福州市人民医院妇科内分泌疾病诊治考核

福州市人民医院「妇科内分泌疾病诊治」考核一、单选题（共10题，每题2分）1.福州市人民医院妇科内分泌门诊常见的青春期无排卵性功血中，以下哪项指标最常用于评估卵巢功能？（）A.黄体生成素（LH）B.雌二醇（E2）C.孕酮（P）D.促卵泡激素（FSH）E.游离睾酮2.患者女，28岁，主诉月经稀发半年，伴闭经3个月，体重指数（BMI）28kg/m²。性激素六项检查示：FSH8.5IU/L，LH16.2IU/L，E248pg/mL，P3.1ng/mL，T0.5ng/mL。最可能的诊断是？（）A.多囊卵巢综合征（PCOS）B.卵巢早衰（POI）C.黄体功能不全（LPI）D.高泌乳素血症（HPRL）E.子宫性闭经3.福州市某企业女工，30岁，月经周期规律，但经量过多，经期8-10天，无痛经。妇科超声提示子宫内膜厚达15mm。首选的治疗方法是？（）A.口服避孕药B.宫腔镜下子宫内膜切除术C.左炔诺孕酮宫内缓释系统（LNG-IUS）D.诊刮+病理检查E.促性腺激素释放激素（GnRH）类似物4.患者女，35岁，诊断为PCOS，伴肥胖（BMI32kg/m²），无多毛、痤疮。备孕前内分泌调理首选方案是？（）A.大剂量螺内酯+二甲双胍B.氯米芬+人绝经期促性腺激素（HMG）C.拉帕列+二甲双胍D.福美斯坦（来曲唑）E.口服避孕药+二甲双胍5.福州市某高校教师，40岁，闭经1年，伴潮热、盗汗。FSH60IU/L，E225pg/mL。最适合的治疗是？（）A.雌激素补充治疗（ET）B.雌孕激素序贯疗法C.调经汤加减D.激素替代治疗（HRT）E.促排卵治疗6.患者女，25岁，月经周期紊乱，经量增多，伴下腹疼痛。超声提示子宫肌瘤伴子宫内膜增生。处理原则是？（）A.立即手术B.期待观察C.甲基睾丸素治疗D.左炔诺孕酮宫内缓释系统E.孕三烯酮7.福州市某农村妇女，45岁，绝经后阴道流血1个月，伴潮热。妇科检查宫颈光滑，子宫萎缩。首选检查是？（）A.宫腔镜检查B.经阴道超声C.诊断性刮宫D.雌激素水平测定E.CA125检测8.患者女，28岁，月经周期规律，但每次经前乳房胀痛，经量多。查体：子宫内膜厚约10mm。最适合的治疗是？（）A.非甾体抗炎药（NSAIDs）B.雌激素受体拮抗剂（SERMs）C.左炔诺孕酮宫内缓释系统D.孕激素治疗E.口服避孕药9.福州市某患者，32岁，PCOS病史，伴肥胖。备孕时，体重指数（BMI）应控制在多少以下？（）A.20kg/m²B.22kg/m²C.25kg/m²D.28kg/m²E.30kg/m²10.患者女，38岁，月经稀发，伴痤疮、多毛。超声提示卵巢多囊样改变，LH/FSH>2。最可能的诊断是？（）A.卵巢早衰B.高泌乳素血症C.多囊卵巢综合征D.黄体功能不全E.子宫内膜异位症二、多选题（共5题，每题3分）1.福州市人民医院妇科内分泌门诊中，哪些检查可用于PCOS的辅助诊断？（）A.空腹胰岛素释放试验B.皮质醇节律测定C.失眠-觉醒日志D.超声检查（卵巢多囊样改变）E.血清LH/FSH比值2.绝经后阴道流血的鉴别诊断中，哪些情况需要警惕恶性病变？（）A.年龄＞60岁B.血糖控制不佳的糖尿病患者C.子宫内膜厚度＞5mmD.既往有子宫内膜癌病史E.长期使用雌激素补充治疗3.福州市某患者，28岁，月经周期紊乱，伴肥胖。以下哪些是PCOS的代谢紊乱表现？（）A.高胰岛素血症B.糖耐量异常C.高脂血症D.甲状腺功能减退E.血压升高4.卵巢早衰（POI）的诊断标准包括哪些？（）A.年龄＜40岁B.闭经≥6个月C.促卵泡激素（FSH）≥40IU/LD.雌二醇（E2）＜20pg/mLE.超声提示卵巢萎缩5.激素替代治疗（HRT）的适应证包括哪些？（）A.绝经后阴道流血B.绝经相关症状（潮热、盗汗）C.骨质疏松风险高D.乳腺癌病史E.子宫内膜病变三、案例分析题（共3题，每题10分）1.案例：患者女，30岁，已婚未育，主诉月经稀发1年，伴痤疮、多毛。体格检查：BMI27kg/m²，腰围88cm，下腹部可见多毛。性激素六项：FSH6.5IU/L，LH10.8IU/L，E235pg/mL，P3.0ng/mL，T0.7ng/mL。超声提示：双侧卵巢多囊样改变。问题：（1）该患者最可能的诊断是什么？（2）若备孕，首选治疗方案是什么？需注意哪些事项？（3）若患者拒绝用药，可考虑哪些辅助治疗？2.案例：患者女，45岁，绝经3年，近期出现阴道流血，量少，色暗红，伴潮热、失眠。查体：宫颈光滑，子宫萎缩，双附件无异常。实验室检查：FSH50IU/L，E215pg/mL。问题：（1）该患者最可能的诊断是什么？（2）若行激素补充治疗，首选方案是什么？需注意哪些禁忌证？