烟台市中医院重症感染营养支持考核

烟台市中医院「重症感染」营养支持考核一、单选题（共10题，每题2分）1.重症感染患者早期（发病1-7天）肠内营养支持的推荐起始热量是？A.25kcal/kg·dB.30kcal/kg·dC.35kcal/kg·dD.40kcal/kg·d2.重症感染合并严重应激性溃疡的患者，禁食期间首选肠外营养的电解质配方应包含？A.高钾、高钠B.低钾、低钠C.高钾、低钠D.低钾、高钠3.烟台地区夏季重症感染患者，若肠内营养不耐受，转换为肠外营养时，脂肪乳剂首选的剂型是？A.MCT/LCT（50:50）B.LCT（长链脂肪乳）C.MCT（中链脂肪乳）D.SMOI（结构脂肪乳）4.重症感染患者肠内营养时，胃残留量超过多少提示胃排空延迟？A.150mLB.200mLC.250mLD.300mL5.烟台市中医院重症科常用肠内营养管路置入后，确认管路在胃内的方法不包括？A.注入空气听气过声B.抽取胃液检测pH值C.胃镜确认D.注射造影剂CT检查6.重症感染合并肾功能不全（CrCl<20mL/min）时，肠外营养液中磷的推荐剂量是？A.15-20mg/kg·dB.10-15mg/kg·dC.5-10mg/kg·dD.0-5mg/kg·d7.烟台地区冬季重症感染患者，若需长期肠外营养（>7天），脂肪乳剂与葡萄糖的比例应控制在？A.1:2B.1:1C.2:1D.3:18.重症感染患者肠内营养泵的设定速度，一般初始应控制在？A.20-30mL/hB.30-40mL/hC.40-50mL/hD.50-60mL/h9.重症感染合并糖尿病酮症酸中毒（DKA）时，肠内营养首选的碳水化合物来源是？A.葡萄糖B.葡聚糖C.蔗糖D.半乳糖10.烟台市中医院重症感染患者营养风险筛查（NRS2002）评分≥多少需启动营养支持？A.3分B.4分C.5分D.6分二、多选题（共5题，每题3分）1.重症感染患者肠内营养的并发症包括？A.胃潴留B.吸入性肺炎C.肠梗阻D.短肠综合征E.肠道屏障功能损害2.烟台地区夏季重症感染患者，肠内营养不耐受的常见原因有？A.胃肠动力不足B.肠道菌群失调C.营养液渗透压过高D.酒精性肝损伤E.胰腺炎3.重症感染患者肠外营养的电解质补充原则包括？A.钠盐优先使用氯化钠B.钙剂需与磷剂分开补充C.钾剂需根据肾功能调整D.镁剂补充需监测血镁水平E.液体总容量控制在2000mL/d4.烟台市中医院重症感染患者，肠内营养管路相关性感染（CRBSI）的预防措施包括？A.每日口腔护理B.严格无菌操作C.定期更换营养液D.营养液加温至37℃E.管路固定使用透明敷料5.重症感染患者肠外营养的并发症包括？A.脂肪超载综合征B.深静脉血栓C.肝功能损害D.电解质紊乱E.肠道菌群移位三、判断题（共10题，每题1分）1.重症感染患者肠内营养支持首选鼻胃管，若患者存在胃排空障碍可改用鼻肠管。（√）2.烟台地区冬季气温低，肠内营养液需冷藏保存以防变质。（×）3.重症感染患者肠外营养时，葡萄糖输入速度过快易诱发高渗性利尿。（√）4.肠内营养不耐受患者转换为肠外营养后，可立即停止所有肠道激素治疗。（×）5.重症感染合并严重应激性溃疡的患者，禁食期间可补充少量肠外营养以预防肌肉分解。（√）6.烟台地区夏季高温环境下，重症感染患者肠内营养液需现配现用，避免细菌污染。（√）7.重症感染患者肠外营养时，脂肪乳剂输入速度过快可导致急性脂肪超载。（√）8.肠内营养管路相关性感染（CRBSI）的病原菌主要为铜绿假单胞菌。（×）9.重症感染患者肠内营养时，若患者存在肝功能损害，需降低蛋白质摄入量。（√）10.烟台市中医院重症感染患者，肠外营养液中电解质补充需严格根据血生化结果调整。（√）四、简答题（共4题，每题5分）1.简述重症感染患者肠内营养支持的适应证。2.简述烟台地区冬季重症感染患者肠外营养的电解质补充注意事项。3.简述重症感染患者肠内营养不耐受的常见原因及处理措施。4.简述肠外营养相关性肝损害（PNALD）的预防措施。五、案例分析题（共2题，每题10分）1.患者男，62岁，因「重症肺炎」入院，NRS2002评分6分，血常规示白细胞28.5×10⁹/L，中性粒细胞比例90%。患者既往糖尿病病史，入院后禁食3天。请制定该患者的营养支持方案，包括肠内或肠外营养的选择、营养液配方及监测指标。2.患者女，48岁，因「重症胰腺炎」入院，合并肾功能不全（CrCl15mL/min），需长期肠外营养支持。请设计该患者的肠外营养方案，包括能量、宏量营养素、电解质及添加剂的配置，并说明监测重点。答案与解析一、单选题答案1.C2.C3.B4.C5.D6.C7.A8.A9.A10.C解析：1.早期重症感染患者肠内营养支持需保证足够热量，推荐35kcal/kg·d，以维持代谢需求。3.烟台夏季高温，患者代谢率增加，长链脂肪乳（LCT）易引起代谢负担，首选MCT（中链脂肪乳）以提高能量利用率。7.冬季患者代谢率降低，肠外营养中脂肪乳与葡萄糖比例应1:2，避免高脂血症。二、多选题答案1.A,B,E2.A,B,C3.A,B,C,D4.A,B,C,E5.A,B,C,D,E解析：1.肠内营养并发症包括胃潴留、吸入性肺炎及肠道屏障功能损害。4.CRBSI预防需注意口腔卫生、无菌操作、透明敷料固定等。三、判断题答案1.√2.×（需室温保存，避免冻结）3.√4.×（需继续使用抑酸药）5.√6.√7.√8.×（主要病原菌为金黄色葡萄球菌）9.√10.√四、简答题答案1.适应证：-严重营养不良或预计禁食>5天；-上消化道功能障碍；-肠道功能存在但无法耐受肠内营养。2.电解质补充注意事项：-钠：优先使用氯化钠，肾功能不全者需减量；-钾：根据肾功能调整，CrCl<20mL/min需限制；-磷：合并肾功能不全者需低磷配方（<10mg/kg·d）。3.不耐受原因及处理：-原因：胃肠动力不足、渗透压过高、菌群失调；-处理：调整喂养速度、使用低渗透压配方、补充益生菌。4.PNALD预防措施：-控制脂肪乳剂输入速度（≤0.2g/kg·d）；-间歇性输注脂肪乳剂；-补充维生素K₁及胆盐。五、案例分析题答案1.营养支持方案：-选择：肠内营养（鼻胃管）；-配方：-能量：25kcal/kg·d；-蛋白质：1.2-1.5g/kg·d；-脂肪：0.8-1.0g/kg·d（长链脂肪乳）；-碳水化合物：按剩余热量补充；-监测：胃残留量、血糖、电解质、体重变化。2.肠外营养方案：-配方：-能量：25kcal/kg·d；-蛋白质：1.0