漳州市人民医院循证医学实践考核

漳州市人民医院循证医学实践考核一、单选题（每题2分，共20题）1.患者女，45岁，因“反复咳嗽、咳痰10年，加重伴喘息3天”入院。诊断为“慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期”，需选择抗生素治疗。以下哪项证据来源最适合指导治疗决策？A.网络论坛上的患者经验分享B.国内某医学期刊发表的COPD抗生素使用指南C.医生个人过往的诊疗经验D.药企提供的药物说明书2.一项随机对照试验（RCT）显示，在高血压患者中，强化降压治疗（目标血压＜130/80mmHg）较标准降压治疗（目标血压＜140/90mmHg）可显著降低心血管事件风险。该证据的推荐强度最可能属于？A.A级（强推荐，高质量证据）B.B级（强推荐，中等质量证据）C.C级（弱推荐，低质量证据）D.D级（弱推荐，专家意见）3.患者男，62岁，诊断为“2型糖尿病合并周围神经病变”，需评估血糖控制效果。以下哪项指标最能反映长期血糖控制情况？A.随机血糖B.空腹血糖C.糖化血红蛋白（HbA1c）D.口服葡萄糖耐量试验（OGTT）4.一项系统评价指出，在乳腺癌术后辅助化疗中，芳香化酶抑制剂（AI）较他莫昔芬可降低骨质疏松风险。该证据的适用前提是？A.患者绝经前B.患者绝经后C.患者年龄＜40岁D.患者无骨质疏松病史5.患儿，8岁，因“发热、皮疹1天”就诊，诊断为“川崎病”。以下哪项治疗措施被证实可降低冠状动脉损害风险？A.阿司匹林单药治疗B.丙种球蛋白+阿司匹林联合治疗C.皮质类固醇单药治疗D.静脉注射免疫球蛋白（IVIG）+阿司匹林联合治疗6.患者女，70岁，因“跌倒后髋部疼痛”入院，诊断为“股骨颈骨折”。关于术后疼痛管理，以下哪项循证建议证据最强？A.“多模式镇痛”方案（阿片类+非甾体抗炎药+局部麻醉药）B.仅使用非甾体抗炎药C.仅使用阿片类镇痛药D.镇痛药物“按需使用”7.一项Meta分析显示，在脑卒中康复中，强制性运动疗法（Constraint-InducedMovementTherapy,CIMT）可改善上肢功能。该证据的局限性可能包括？A.样本量较小B.纳入研究方法学质量不一致C.长期随访数据缺乏D.以上都是8.患者男，55岁，因“反复心前区疼痛”就诊，诊断为“稳定型心绞痛”。关于抗血小板治疗，以下哪项指南建议基于高质量证据？A.“阿司匹林单药”B.“阿司匹林+氯吡格雷双联抗血小板治疗”C.“阿司匹林+替格瑞洛双联抗血小板治疗”D.“抗血小板治疗+他汀类药物”9.一项队列研究显示，在糖尿病患者中，定期血糖监测与微血管并发症风险降低相关。该证据的级别属于？A.高质量RCTB.高质量系统评价C.高质量队列研究D.低质量病例对照研究10.患者女，30岁，因“备孕前咨询”就诊。关于叶酸补充，以下哪项建议被多项指南证实有效？A.备孕前3个月开始补充400μg/dB.备孕前1个月开始补充800μg/dC.孕早期继续补充1000μg/dD.仅在怀孕后补充叶酸二、多选题（每题3分，共10题）1.在制定高血压管理方案时，以下哪些因素需纳入循证决策？A.患者年龄B.伴发疾病（如糖尿病、肾病）C.患者经济条件D.治疗药物的副作用风险2.一项系统评价指出，在社区获得性肺炎（CAP）治疗中，早期目标导向治疗（EGDT）可降低死亡率。该证据的潜在优势包括？A.快速识别感染源B.优化抗生素选择C.减少住院时间D.提高患者依从性3.关于肺癌筛查，以下哪些证据支持低剂量螺旋CT（LDCT）的应用？A.高敏感性检测早期肺癌B.可降低肺癌相关死亡率C.减少不必要的活检D.无辐射暴露风险4.在心力衰竭治疗中，以下哪些药物被证实有效？A.肾素-血管紧张素系统抑制剂（ACEI/ARB）B.β受体阻滞剂C.地高辛D.腺苷A2A受体拮抗剂5.关于妊娠期糖尿病（GDM）管理，以下哪些措施被循证证实有效？A.生活方式干预（饮食控制+运动）B.口服降糖药（如格列本脲）C.早期胰岛素治疗D.定期血糖监测6.