玻璃状细胞癌的护理个案

玻璃状细胞癌的护理个案玻璃状细胞癌是一种较为罕见的恶性肿瘤，多发生于头颈部唾液腺，具有生长迅速、侵袭性强、预后较差的特点。本次护理个案以具体患者为研究对象，通过全面的护理评估、科学的护理计划制定、精准的护理干预及深刻的护理反思，为玻璃状细胞癌患者的临床护理提供实践参考，旨在提高患者治疗依从性、改善生活质量、降低并发症发生率。一、案例背景与评估（一）患者一般资料患者李某，男性，58岁，已婚，汉族，农民，育有1子1女，均体健。患者因“右侧腮腺区肿块进行性增大6个月，伴疼痛1个月”于2025年3月10日入院。患者既往有高血压病史8年，最高血压160/100mmHg，长期规律口服“硝苯地平缓释片20mgbid”，血压控制在130-140/80-90mmHg；有2型糖尿病病史5年，口服“二甲双胍缓释片0.5gtid”，空腹血糖控制在6.5-7.5mmol/L。否认冠心病、脑血管疾病病史，否认肝炎、结核等传染病史，否认手术、外伤史，否认药物及食物过敏史。吸烟30年，每日约20支，未戒烟；饮酒20年，每日约半斤白酒，入院后已戒酒。（二）主诉与现病史患者于6个月前无明显诱因发现右侧腮腺区一约“黄豆”大小肿块，质地较硬，无疼痛、瘙痒，无发热、盗汗，无张口困难、吞咽困难及声音嘶哑等不适，未予重视及诊治。此后肿块逐渐增大，近1个月肿块增长速度加快，增至“鸡蛋”大小，伴右侧腮腺区持续性胀痛，疼痛评分（NRS）5-6分，夜间疼痛明显，影响睡眠。无畏寒、发热，无头痛、头晕，无耳鸣、听力下降，无面部麻木及口角歪斜。为求进一步诊治，遂来我院就诊，门诊行右侧腮腺区超声检查提示：右侧腮腺区探及一大小约4.5cm×3.8cm×3.0cm的低回声肿块，边界不清，形态不规则，内部回声不均匀，可见丰富血流信号，考虑恶性肿瘤可能。门诊以“右侧腮腺区恶性肿瘤”收入我科。患者自发病以来，精神状态欠佳，食欲下降，睡眠差，二便正常，体重近3个月下降约5kg。（三）身体评估T36.8℃，P82次/分，R19次/分，BP135/85mmHg，身高172cm，体重62kg，BMI20.9kg/m²。神志清楚，精神萎靡，营养中等，发育正常，自主体位，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，弹性可。全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，毛发分布均匀。眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉未见异常。右侧腮腺区可触及一大小约4.8cm×4.0cm×3.2cm的肿块，质地坚硬，边界不清，形态不规则，活动度差，与周围组织粘连明显，压痛阳性（NRS6分），表面皮肤无红肿、破溃及静脉曲张。左侧腮腺区未触及肿块。张口度正常，约3指，口腔黏膜光滑，牙龈无红肿出血，伸舌居中，无舌肌萎缩及震颤。颈软，无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，无畸形，双侧呼吸动度一致，语颤对称，叩诊清音，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于左侧第5肋间锁骨中线内0.5cm，未触及震颤，心界不大，心率82次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，Murphy征阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，约4次/分。