔源性视网膜脱离”在我院眼科行“右眼玻璃体切割+视网膜复位+玻璃体腔内注入惰性气体（C3F8）术”，术中注入C3F8气体0.8ml，术后医嘱予右眼加压包扎，保持面向下体位。术后第2天患者诉右眼轻微胀痛，视力较术后当天无明显变化，未予特殊处理。术后第3天晨起时，患者突然出现右眼胀痛明显加重，伴头痛、恶心，无呕吐，自觉右眼视力较前显著下降，仅能模糊看到眼前手动。家属遂陪同患者急诊来院，门诊查右眼眼压32mmHg，眼底检查示玻璃体腔内气体量较前减少，视网膜平伏，考虑“右眼玻璃体气体泄漏”，为进一步诊治收入院。（三）身体评估1.生命体征：体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压150/90mmHg。2.眼部情况：右眼眼睑无红肿，结膜轻度混合充血，角膜透明，前房深浅可，房闪（-），瞳孔圆，直径约3mm，对光反射迟钝；晶状体轻度混浊；玻璃体腔内可见少量气体回声，气体界面较术前明显下降；眼底检查：视网膜平伏，黄斑中心凹反光不清，视盘边界清，色淡红。左眼未见明显异常。右眼视力：手动/30cm，左眼视力：0.8。右眼眼压32mmHg，左眼眼压15mmHg。3.其他系统评估：神志清楚，精神萎靡，痛苦面容，全身皮肤黏膜无黄染及出血点，颈软无抵抗，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心率78次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿，生理反射存在，病理反射未引出。（四）辅助检查1.眼部B超（2025年8月15日）：右眼玻璃体腔内可见不规则无回声区（气体），范围较前缩小，视网膜在位，未见明显脱离征象，视神经直径正常。左眼玻璃体回声均匀，视网膜在位。2.眼底照相（2025年8月15日）：右眼视网膜平伏，血管走行尚可，黄斑区反光模糊，视盘色淡红，边界清；左眼眼底未见明显异常。3.血糖（空腹，2025年8月15日）：6.8mmol/L。4.血常规（2025年8月15日）：白细胞计数6.5×10^9/L，中性粒细胞比例62%，淋巴细胞比例35%，血红蛋白130g/L，血小板计数220×10^9/L。5.肝肾功能（2025年8月15日）：谷丙转氨酶35U/L，谷草转氨酶30U/L，肌酐75μmol/L，尿素氮5.2mmol/L，均在正常范围。二、护理计划与目标（一）主要护理诊断1.急性疼痛：与玻璃体气体泄漏导致眼压升高有关。2.感知觉紊乱：视力下降，与玻璃体气体泄漏、眼压升高影响视网膜功能有关。3.焦虑：与担心疾病预后、视力恢复情况及治疗过程有关。4.知识缺乏：缺乏玻璃体气体泄漏的相关知识、术后体位护理及自我护理要点。5.有感染的危险：与眼部手术史、眼部操作有关。6.潜在并发症：角膜水肿、视神经损伤、视网膜再次脱离等。（二）护理目标1.患者右眼疼痛症状在48小时内明显缓解，眼压控制在正常范围（10-21mmHg）。2.患者右眼视力在住院期间不再进一步下降，病情稳定后逐渐改善。3.患者焦虑情绪得到缓解，能积极配合治疗和护理。4.患者及家属能掌握玻璃体气体泄漏的相关知识、术后体位护理及自我护理要点。5.患者住院期间未发生眼部感染。6.患者住院期间未发生角膜水肿、视神经损伤、视网膜再次脱离等并发症。（三）护理措施计划1.疼痛护理：密切监测患者眼压变化，每2小时测量一次右眼眼压并记录；遵医嘱及时给予降眼压药物，观察药物疗效及不良反应；指导患者采取放松技巧，如深呼吸、听轻音乐等，缓解疼痛。2.视力监测与护理：每日评估患者右眼视力变化，做好记录；保持眼部清洁，避免眼部受压、碰撞；指导患者避免强光刺激，外出时佩戴防护眼镜。3.心理护理：主动与患者沟通交流，耐心倾听患者的感受和担忧，向患者解释病情及治疗方案，介绍成功案例，增强患者信心；鼓励家属多陪伴、关心患者，给予情感支持。4.健康教育：向患者及家属讲解玻璃体气体泄漏的原因、临床表现、治疗方法及预后；详细指导术后体位护理的重要性、正确的体位姿势及保持时间；告知患者眼部用药的方法、剂量、注意事项及不良反应；指导患者自我监测病情，如出现视力突然下降、眼痛加剧、头痛呕吐等症状及时告知医护人员；强调饮食、休息、眼部卫生等自我护理要点。