剥脱性角质松解症的护理个案

剥脱性角质松解症的护理个案一、案例背景与评估（一）患者基本信息患者张某，女性，42岁，汉族，已婚，育有1子1女，家庭主妇，于2025年7月15日因“双手掌、手指腹反复脱屑3年，加重1周”入院。患者主诉近3年来每到夏季双手掌及手指腹出现散在小白点，逐渐扩大形成脱屑，无明显瘙痒及疼痛，秋冬季可自行缓解。1周前因家中装修频繁接触水泥、瓷砖清洁剂后症状加重，脱屑范围扩大至整个手掌，部分区域出现浅表糜烂，影响日常家务活动，遂来我院皮肤科就诊，门诊以“剥脱性角质松解症”收入院。（二）现病史患者3年前无明显诱因于双手掌出现针尖大小白色点状水疱，无明显瘙痒、疼痛，水疱干涸后形成白色鳞屑，逐渐向周围扩大，中央脱屑后遗留潮红薄嫩的新皮，无渗液、糜烂。起初未予重视，自行涂抹“护手霜”后症状无明显改善，秋冬季天气转凉后症状逐渐缓解。此后每年夏季均有类似发作，症状时轻时重，发作频率逐年增加。1周前因家中装修，患者每日长时间接触水泥、瓷砖清洁剂（主要成分为十二烷基苯磺酸钠），双手脱屑症状明显加重，手掌及手指腹出现大片状脱屑，部分脱屑区域可见浅表糜烂面，接触水及洗涤剂后有刺痛感，影响进食、洗衣等日常生活，遂来我院就诊。患者自发病以来，精神状态尚可，食欲、睡眠正常，大小便无异常，体重无明显变化。（三）既往史患者既往体健，否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，否认肝炎、结核等传染病史。否认药物过敏史，否认食物过敏史。否认手术、外伤史。预防接种史随当地计划执行。（四）个人史与家族史个人史：生于原籍，无长期外地居住史，无烟酒嗜好，无粉尘、化学物质接触史（除本次装修接触外）。平素喜食辛辣刺激性食物，每日饮水量约1000ml。家庭主妇，日常家务活动较多，双手长期接触水及洗涤剂。家族史：父母健在，否认家族中有类似皮肤病史，否认遗传性疾病史。（五）身体评估1.一般情况：T36.5℃，P82次/分，R18次/分，BP120/80mmHg，身高160cm，体重62kg。发育正常，营养中等，神志清楚，精神可，自主体位，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。2.专科情况：双手掌、手指腹及指侧缘可见弥漫性脱屑，脱屑呈白色点状、片状，部分区域脱屑后露出潮红、湿润的糜烂面，大小约0.2cm×0.3cm至0.5cm×0.8cm不等，触之柔软，压之无明显疼痛。双手皮肤干燥，弹性稍差，无明显肿胀、水疱及脓疱。指甲外观正常，无增厚、变色及变形。双足及其他部位皮肤未见异常。（六）辅助检查1.真菌镜检：取双手脱屑边缘皮屑进行真菌镜检，结果显示未见真菌菌丝及孢子（报告编号：2025715001）。2.血常规：WBC6.5×10⁹/L，N62%，L35%，Hb125g/L，PLT230×10⁹/L（报告编号：2025715002），各项指标均在正常范围。3.生化检查：肝功能（ALT28U/L，AST25U/L）、肾功能（BUN5.2mmol/L，Cr78μmol/L）、血糖（5.3mmol/L）均正常（报告编号：2025715003）。4.过敏原检测：吸入性过敏原及食物性过敏原检测均为阴性（报告编号：2025715004）。二、护理计划与目标（一）护理诊断1.皮肤完整性受损：与剥脱性角质松解症导致双手皮肤脱屑、糜烂有关。2.舒适受损：与双手皮肤糜烂、接触水及洗涤剂后刺痛有关。3.知识缺乏：与患者对剥脱性角质松解症的病因、诱发因素、护理方法及预防措施不了解有关。4.焦虑：与疾病反复发作、影响日常生活及担心预后有关。（二）护理目标1.短期目标（入院1-3天）：患者双手皮肤糜烂面干燥、结痂，脱屑减少，接触水及洗涤剂后刺痛感减轻；患者能说出剥脱性角质松解症的常见诱发因素。2.中期目标（入院4-7天）：患者双手皮肤糜烂面愈合，脱屑明显减少，皮肤干燥程度改善；掌握正确的皮肤护理方法及避免诱发因素的措施；焦虑情绪有所缓解。3.长期目标（出院后1个月）：患者双手皮肤恢复正常，无脱屑及糜烂；能自觉坚持皮肤护理及预防措施，疾病未再复发；日常生活不受影响，焦虑情绪消失。