脊柱四肢无畸形，关节无红肿，活动自如，双下肢无水肿，生理反射存在，病理反射未引出。（四）辅助检查1.实验室检查：血常规：白细胞计数6.8×10⁹/L，中性粒细胞比例65.2%，淋巴细胞比例28.5%，血红蛋白125g/L，血小板计数230×10⁹/L。肝肾功能：谷丙转氨酶35U/L，谷草转氨酶28U/L，总胆红素12.5μmol/L，直接胆红素3.8μmol/L，尿素氮5.2mmol/L，肌酐78μmol/L。空腹血糖7.2mmol/L，糖化血红蛋白6.8%。电解质：钾3.8mmol/L，钠138mmol/L，氯102mmol/L，钙2.2mmol/L。肿瘤标志物：癌胚抗原（CEA）2.5ng/mL，甲胎蛋白（AFP）1.8ng/mL，细胞角蛋白19片段（CYFRA21-1）3.2ng/mL，糖类抗原125（CA125）20U/mL。2.影像学检查：（1）右侧腮腺区增强CT：右侧腮腺区见一不规则软组织肿块，大小约4.6cm×3.9cm×3.1cm，边界不清，密度不均匀，增强扫描呈不均匀强化，内可见坏死区；肿块侵犯右侧咬肌、胸锁乳突肌，右侧颈内静脉旁可见数枚肿大淋巴结，最大约1.2cm×0.8cm，边界不清，考虑转移。双侧颞下颌关节未见异常，颅底骨质未见明显破坏。（2）胸部CT：双肺纹理清晰，未见明显结节及肿块影，双肺门不大，纵隔内未见肿大淋巴结，心影及大血管形态正常，双侧胸腔未见积液。（3）腹部超声：肝、胆、胰、脾、双肾未见明显异常。（4）骨扫描：全身骨骼显像清晰，未见明显骨转移征象。3.病理检查：右侧腮腺区肿块穿刺活检术，病理回报：镜下见肿瘤细胞呈多边形，胞质丰富、透明，呈玻璃样改变，细胞核大，核仁明显，核分裂象易见；免疫组化：CK（+），EMA（+），CEA（-），S-100（-），Vimentin（-），Ki-67指数约60%。结合病理形态及免疫组化结果，诊断为“右侧腮腺玻璃状细胞癌”。（五）心理社会评估患者文化程度为小学，对玻璃状细胞癌疾病知识了解甚少，入院后因担心肿瘤性质、治疗效果及治疗费用，出现明显焦虑情绪，表现为烦躁不安、入睡困难、反复向医护人员询问病情。患者家庭经济条件一般，治疗费用主要依靠子女承担，子女对患者病情较为担忧，积极配合治疗，但缺乏疾病相关护理知识。患者与家属关系和睦，家属支持系统良好。二、护理计划与目标（一）主要护理诊断1.疼痛：与肿瘤压迫及侵犯周围组织有关。2.焦虑：与对疾病认知不足、担心治疗效果及预后有关。3.营养失调：低于机体需要量与肿瘤消耗、食欲下降有关。4.有感染的风险：与机体抵抗力下降、后续手术及放化疗有关。5.知识缺乏：与患者及家属对玻璃状细胞癌的治疗、护理及康复知识不了解有关。6.睡眠形态紊乱：与疼痛、焦虑有关。7.有皮肤完整性受损的风险：与肿瘤压迫、局部血液循环障碍有关。（二）护理目标1.患者疼痛得到有效控制，NRS评分≤3分，睡眠质量改善。2.患者焦虑情绪缓解，能主动与医护人员沟通，积极配合治疗护理。3.患者营养状况得到改善，体重稳定或略有增加，BMI维持在正常范围。4.患者感染风险降低，住院期间无感染发生。5.患者及家属掌握玻璃状细胞癌的治疗、护理及康复相关知识，能正确进行自我护理。6.患者睡眠形态恢复正常，每日睡眠时间≥7小时。7.患者右侧腮腺区皮肤保持完整，无破损、感染。（三）护理措施计划1.疼痛护理：（1）评估患者疼痛程度、性质、持续时间及诱发因素，每日定时采用NRS评分法评估疼痛，记录评估结果。（2）遵医嘱给予镇痛药物，如布洛芬缓释胶囊0.3gpoq12h，若疼痛控制不佳，NRS评分＞3分，及时报告医生调整镇痛方案，必要时使用阿片类镇痛药。