5.感染预防：严格执行无菌操作技术，进行眼部操作时戴无菌手套、消毒眼部周围皮肤；指导患者不要用手揉眼，避免眼部接触不洁物品；遵医嘱使用抗生素眼药水，观察眼部有无红肿、分泌物增多等感染迹象。6.并发症预防与护理：密切观察患者眼部情况，如角膜透明度、瞳孔变化、眼底情况等，及时发现并发症早期迹象；遵医嘱给予营养神经、改善微循环等药物，保护视神经及视网膜功能；指导患者避免剧烈运动、低头弯腰动作、用力咳嗽、打喷嚏等，防止视网膜再次脱离。三、护理过程与干预措施（一）入院当天（2025年8月15日）患者入院后，护士立即协助患者取半坐卧位，以减轻眼部充血，降低眼压。迅速为患者测量生命体征，血压150/90mmHg，告知医生后，遵医嘱继续服用硝苯地平缓释片20mgbid控制血压。同时，立即通知眼科医生进行会诊，医生查看患者后，开具医嘱：①右眼局部滴用布林佐胺滴眼液qid、噻吗洛尔滴眼液bid、毛果芸香碱滴眼液q2h；②静脉滴注20%甘露醇注射液250ml快速静滴st；③口服醋甲唑胺片25mgtid；④完善相关检查，如眼部B超、眼底照相等；⑤每2小时测量右眼眼压一次。护士严格按照医嘱执行各项治疗措施，在为患者静脉滴注甘露醇时，确保输液速度，观察患者有无心慌、头晕等不良反应。滴注完毕30分钟后，为患者测量右眼眼压降至25mmHg，患者诉右眼胀痛症状有所缓解。随后，护士向患者及家属进行入院宣教，包括病房环境、作息时间、主管医生及护士等，并简单讲解了玻璃体气体泄漏的相关知识，减轻患者的陌生感和恐惧感。在护理过程中，护士发现患者情绪较为焦虑，不断询问“我的眼睛会不会瞎掉”“还能不能恢复视力”等问题。护士耐心倾听患者的担忧，向患者解释目前的病情及治疗方案，告知患者只要积极配合治疗，眼压控制后视力会逐渐改善，同时介绍了科室类似成功病例，患者的焦虑情绪逐渐得到缓解。此外，护士指导患者正确的眼部用药方法，示范如何滴眼药水，告知患者每种眼药水的作用、滴用时间及注意事项，如滴药时要避免瓶口接触眼部，两种眼药水之间间隔5-10分钟等。（二）术后1-3天（2025年8月16日-8月18日）1.病情观察与眼压监测：术后第1天（8月16日），患者右眼眼压降至18mmHg，右眼胀痛症状明显缓解，视力较入院时略有改善，可看清眼前指数/50cm。护士继续每2小时测量右眼眼压一次，当天眼压波动在16-20mmHg之间。术后第2天（8月17日），右眼眼压稳定在15-18mmHg，患者诉右眼无明显胀痛，视力进一步改善，可看清眼前0.1视标。术后第3天（8月18日），右眼眼压14mmHg，视力恢复至0.2，患者精神状态良好。2.用药护理：护士严格按照医嘱为患者进行眼部用药和口服药物治疗，观察药物不良反应。患者在服用醋甲唑胺片后出现轻微口唇麻木，告知医生后，医生考虑为药物常见不良反应，嘱患者多饮水，症状逐渐缓解。在滴用毛果芸香碱滴眼液后，患者出现视物模糊，护士向患者解释这是药物的正常反应，告知患者在滴药后避免立即进行需要精细视力的活动，如阅读、书写等，患者表示理解。3.体位护理：医生根据患者玻璃体腔内气体量减少的情况，调整体位为面向下体位，每天保持12-14小时。护士向患者详细讲解面向下体位的重要性，告知患者该体位有利于视网膜的稳定，促进玻璃体腔内气体的吸收和玻璃体的复位。为了提高患者体位的舒适度，护士为患者准备了专用的体位枕，指导患者如何正确摆放头部和身体姿势，避免头部过度活动。同时，护士定时巡视患者，检查患者体位是否正确，及时给予调整和指导。患者刚开始保持面向下体位时较为困难，出现颈部酸痛、头晕等不适，护士指导患者适当进行颈部按摩和变换体位的方法，如每隔1-2小时可以短暂改为侧卧位休息5-10分钟，逐渐增加面向下体位的保持时间，患者逐渐适应。4.心理护理与健康教育：护士每天与患者沟通交流，了解患者的心理状态和需求。患者对视力恢复情况较为关注，护士及时向患者反馈视力和眼压的变化情况，鼓励患者坚持治疗和体位护理。同时，护士进一步加强健康教育，向患者及家属详细讲解术后饮食要点，如进食清淡、易消化、富含维生素和蛋白质的食物，避免食用辛辣、刺激性食物，保持大便通畅，避免用力排便；指导患者注意休息，保证充足的睡眠，避免熬夜和过度劳累；告知患者避免剧烈运动、低头弯腰动作、用力咳嗽、打喷嚏等，防止视网膜再次脱离。