因疾病免责协议书范本

因疾病免责协议书范本甲方（服务提供方）：姓名：[甲方姓名]身份证号：[甲方身份证号码]联系地址：[甲方联系地址]联系电话：[甲方联系电话]乙方（服务接受方）：姓名：[乙方姓名]身份证号：[乙方身份证号码]联系地址：[乙方联系地址]联系电话：[乙方联系电话]鉴于乙方拟接受甲方提供的[具体服务名称]服务，为明确双方在乙方因自身疾病可能引发的相关问题上的权利和义务，依据《中华人民共和国民法典》等相关法律法规的规定，经双方平等、自愿、充分协商，达成如下协议：一、服务内容详细描述（一）服务项目概述甲方为乙方提供的[具体服务名称]服务，旨在[阐述服务的目的和预期效果]。该服务主要包括但不限于以下方面：1.[服务项目1]：详细说明该服务项目的具体内容、操作方式、服务频率等。例如，如果是健身指导服务，说明每周几次课程，每次课程包含的训练项目等。2.[服务项目2]：同样详细描述该服务项目的具体细节，如涉及的技术、使用的工具等。3.……（二）服务时间和地点1.服务时间：本服务自[起始日期]起至[结束日期]止。若因特殊情况需要调整服务时间，双方应提前[X]天书面通知对方并协商一致。2.服务地点：[具体服务地点]。如因客观原因需要变更服务地点，甲方应提前[X]天通知乙方，经乙方同意后方可变更。二、双方权利和义务（一）甲方权利和义务1.权利（1）按照本协议的约定收取服务费用。（2）在服务过程中，若发现乙方因自身疾病可能影响服务的正常进行或对自身及他人造成危险时，有权暂停或终止服务，并及时通知乙方。（3）要求乙方如实提供与自身健康状况相关的信息。2.义务（1）按照本协议约定的服务内容、时间和地点，为乙方提供专业、规范、安全的服务。（2）对乙方的个人信息和健康状况予以保密，未经乙方书面同意，不得向任何第三方披露，但法律法规另有规定的除外。（3）在服务过程中，如发现乙方出现身体不适等异常情况，应及时采取合理的救助措施，并通知乙方的紧急联系人或相关医疗机构。（二）乙方权利和义务1.权利（1）有权要求甲方按照本协议的约定提供服务。（2）对甲方的服务质量进行监督和评价，提出合理的意见和建议。（3）在服务过程中，如对甲方的服务不满意或认为甲方的行为侵犯了自己的合法权益，有权要求甲方进行改进或协商解决。2.义务（1）如实向甲方提供自身的健康状况，包括但不限于是否患有疾病、疾病的类型、治疗情况等信息。如有隐瞒或虚假陈述，应承担相应的法律责任。（2）按照本协议的约定按时支付服务费用。（3）遵守服务场所的规章制度，配合甲方的服务安排，不得故意干扰服务的正常进行。（4）在服务过程中，如出现身体不适等情况，应及时告知甲方。三、因疾病免责条款（一）免责范围1.若乙方在接受服务前已患有[具体疾病名称]等疾病，且因该疾病本身的自然发展、恶化或突发状况导致的身体损害、健康问题或其他不良后果，甲方不承担责任。2.乙方在服务过程中，因自身潜在的、未向甲方披露的疾病发作而导致的任何损害，甲方不承担责任。但甲方在发现乙方出现异常情况后，未采取合理救助措施的除外。3.因不可抗力因素（如自然灾害、政府行为等）导致乙方的疾病病情加重或出现其他不良后果，甲方不承担责任。（二）告知义务的履行乙方应在签订本协议前，以书面形式向甲方详细告知自己的健康状况，包括既往病史、现病史、过敏史等信息。如乙方在服务过程中健康状况发生变化，可能影响服务的进行或自身安全，应及时书面通知甲方。（三）风险告知与理解甲方在提供服务前，已向乙方充分告知了服务过程中可能存在的风险，特别是与乙方自身疾病相关的风险。乙方确认已充分理解并接受这些风险，自愿承担因自身疾病可能带来的不利后果。四、服务费用及支付方式（一）服务费用本协议项下的服务费用为人民币[X]元（大写：[大写金额]）。该费用包括了甲方为乙方提供服务所需的全部费用，除本协议另有约定外，甲方不得再向乙方收取其他费用。（二）支付方式乙方应按照以下方式支付服务费用：1.签订本协议后[X]日内，乙方应向甲方支付服务费用的[X]%，即人民币[X]元（大写：[大写金额]）作为定金。2.剩余服务费用人民币[X]元（大写：[大写金额]），乙方应在服务结束后[X]日内一次性支付给甲方。五、违约责任（一）甲方违约责任1.若甲方未按照本协议约定的服务内容、时间和地点为乙方提供服务，应退还乙方已支付的相应服务费用，并按照服务费用的[X]%向乙方支付违约金。2.甲方违反保密义务，向第三方披露乙方的个人信息和健康状况，应承担由此给乙方造成的损失，并按照服务费用的[X]%向乙方支付违约金。3.甲方在发现乙方出现异常情况后，未采取合理救助措施，导致乙方损害扩大的，应就扩大的损害部分承担赔偿责任。（二）乙方违约责任1.若乙方未按照本协议约定的时间和金额支付服务费用，每逾期一日，应按照未支付金额的[X]%向甲方支付违约金。逾期超过[X]日的，甲方有权暂停或终止服务，并要求乙方一次性支付全部服务费用及违约金。2.乙方违反告知义务，隐瞒或虚假陈述自身健康状况，导致甲方无法正常提供服务或造成其他损失的，应承担相应的赔偿责任。六、争议解决（一）协商解决双方在履行本协议过程中如发生争议，应首先通过友好协商解决。协商达成一致的，双方应签订书面协议予以确认。（二）诉讼解决若协商不成，任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。在诉讼过程中，除争议事项外，双方应继续履行本协议约定的其他义务。七、其他条款（一）协议生效本协议自双方签字（或盖章）之日起生效，一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。（二）协议变更与解除本协议的变更或解除需经双方协商一致，并签订书面协议。未经双方书面同意，任何一方不得擅自变更或解除本协议。（三）通知与送达双方在履行本协议过程中发出的通知或其他文件，应以书面形