（3）指导患者采用非药物镇痛方法，如放松训练、深呼吸、听舒缓音乐、转移注意力等，缓解疼痛。（4）保持病室安静、舒适，减少外界刺激，为患者创造良好的休息环境。2.焦虑护理：（1）主动与患者沟通交流，耐心倾听患者的主诉，了解其焦虑的原因及程度，给予心理支持和安慰。（2）向患者及家属详细讲解玻璃状细胞癌的疾病知识、治疗方案、治疗效果及预后，用通俗易懂的语言解答患者的疑问，消除其认知误区。（3）介绍成功治疗的案例，增强患者治疗信心。（4）鼓励患者家属多陪伴、关心患者，给予情感支持，共同缓解患者焦虑情绪。（5）必要时请心理医生会诊，给予专业的心理干预。3.营养护理：（1）评估患者营养状况，监测体重、BMI、血常规、血清白蛋白等指标。（2）与营养师沟通，根据患者口味及营养需求，制定个性化饮食计划，给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的饮食，如瘦肉、鱼类、蛋类、豆制品、新鲜蔬菜水果等。（3）指导患者少食多餐，避免辛辣、油腻、刺激性食物，戒烟酒。（4）若患者食欲差，遵医嘱给予胃肠动力药或营养制剂，如甲地孕酮片160mgpoqd，或肠内营养制剂（如能全力）500mlpoqd。（5）定期监测患者营养指标，根据结果调整饮食计划。4.感染预防护理：（1）保持病室清洁卫生，定期开窗通风，每日空气消毒2次，每次30分钟。（2）严格执行无菌操作技术，避免交叉感染。（3）指导患者注意个人卫生，勤洗手、勤换衣物，保持口腔清洁，饭后漱口，早晚刷牙。（4）监测患者体温、血常规等指标，若出现发热、白细胞计数异常等感染迹象，及时报告医生处理。（5）加强营养支持，提高患者机体抵抗力。5.知识宣教：（1）采用口头讲解、发放宣传手册、多媒体教学等方式，向患者及家属讲解玻璃状细胞癌的病因、临床表现、治疗方法（手术、放疗、化疗等）、治疗期间的注意事项及可能出现的并发症。（2）指导患者及家属掌握疼痛管理、营养支持、皮肤护理、口腔护理等自我护理知识和技能。（3）告知患者定期复查的重要性及复查时间、项目。（4）解答患者及家属的疑问，确保其理解并掌握相关知识。6.睡眠护理：（1）评估患者睡眠状况，记录睡眠时间、睡眠质量及影响睡眠的因素。（2）创造良好的睡眠环境，保持病室安静、光线柔和、温度适宜。（3）指导患者养成良好的睡眠习惯，睡前避免饮浓茶、咖啡，避免剧烈运动，可温水泡脚、听舒缓音乐促进睡眠。（4）积极控制疼痛和焦虑情绪，改善影响睡眠的因素。（5）若睡眠仍未改善，遵医嘱给予助眠药物，如艾司唑仑1mgpoqn。7.皮肤护理：（1）观察患者右侧腮腺区皮肤情况，包括皮肤颜色、温度、有无肿胀、破损、感染等。（2）指导患者避免挤压、摩擦右侧腮腺区肿块，穿着宽松、柔软的衣物，减少对局部皮肤的刺激。（3）保持局部皮肤清洁干燥，若出现皮肤红肿、瘙痒等不适，及时报告医生处理，避免自行用药。三、护理过程与干预措施（一）入院初期护理（3月10日-3月14日）患者入院后，责任护士立即热情接待，带领患者及家属熟悉病室环境、规章制度、医护人员等，减轻患者陌生感。协助患者完成各项入院检查，如血常规、肝肾功能、血糖、肿瘤标志物、胸部CT、腹部超声等，并及时追踪检查结果。每日定时评估患者疼痛情况，入院时NRS评分6分，遵医嘱给予布洛芬缓释胶囊0.3gpoq12h，用药后2小时复查NRS评分降至4分，疼痛有所缓解，但夜间仍有疼痛影响睡眠。与医生沟通后，调整镇痛方案，于每晚睡前加用氨酚待因片1片po，用药后患者夜间疼痛明显减轻，NRS评分降至2-3分，睡眠时间延长至6-7小时。