（3）若患者拒绝HRT，可考虑哪些替代治疗？3.案例：患者女，28岁，主诉月经周期紊乱2年，经量过多，经期10天，伴下腹坠痛。妇科检查：子宫前倾前屈，大小正常，宫颈举痛（+），后穹窿少量脓性分泌物。超声提示：子宫内膜厚12mm，宫腔形态正常。问题：（1）该患者可能的诊断有哪些？（2）若诊断为子宫内膜异位症，首选治疗方案是什么？（3）若患者年轻且希望保留生育功能，可考虑哪些治疗选择？答案与解析一、单选题答案与解析1.答案：D解析：青春期无排卵性功血多由下丘脑-垂体-卵巢轴功能紊乱引起，FSH水平通常正常或轻度升高，而FSH是反映卵巢储备功能的关键指标。E2和P水平受排卵影响波动较大，LH主要用于鉴别HPRL，而游离睾酮在青春期功血中少见异常。2.答案：B解析：患者FSH显著升高（＞10IU/L），E2水平低，提示卵巢早衰。PCOS患者FSH通常正常或轻度升高，LH/FSH比值＞2，E2水平正常或升高；HPRL患者LH升高，P水平受抑制；子宫性闭经无激素异常。3.答案：A解析：月经量过多伴经期延长，超声提示子宫内膜增厚，首选口服避孕药联合孕激素或单孕激素，以抑制排卵并减少经量。宫腔镜手术适用于宫腔病变，LNG-IUS适用于希望避孕者，诊刮用于排除恶性病变。4.答案：C解析：肥胖型PCOS备孕首选拉帕列（达英-30）联合二甲双胍，可改善胰岛素抵抗和月经周期。氯米芬+HMG适用于卵巢功能正常但无排卵者，LNG-IUS主要用于避孕。5.答案：D解析：患者FSH显著升高，E2水平低，提示卵巢功能衰竭，适合激素替代治疗（HRT），可缓解绝经症状并预防骨质疏松。ET仅补充雌激素，不适用于卵巢功能衰竭者。6.答案：B解析：患者年轻且无生育要求，子宫肌瘤伴子宫内膜增生，可先期待观察或药物治疗。甲基睾丸素为雄激素，不适用于子宫内膜增生；LNG-IUS和孕三烯酮适用于子宫内膜异位症。7.答案：C解析：绝经后阴道流血需排除恶性病变，首选诊断性刮宫以明确子宫内膜情况。宫腔镜检查适用于宫腔病变，超声主要用于筛查。8.答案：E解析：经前乳房胀痛伴经量多，提示内分泌失调，口服避孕药可抑制排卵并缓解症状。NSAIDs用于痛经，SERMs主要用于更年期，左炔诺孕酮宫内缓释系统主要用于避孕。9.答案：C解析：肥胖型PCOS备孕前BMI应控制在25kg/m²以下，以改善代谢指标和提高妊娠成功率。BMI＞25kg/m²时，需先减肥再促排卵。10.答案：C解析：患者超声提示卵巢多囊样改变，LH/FSH比值＞2，符合PCOS诊断标准。卵巢早衰患者FSH显著升高，高泌乳素血症者LH降低，黄体功能不全者P水平异常。二、多选题答案与解析1.答案：A、D、E解析：PCOS辅助诊断包括空腹胰岛素释放试验（评估胰岛素抵抗）、超声（卵巢多囊样改变）、LH/FSH比值（＞2）。皮质醇节律测定用于库欣综合征，失眠日志用于睡眠障碍评估。2.答案：A、B、C、D解析：绝经后阴道流血需警惕恶性病变，尤其年龄＞60岁、糖尿病患者、子宫内膜厚度＞5mm、有癌病史者。长期HRT可能增加风险，但非绝对禁忌。3.答案：A、B、C解析：PCOS的代谢紊乱包括高胰岛素血症、糖耐量异常、高脂血症，与胰岛素抵抗相关。甲状腺功能减退和血压升高不属于PCOS典型代谢表现。4.答案：A、B、C、D解析：POI诊断标准：年龄＜40岁，闭经≥6个月，FSH≥40IU/L，E2＜20pg/mL，超声提示卵巢萎缩。超声多囊样改变也可能出现，但非必需条件。5.答案：A、B、C解析：HRT适应证包括绝经相关症状、骨质疏松风险高、阴道干涩等。禁忌证包括乳腺癌、未控制的心血管疾病、急慢性肝病等。三、案例分析题答案与解析1.案例答案：（1）诊断：多囊卵巢综合征（PCOS）。解析：患者BMI27kg/m²（超重），腰围≥80cm（中心性肥胖），痤疮、多毛（雄激素表现），超声多囊样改变，LH/FSH比值可能＞2，符合PCOS诊断标准。（2）治疗方案：拉帕列联合二甲双胍。注意事项：-监测血糖、肝功能；-避孕期间避免妊娠；-心理疏导，避免过度减肥。（3）辅助治疗：-调整生活方式（低GI饮食、运动）；-激素治疗（如需要）；-若无生育要求，可使用口服避孕药调节月经。2.案例答案：（1）诊断：绝经后骨质疏松伴激素缺乏。解析：患者绝经后（雌激素缺乏），FSH升高，伴潮热、失眠，符合激素缺乏表现。阴道流血需排除子宫内膜病变，但激素水平不支持恶性病变。（2）治疗方案：雌激素补充治疗（ET）。禁忌证：-乳腺癌、子宫内膜癌病史；-未控制的心血管疾病；-血栓性疾病史。（3）替代治疗：-骨质疏松治疗（如阿仑膦酸钠）；-非激素类药物（如米非司酮）；-中医调理（如六味地黄丸）。3.案例答案：（1）可能诊断