（三）护理计划1.皮肤护理：根据患者皮肤受损情况，给予局部用药护理、保湿护理及避免刺激护理，促进皮肤屏障修复。2.疼痛护理：指导患者避免接触刺激性物质，必要时给予局部镇痛处理，缓解刺痛感。3.健康指导：向患者讲解疾病相关知识、诱发因素、护理方法及预防措施，提高患者自我护理能力。4.心理护理：与患者沟通交流，了解其焦虑原因，给予心理支持及疏导，缓解焦虑情绪。三、护理过程与干预措施（一）皮肤护理干预1.局部用药护理：入院后遵医嘱给予患者双手糜烂面涂抹重组人表皮生长因子凝胶（商品名：易孚），每日3次，促进创面愈合；待糜烂面干燥后，给予尿素维E乳膏（浓度：10%尿素）涂抹双手皮肤，每日4次，软化角质、保湿滋润。用药前，护士协助患者用温水（水温37-40℃）轻柔清洗双手，避免用力揉搓，用无菌纱布轻轻吸干水分。涂抹重组人表皮生长因子凝胶时，用无菌棉签取适量凝胶均匀涂抹于糜烂面，厚度约0.1mm，涂抹后嘱咐患者保持双手静止5-10分钟，待凝胶完全吸收。涂抹尿素维E乳膏时，取适量乳膏于掌心，双手揉搓均匀后涂抹于整个手掌及手指皮肤，轻轻按摩1-2分钟，促进药物吸收。用药过程中，密切观察患者皮肤反应，如有无红肿、瘙痒加重等过敏现象，发现异常及时报告医生。2.保湿护理：指导患者每日多次涂抹保湿霜（选用无香料、无刺激性成分的医用保湿霜），尤其在洗手后、外出前及睡前。护士每日为患者进行1次手部保湿护理示范，教会患者正确的涂抹方法。同时，为患者提供加湿器，保持病房内湿度在50%-60%，避免环境干燥加重皮肤水分流失。3.避免刺激护理：告知患者避免接触水泥、瓷砖清洁剂、肥皂、洗衣粉等刺激性化学物质，做家务时必须佩戴手套（内层为棉质手套，外层为橡胶手套），手套佩戴时间不宜过长，每30分钟取下通风10分钟，避免手部出汗过多加重皮肤刺激。避免双手长时间浸泡在水中，洗手时使用温水，避免使用热水烫洗。避免搔抓双手皮肤，防止皮肤破损加重感染。（二）舒适受损护理干预1.疼痛评估：每日采用数字疼痛评分法（NRS）评估患者双手疼痛程度，记录疼痛评分及疼痛性质、持续时间。入院时患者疼痛评分为4分（接触水后疼痛评分升至6分），护士将评估结果及时报告医生。2.疼痛缓解措施：根据患者疼痛情况，遵医嘱给予双手糜烂面冷敷处理，每日2次，每次15-20分钟，缓解疼痛。冷敷时使用无菌纱布包裹冰袋，避免冰袋直接接触皮肤，防止冻伤。指导患者避免接触刺激性物质，减少疼痛诱发因素。患者疼痛评分降至2分以下后，停止冷敷处理。3.日常生活协助：由于患者双手皮肤受损，影响日常生活，护士主动协助患者进行进食、洗漱等日常活动，为患者准备易于进食的食物，如软烂的面条、粥等，避免患者使用筷子时加重手部不适。（三）健康指导干预1.疾病知识指导：采用通俗易懂的语言向患者讲解剥脱性角质松解症的病因（目前病因尚不明确，可能与遗传、多汗、真菌感染、接触刺激性物质等因素有关）、临床表现（夏季好发，双手掌、手指腹出现脱屑、水疱，无明显瘙痒或轻度瘙痒）、治疗方法及预后（本病为良性疾病，秋冬季可自行缓解，但易反复发作）。发放疾病知识手册，供患者及家属阅读，解答患者提出的疑问，如“为什么每年夏季都会发作？”“这个病会传染吗？”等，消除患者的认知误区。2.诱发因素指导：详细告知患者本病的常见诱发因素，如夏季高温多汗、接触刺激性化学物质、皮肤干燥、精神紧张等。结合患者本次发病诱因，重点强调避免接触水泥、瓷砖清洁剂等刺激性物质的重要性，指导患者在日常生活中如何做好防护措施。3.自我护理指导：教会患者正确的手部皮肤护理方法，包括洗手方法、保湿霜涂抹方法、用药方法等。指导患者学会观察皮肤病情变化，如出现脱屑增多、糜烂加重、疼痛加剧等情况，应及时就医。告知患者避免自行使用激素类药膏或偏方治疗，以免加重病情。4.饮食与生活指导：指导患者调整饮食结构，减少辛辣刺激性食物的摄入，多食用富含维生素A、维生素E的食物，如胡萝卜、菠菜、动物肝脏、坚果等，促进皮肤修复。增加饮水量，每日饮水量保持在1500-2000ml，保持皮肤水分充足。规律作息，避免熬夜，适当进行体育锻炼，如散步、瑜伽等，增强机体免疫力。