针对患者焦虑情绪，责任护士每日与患者沟通交流，耐心倾听其主诉，向其详细讲解玻璃状细胞癌的疾病知识、治疗方案及成功案例。发放疾病宣传手册，用图片、视频等方式进行健康宣教，患者对疾病的认知逐渐加深，焦虑情绪有所缓解，能主动向医护人员询问治疗相关问题。患者家属也积极参与到护理过程中，主动关心患者，给予情感支持。营养方面，患者入院时食欲下降，体重62kg，BMI20.9kg/m²。责任护士与营养师共同制定饮食计划，指导患者每日摄入高热量、高蛋白饮食，如早餐：牛奶250ml、鸡蛋2个、包子2个；午餐：米饭1碗、瘦肉炒青菜、清蒸鱼；晚餐：面条1碗、豆腐汤；加餐：水果（苹果、香蕉等）、坚果。患者能基本遵循饮食计划，食欲逐渐改善。监测空腹血糖7.2mmol/L，糖化血红蛋白6.8%，遵医嘱继续口服二甲双胍缓释片0.5gtid，指导患者控制主食摄入量，适当增加运动量，监测血糖变化。皮肤护理方面，右侧腮腺区皮肤无红肿、破损，责任护士指导患者避免挤压肿块，穿着宽松衣物，保持局部皮肤清洁。每日观察皮肤情况，记录皮肤状态。（二）术前护理（3月15日-3月20日）患者经多学科会诊后，确定治疗方案为“右侧腮腺玻璃状细胞癌根治术+右侧颈淋巴结清扫术”，手术时间定于3月21日。术前护理重点为术前准备及健康教育。1.术前准备：（1）完善术前检查：协助患者完成心电图、肺功能、凝血功能等检查，确保患者身体状况符合手术要求。检查结果显示：心电图正常，肺功能轻度下降（FEV1/FVC75%），凝血功能正常。（2）皮肤准备：术前1日为患者进行右侧头面部、颈部皮肤清洁，剃除右侧耳后及颈部毛发，范围包括右侧发际至锁骨上窝，确保手术区域皮肤清洁无破损。（3）口腔准备：指导患者术前3日早晚及饭后用复方氯己定含漱液漱口，保持口腔清洁，预防术后口腔感染。（4）胃肠道准备：术前12小时禁食，4小时禁饮，术前晚给予肥皂水灌肠，清洁肠道，预防术后腹胀。（5）药物准备：术前遵医嘱给予头孢曲松钠2.0givgtt预防感染，苯巴比妥钠0.1gim镇静。（6）心理护理：手术前1日，责任护士向患者及家属详细讲解手术过程、手术时间、麻醉方式及术后注意事项，缓解患者术前紧张焦虑情绪。患者表示理解并积极配合手术。2.病情观察：术前每日监测患者生命体征、血糖、疼痛情况，患者生命体征平稳，血压控制在130-140/80-90mmHg，血糖控制在6.8-7.5mmol/L，疼痛NRS评分维持在2-3分。右侧腮腺区肿块无明显变化，皮肤完整。（三）术后护理（3月21日-4月5日）患者于3月21日在全麻下行“右侧腮腺玻璃状细胞癌根治术+右侧颈淋巴结清扫术”，手术历时4小时，术中出血约300ml，术中输注红细胞悬液2U，手术顺利。术后安返病房，带回右侧颈部引流管1根，接负压引流瓶，引流通畅，引流液为暗红色血性液体；右侧面部加压包扎，敷料清洁干燥。1.生命体征监测：术后给予心电监护，监测体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度，每30分钟1次，平稳后改为每1小时1次，24小时后改为每4小时1次。患者术后体温波动在36.5-37.8℃，术后第2天体温升至38.2℃，血常规检查：白细胞计数10.5×10⁹/L，中性粒细胞比例75.8%，考虑术后吸收热，遵医嘱给予物理降温（温水擦浴），多饮水，体温逐渐降至正常。血压维持在125-135/75-85mmHg，血糖控制在7.0-8.5mmol/L，遵医嘱调整二甲双胍剂量为0.5gtid，同时给予胰岛素注射液（诺和灵R）餐前皮下注射，根据血糖结果调整胰岛素用量。