患者及家属认真倾听，积极提问，护士耐心解答，确保患者及家属掌握相关知识。（三）术后4-7天（2025年8月19日-8月22日）1.病情观察：术后第4天（8月19日），患者右眼眼压13mmHg，视力恢复至0.3，眼底检查示视网膜平伏，玻璃体腔内气体量进一步减少。术后第5天（8月20日），右眼眼压12mmHg，视力0.4，患者无明显不适症状。术后第6天（8月21日），右眼眼压11mmHg，视力0.5，眼部B超检查示玻璃体腔内气体量明显减少，视网膜在位。术后第7天（8月22日），右眼眼压10mmHg，视力0.6，患者精神状态良好，饮食、睡眠正常。2.用药调整与护理：根据患者病情恢复情况，医生逐渐调整用药方案，减少毛果芸香碱滴眼液的使用频率，由q2h改为q4h，其他药物剂量和用法不变。护士密切观察患者用药后的反应，患者未出现新的不良反应。同时，护士指导患者正确调整用药时间和剂量，确保用药的准确性。3.康复指导：护士指导患者进行适当的眼部功能锻炼，如缓慢转动眼球、闭目养神等，促进眼部血液循环，改善眼部功能。同时，护士告知患者可以逐渐增加活动量，但仍需避免剧烈运动和重体力劳动。患者在护士的指导下进行活动，未出现不适症状。4.出院准备：护士开始为患者进行出院指导，包括出院后用药方法、剂量、注意事项；体位护理的延续，告知患者出院后仍需保持面向下体位一段时间，具体时间遵医嘱；自我监测病情的方法，如出现视力突然下降、眼痛、头痛、恶心呕吐等症状及时就医；复查时间安排，告知患者出院后1周、2周、1个月分别到医院复查；饮食、休息、眼部卫生等注意事项。护士将出院指导内容整理成书面材料交给患者及家属，方便患者随时查阅。（四）出院当天（2025年8月23日）患者右眼眼压10mmHg，视力0.6，眼部情况稳定，无明显不适症状，医生同意患者出院。护士为患者办理出院手续，再次核对出院带药，向患者及家属详细交代用药方法和注意事项。同时，护士再次强调出院后的体位护理、自我护理要点和复查时间，鼓励患者保持良好的心态，积极配合康复治疗。患者及家属对护士的护理工作表示感谢，满意出院。四、护理反思与改进（一）护理亮点1.眼压监测及时准确：患者入院后，护士严格按照医嘱每2小时测量右眼眼压一次，及时掌握患者眼压变化情况，为医生调整治疗方案提供了可靠依据。在使用甘露醇降眼压时，密切观察患者不良反应，确保用药安全有效，患者眼压在短时间内得到有效控制，缓解了疼痛症状。2.体位护理细致到位：针对患者术后需要保持面向下体位的要求，护士为患者准备了专用体位枕，指导患者正确的体位姿势和保持方法，定时巡视检查患者体位情况，及时给予调整和指导。同时，为了提高患者体位的舒适度，指导患者适当进行颈部按摩和变换体位的方法，患者逐渐适应了面向下体位，为视网膜的稳定和病情的恢复奠定了良好基础。3.心理护理针对性强：患者入院时因担心病情预后而出现焦虑情绪，护士及时与患者沟通交流，耐心倾听患者的担忧，向患者解释病情及治疗方案，介绍成功案例，给予患者情感支持和心理安慰，有效缓解了患者的焦虑情绪，使患者能够积极配合治疗和护理。4.健康教育全面系统：护士在患者住院期间，分阶段、有针对性地进行健康教育，包括入院宣教、病情相关知识讲解、用药护理、体位护理、饮食休息指导、出院指导等。健康教育形式多样，既有口头讲解，又有书面材料，确保患者及家属能够充分掌握相关知识，提高了患者的自我护理能力。（二）护理不足1.对患者体位舒适度的关注仍需加强：虽然护士为患者准备了专用体位枕，并指导患者适当变换体位，但患者在刚开始保持面向下体位时仍出现了较为明显的颈部酸痛、头晕等不适症状，说明在体位护理过程中，对患者舒适度的评估和干预措施还可以进一步优化。2.健康教育的深度和广度有待拓展：虽然护士对患者及家属进行了全面的健康教育，但在后续的护理过程中发现，患者及家属对一些细节问题仍存在疑问，如面向下体位具体可以采取哪些姿势、出院后如何合理安排活动量等，说明健康教育的深度和广度还不够，需要更加细化和具体。3.出院随访机制不够完善：患者出院后需要继续进行体位护理和康复治疗，出院随访对于了解患者病情恢复情况、及时发现问题并给予指导至关重要。但目前科室的出院随访主要依靠患者主动复查，护士缺乏主动、定期的随访措施，可能会影响患者的康复效果。（