（四）心理护理干预1.焦虑评估：采用焦虑自评量表（SAS）对患者进行焦虑情绪评估，入院时患者SAS评分为58分，属于轻度焦虑。与患者沟通交流，了解其焦虑原因主要为疾病反复发作、影响日常生活及担心疾病无法治愈。2.心理疏导：针对患者的焦虑原因，护士耐心倾听患者的诉说，给予情感支持，告知患者剥脱性角质松解症是一种良性疾病，通过积极治疗和护理可以有效控制症状，减少复发，缓解患者的担心。向患者介绍成功治愈的案例，增强患者的治疗信心。鼓励患者家属给予患者更多的关心和支持，共同帮助患者缓解焦虑情绪。3.放松训练：指导患者进行深呼吸放松训练，每日2次，每次10-15分钟。具体方法：患者取舒适体位，闭上眼睛，缓慢吸气，使腹部膨胀，然后缓慢呼气，使腹部收缩，重复进行。通过放松训练，帮助患者缓解紧张情绪，减轻焦虑。（五）护理过程观察与记录入院第1天：患者双手掌、手指腹可见弥漫性脱屑及多处浅表糜烂面，疼痛评分为4分，SAS评分为58分。给予双手糜烂面涂抹重组人表皮生长因子凝胶，其余部位涂抹尿素维E乳膏，进行冷敷处理，指导患者佩戴手套避免接触刺激性物质。患者能配合治疗及护理，但对疾病知识了解较少。入院第3天：患者双手糜烂面大部分干燥、结痂，脱屑有所减少，接触水后疼痛评分为3分，SAS评分为52分。患者能说出剥脱性角质松解症的常见诱发因素，掌握了正确的洗手方法及保湿霜涂抹方法。入院第7天：患者双手糜烂面完全愈合，脱屑明显减少，皮肤干燥程度改善，无明显疼痛，SAS评分为45分。患者能熟练掌握药物使用方法、皮肤护理方法及避免诱发因素的措施，焦虑情绪明显缓解。出院当天：患者双手皮肤基本恢复正常，无脱屑及糜烂，精神状态良好，SAS评分为40分。护士为患者进行出院指导，嘱咐患者出院后继续坚持皮肤护理，避免接触诱发因素，定期复查，如有不适及时就医。四、护理反思与改进（一）护理成效总结本次护理个案中，针对剥脱性角质松解症患者张某的病情特点，制定了全面的护理计划并实施了有效的护理干预措施。通过局部用药护理、保湿护理及避免刺激护理，患者双手皮肤完整性得到恢复，入院7天后糜烂面完全愈合，脱屑明显减少；通过疼痛评估及缓解措施，患者的疼痛症状得到有效控制；通过系统的健康指导，患者掌握了疾病相关知识及自我护理方法；通过心理护理干预，患者的焦虑情绪明显缓解。患者出院时各项护理目标均已达成，出院后1个月随访，患者双手皮肤恢复正常，无疾病复发，日常生活不受影响，护理效果良好。（二）护理过程中存在的问题1.护理评估的全面性有待提高：在入院初期，对患者的生活习惯评估不够详细，如未及时了解患者平时做家务时接触刺激性物质的频率及时间，导致在制定避免刺激护理措施时未能更具针对性。2.健康指导的深度和广度不足：在健康指导过程中，虽然向患者讲解了疾病相关知识及护理方法，但对于患者家属的健康指导较为欠缺，家属对疾病的认知不足，无法更好地协助患者进行自我护理。此外，对患者饮食指导的具体内容不够详细，如未告知患者具体哪些食物富含维生素A、维生素E及每日的推荐摄入量。3.心理护理的持续性不够：在患者住院期间，虽然进行了心理疏导及放松训练，但出院后未进行持续的心理跟踪随访，无法及时了解患者出院后的心理状态变化。（三）护理改进措施1.完善护理评估内容：在今后的护理工作中，对于剥脱性角质松解症患者，应更加详细地评估患者的生活习惯，包括日常接触的物质、接触频率及时间、洗手习惯、保湿情况等，制定更具针对性的护理计划。同时，加强对患者皮肤湿度、弹性等指标的评估，及时调整保湿护理措施。2.加强健康指导的全面性：在对患者进行健康指导的同时，也要重视对患者家属的健康指导，通过家属座谈会、发放家属版健康手册等方式，提高家属对疾病的认知水平，使其能够更好地支持和协助患者进行自我护理。对于饮食指导，应制定详细的饮食方案，列出富含维生素A、维生素E的具体食物及每日推荐摄入量，如胡萝卜每日100-200g、菠菜每日150-200g、动物肝脏每周1-2次，每次50-100g等，使患者能够更直观地了解并执行。3.建立持续的心理护理随访机制：对于出院后的患者，建立心理护理随访档案，通过