在急性心肌梗死（AMI）治疗中，以下哪些措施被指南推荐？A.尽快再灌注治疗（溶栓/PCI）B.溶栓药物联合抗血小板治疗C.β受体阻滞剂早期使用D.主动脉内球囊反搏（IABP）7.关于阿尔茨海默病（AD）预防，以下哪些生活方式因素被证据支持？A.适度运动B.认知训练C.社交活动参与D.高盐饮食8.在慢性阻塞性肺疾病（COPD）稳定期管理中，以下哪些药物被证实有效？A.短效β2受体激动剂（SABA）B.长效β2受体激动剂（LABA）C.糖皮质激素吸入剂D.抗胆碱能药物9.关于脑卒中二级预防，以下哪些措施被循证支持？A.抗血小板治疗B.他汀类药物C.血压控制D.戒烟限酒10.在骨质疏松症治疗中，以下哪些药物被证实有效？A.双膦酸盐B.降钙素C.活性维生素DD.雷洛昔芬三、案例分析题（每题10分，共3题）案例1：患者男，65岁，因“反复发作性胸痛3个月”就诊。心电图提示“ST-T改变动态演变”，诊断为“不稳定型心绞痛”。既往有高血压、糖尿病病史。医生拟行冠状动脉造影（CAG）并考虑介入治疗。请结合循证医学原则，分析以下问题：（1）CAG是否为必须检查？如何基于证据决策？（2）若患者需行PCI，哪些循证药物推荐用于术后管理？案例2：患者女，28岁，因“停经6周伴阴道流血”就诊，超声提示“宫内妊娠，未见胎心搏动，考虑稽留流产”。既往有甲状腺功能减退病史。医生建议清宫术。请结合循证医学原则，分析以下问题：（1）稽留流产清宫术的指征有哪些循证依据？（2）术后哪些药物需考虑使用？如何权衡利弊？案例3：患者男，75岁，因“意识模糊、跌倒”就诊，诊断为“老年痴呆症伴跌倒”。家属要求使用“特效药物”改善症状。请结合循证医学原则，分析以下问题：（1）老年痴呆症治疗有哪些循证药物推荐？（2）如何向家属解释药物疗效及潜在风险？答案与解析一、单选题答案与解析1.B解析：指南由权威机构发布，基于系统评价或RCT，是临床决策的可靠证据来源。网络论坛、个人经验和药企说明书的证据可靠性较低。2.A解析：RCT是最高级别的证据，若研究设计严谨、样本量足够，推荐强度通常为A级。3.C解析：HbA1c反映过去2-3月平均血糖水平，优于单次血糖指标。4.B解析：AI适用于绝经后女性，可降低乳腺癌复发和骨质疏松风险。5.D解析：IVIG+阿司匹林联合治疗被证实可降低冠状动脉损害风险。6.A解析：“多模式镇痛”方案可有效控制术后疼痛，减少副作用。7.D解析：CIMT疗效受限于样本量、方法学质量和长期随访数据。8.B解析：氯吡格雷在部分患者中优于阿司匹林，但需结合患者风险分层。9.C解析：队列研究证据质量高于病例对照研究，但低于RCT或系统评价。10.A解析：备孕前3个月补充叶酸可降低胎儿神经管缺陷风险。二、多选题答案与解析1.ABD解析：循证决策需考虑患者个体化因素（年龄、伴病、副作用），经济条件非直接医学证据。2.ABC解析：EGDT通过快速治疗降低死亡率，但可能增加侵入性操作风险。3.AB解析：LDCT可降低肺癌死亡率，但存在辐射暴露和过度诊断风险。4.AB解析：ACEI/ARB和β受体阻滞剂是心力衰竭标准治疗，地高辛效果有限，腺苷A2A受体拮抗剂证据不足。5.ACD解析：生活方式干预和胰岛素治疗有效，口服降糖药在GDM中不首选。6.ABD解析：PCI优先于溶栓，IABP仅用于高危患者。7.ABC解析：高盐饮食增加AD风险，非预防因素。8.BCD解析：SABA仅用于急性症状，LABA/LABA+ICS/CAT是稳定期标准治疗。9.ABCD解析：二级预防需综合管理，包括药物、生活方式和监测。10.ABCD解析：四种药物均有循证支持，需根据患者情况选择。三、案例分析题答案与解析案例1：（1）CAG非必须，需结合患者风险分层（如年龄、心功能、肌钙蛋白等）。若证据提示高风险，则需检查。（2）PCI术后药物推荐：双联抗血小板治疗（如氯吡格雷+阿司匹林）、他汀类药物、β受体阻滞剂。案例2：（1）清宫术指征：稽留流产超过2个月、无胎心搏动、子宫大小不匹配等。（2）术后