2.引流管护理：妥善固定右侧颈部引流管，防止扭曲、受压、脱落。保持引流管通畅，观察引流液的颜色、性质、量，做好记录。术后第1天引流液约150ml，暗红色血性；术后第2天引流液约80ml，淡红色；术后第3天引流液约40ml，淡黄色；术后第5天引流液约10ml，遵医嘱拔除引流管。拔管后观察局部有无肿胀、渗液，如有异常及时处理。3.伤口护理：观察右侧面部加压包扎敷料有无渗血、渗液，保持敷料清洁干燥。术后第3天更换敷料，见手术切口无红肿、渗液，愈合良好。指导患者避免碰撞、挤压右侧面部，保持头部制动，减少伤口张力，促进伤口愈合。4.疼痛护理：术后患者出现右侧面部及颈部手术区域疼痛，NRS评分4-5分，遵医嘱给予盐酸曲马多缓释片100mgpoq12h，用药后疼痛缓解，NRS评分降至2-3分。指导患者采用深呼吸、听音乐等方法转移注意力，减轻疼痛。5.饮食护理：术后6小时禁食禁饮，6小时后给予少量温凉流质饮食，如米汤、菜汤等，避免过热、过硬食物，防止刺激伤口。术后第2天改为半流质饮食，如粥、烂面条等；术后第4天改为软食；术后1周逐渐过渡到普通饮食。指导患者少食多餐，细嚼慢咽，进食时避免食物残留于右侧口腔，饭后用复方氯己定含漱液漱口。患者术后食欲逐渐恢复，体重稳定在61-62kg。6.口腔护理：术后患者口腔自洁能力下降，指导患者每日用复方氯己定含漱液漱口4-6次，每次含漱3-5分钟，保持口腔清洁，预防口腔感染。观察口腔黏膜有无红肿、溃疡，如有异常及时处理。7.并发症观察与护理：（1）面神经损伤：观察患者有无面部麻木、口角歪斜、眼睑闭合不全等面神经损伤表现。术后第2天患者出现右侧眼睑闭合不全、口角向左侧歪斜，考虑面神经牵拉损伤，遵医嘱给予维生素B1注射液100mgimqd、维生素B12注射液0.5mgimqd营养神经，指导患者注意眼部保护，白天佩戴眼罩，夜间涂抹红霉素眼膏，防止角膜干燥、溃疡。经过护理，患者面神经功能逐渐恢复，术后2周右侧眼睑闭合功能改善，口角歪斜减轻。（2）涎瘘：观察手术区域及颈部有无肿胀、积液，引流液是否为清亮透明液体。术后第3天患者右侧颈部出现轻微肿胀，引流液为清亮液体，约20ml，考虑涎瘘可能，遵医嘱给予局部加压包扎，减少流质饮食摄入，增加固体食物摄入，促进涎腺分泌减少。经过处理，术后1周肿胀消退，引流液恢复正常。（四）放疗期间护理（4月6日-5月20日）患者术后病理回报：右侧腮腺玻璃状细胞癌，肿瘤大小4.5cm×3.8cm×3.0cm，侵犯咬肌及胸锁乳突肌，右侧颈淋巴结转移（2/15），切缘阴性。术后恢复良好，于4月6日开始行右侧头颈部放疗，计划放疗总剂量60Gy，分30次完成，每周5次，每次2Gy。1.放疗前护理：向患者及家属详细讲解放疗的目的、方法、疗程、放疗期间的注意事项及可能出现的不良反应（如皮肤反应、口腔黏膜炎、乏力、恶心呕吐等），发放放疗健康宣教手册，让患者及家属做好充分准备。协助患者完成放疗定位，标记放疗野，告知患者保持标记清晰，避免摩擦、擦拭。2.皮肤护理：放疗期间密切观察患者右侧头颈部放疗野皮肤情况，指导患者保持放疗野皮肤清洁干燥，避免摩擦、抓挠，避免使用肥皂、沐浴露等刺激性清洁用品，穿着宽松、柔软、透气的棉质衣物。放疗野皮肤避免暴晒，外出时做好防晒措施。放疗第10次后，患者右侧颈部放疗野皮肤出现红斑、干燥、瘙痒，给予比亚芬乳膏外涂bid，缓解皮肤不适。放疗第20次后，皮肤出现色素沉着，无破损，继续加强皮肤护理，未出现皮肤溃疡。3.口腔黏膜护理：放疗易引起口腔黏膜炎，指导患者保持口腔清洁，每日用生理盐水或复方氯己定含漱液漱口4-6次，饭后及时漱口。多饮水，保持口腔湿润。避免食用辛辣、刺激性、过冷、过热食物，戒烟酒。放疗第15次后，患者出现口腔黏膜轻度充血、疼痛，影响进食，给予康复新液含漱tid，维生素B2片10mgpotid，饮食改为温凉流质或半流质，如牛奶、豆浆、粥等。经过护理，口腔黏膜炎症状逐渐缓解，未影响放疗进程。4.全身反应护理：放疗期间患者出现乏力、食欲下降，指导患者注意休息，保证充足睡眠，避免劳累。调整饮食结构，给予高热量、高蛋白、易消化的食物，少食多餐，如瘦肉粥、鱼羹、鸡蛋羹等。鼓励患者适当进行活动，如散步，增强体质。放疗期间监测血常规，患者白细胞计数维持在4.0-5.5×10⁹/L，未出现明显骨髓抑制。5.血糖、血压监测：放疗期间患者血糖、血压略有波动，加强血糖、血压监测，每日监测空腹血糖及三餐后2小时血糖，每周监测血压2-3次。根据血糖、血压结果调整药物剂量，患者血糖控制在6.5-8.0mmol/L，血压控制在130-145/80-90mmHg。（五）出院前护理（5月21日-5月25日）患者放疗结束，病情稳定，无明显放疗不良反应，右侧面部伤口愈合良好，面神经功能逐渐恢复，食欲、睡眠正常，体重63kg，BMI21.3kg/m²。出院前责任护士对患者及家属进行出院指导：1.饮食指导：继续给予高热量、高蛋白、高维生素饮食，避免辛辣、刺激性食物，戒烟酒。少食多餐，细嚼慢咽，保持口腔清洁。2.皮肤护理：放疗野皮肤仍需注意保护，避免摩擦、暴晒，继续使用比亚芬乳膏外涂，直至皮肤色素沉着消退。3.面神经功能锻炼：指导患者进行面部功能锻炼，如鼓腮、微笑、皱眉、闭眼等，每日3-4次，每次10-15分钟，促进面神经功能恢复。4.用药指导：继续口服硝苯地平缓释片20mgbid控制血压，二甲双胍缓释片0.5gtid控制血糖，维生素B1片10mgpotid、维生素B12片0.5mgpotid营养神经。告知患者药物的用法、用量、不良反应及注意事项，不可自行停药或调整剂量。5.复查指导：告知患者出院后1个月、3个月、6个月、1年定期复查，复查项目包括头颈部CT、血常规、肝肾功能、血糖、肿瘤标志物等，如有不适（如面部肿块复发、疼痛、发热等），及时就诊。6.心理指导：鼓励患者保持积极乐观的心态，适当参加社交活动，转移注意力，避免过度焦虑。家属继续给予患者情感支持，共同面对疾病。四、护理反思与改进（一）护理过程中的优点1.疼痛管理及时有效：入院初期即对患者疼痛进行全面评估，根据疼痛评分及时调整镇痛方案，采用药物与非药物相结合的镇痛方法，有效控制了患者疼痛，改善了睡眠质量。在术后及放疗期间，持续动态评估疼痛，及时干预，确保患者疼痛控制在可耐受范围内。2.心理护理针对性强：针对患者因疾病认知不足导致的焦虑情绪，采用个性化的心理护理措施，通过健康宣教、案例分享、家属支持等方式，帮助患者正确认识疾病，缓解焦虑情绪，提高了治疗依从性。3.并发症预防到位：术后密切观察患者病情变化，针对可能出现的面神经损伤、涎瘘等并发症，提前做好预防措施，如营养神经药物的应用、眼部护理、局部加压包扎等，一旦出现并发症及时处理，促进了患者康复。放疗期间加强皮肤、口腔黏膜护理，有效减轻了放疗不良反应，确保放疗顺利完成。4.多学科协作良好：在患者治疗过程中，与医生、营养师、心理医生等多学科人员密切协作，共同制定治疗护理方案，为患者提供全面、优质的护理服务。例如，与营养师共同制定个性化饮食计划，与心理医生会诊为患者提供心理干预。（二）护理过程中存在的不足1.疾病知识宣教深度不够：虽然对患者及家属进行了疾病相关知识宣教，但由于患者文化程度较低，对部分专业知识理