南通市中医院混合性结缔组织病诊疗规范考核

南通市中医院「混合性结缔组织病」诊疗规范考核一、单选题（每题2分，共20题）1.混合性结缔组织病（MCTD）最主要的临床特征不包括以下哪项？A.雷诺现象B.关节痛或关节炎C.抗核抗体（ANA）阳性D.显著的皮肤硬化E.口干、眼干2.MCTD患者最常用的初始治疗药物是？A.甲基泼尼松龙B.柳氮磺吡啶C.甲氨蝶呤D.硫唑嘌呤E.雷公藤多苷3.诊断MCTD时，以下哪项实验室检查结果不支持诊断？A.抗SSA抗体阳性B.抗Sm抗体阳性C.抗RNP抗体阳性D.抗双链DNA抗体阳性E.肌酶谱升高4.MCTD患者出现肺部受累时，最常见的表现是？A.咳嗽、咳痰B.呼吸音减低C.动脉血气分析低氧血症D.肺部啰音E.肺功能FEV1下降5.MCTD患者的心脏受累表现中，以下哪项最常见？A.心律失常B.心力衰竭C.心包积液D.室性心动过速E.传导阻滞6.MCTD患者出现肾脏受累时，最常见的病理类型是？A.膜性肾病B.狼疮性肾炎C.硬化性肾小球肾炎D.肾小管间质性肾炎E.肾血管炎7.MCTD患者出现神经系统受累时，以下哪项表现最典型？A.肌肉无力B.周围神经病变C.癫痫发作D.脑卒中E.感觉异常8.MCTD患者出现消化系统受累时，以下哪项症状最常见？A.腹泻B.恶心C.腹痛D.吞咽困难E.肝功能异常9.MCTD患者出现血液系统受累时，以下哪项检查结果最支持诊断？A.白细胞减少B.血小板减少C.红细胞沉降率（ESR）升高D.C反应蛋白（CRP）升高E.血红蛋白尿10.MCTD患者的预后评估中，以下哪项因素提示预后较差？A.发病年龄较轻B.无重要脏器受累C.抗RNP抗体阳性D.对治疗反应良好E.无合并感染二、多选题（每题3分，共10题）1.MCTD患者常见的皮肤表现包括哪些？A.雷诺现象B.口干、眼干C.皮肤硬化D.光过敏E.网状青斑2.MCTD患者出现关节受累时，以下哪些表现可能发生？A.关节肿胀B.关节疼痛C.关节畸形D.关节摩擦音E.关节活动受限3.MCTD患者出现肺部受累时，以下哪些检查结果可能异常？A.肺部X光片异常B.肺功能FEV1下降C.动脉血气分析低氧血症D.胸部CT发现肺间质病变E.肺活量（VC）下降4.MCTD患者出现心脏受累时，以下哪些表现可能发生？A.心包积液B.心力衰竭C.心律失常D.传导阻滞E.心脏扩大5.MCTD患者出现肾脏受累时，以下哪些检查结果可能异常？A.尿常规异常B.肾功能衰竭C.蛋白尿D.血尿E.肾超声异常6.MCTD患者出现神经系统受累时，以下哪些表现可能发生？A.周围神经病变B.肌肉无力C.感觉异常D.癫痫发作E.脑卒中7.MCTD患者出现消化系统受累时，以下哪些症状可能发生？A.吞咽困难B.腹痛C.恶心D.腹泻E.肝功能异常8.MCTD患者出现血液系统受累时，以下哪些检查结果可能异常？A.白细胞减少B.血小板减少C.红细胞沉降率（ESR）升高D.C反应蛋白（CRP）升高E.血红蛋白尿9.MCTD患者的治疗中，以下哪些药物可能使用？A.皮质类固醇B.免疫抑制剂C.生物制剂D.非甾体抗炎药E.中药10.MCTD患者的预后评估中，以下哪些因素提示预后较好？A.发病年龄较轻B.无重要脏器受累C.对治疗反应良好D.抗RNP抗体阴性E.无合并感染三、判断题（每题1分，共10题）1.MCTD患者一定会有抗Sm抗体阳性。（×）2.MCTD患者的心脏受累主要表现为心力衰竭。（×）3.MCTD患者的肾脏受累主要表现为狼疮性肾炎。（×）4.MCTD患者的神经系统受累主要表现为周围神经病变。（√）5.MCTD患者的消化系统受累主要表现为吞咽困难。（×）6.MCTD患者的血液系统受累主要表现为白细胞减少。（×）7.MCTD患者的治疗首选大剂量皮质类固醇。（×）8.MCTD患者的预后主要取决于发病年龄。（×）9.MCTD患者的治疗可以单独使用中药。（×）10.MCTD患者的实验室检查中，抗RNP抗体阳性最具特异性。（√）四、简答题（每题5分，共4题）1.简述MCTD的诊断标准。2.简述MCTD患者出现肺部受累时的治疗原则。3.简述MCTD患者出现心脏受累时的治疗原则。4.简述MCTD患者出现肾脏受累时的治疗原则。五、论述题（每题10分，共2题）1.论述MCTD患者的鉴别诊断要点。2.论述MCTD患者的长期管理策略。答案与解析一、单选题答案与解析1.D.显著的皮肤硬化解析：MCTD的主要临床特征包括雷诺现象、关节痛或关节炎、ANA阳性等，但显著的皮肤硬化更多见于系统性硬化症（SSc），而非MCTD。2.E.雷公藤多苷解析：MCTD的初始治疗通常选择非甾体抗炎药或雷公藤多苷，以缓解关节和肌肉症状。大剂量皮质类固醇通常用于严重活动期。3.D.抗双链DNA抗体阳性解析：抗双链DNA抗体阳性主要见于系统性红斑狼疮（SLE），而非MCTD。MCTD的抗体谱中，抗RNP抗体阳性最具特异性。4.C.动脉血气分析低氧血症解析：MCTD患者肺部受累时，最常见的表现是限制性通气功能障碍，导致动脉血气分析低氧血症。5.A.心律失常解析：MCTD患者心脏受累时，最常见的表现是心律失常，如房性心律失常。6.A.膜性肾病解析：MCTD患者肾脏受累时，最常见的病理类型是膜性肾病，表现为蛋白尿和肾功能下降。7.B.周围神经病变解析：MCTD患者神经系统受累时，最常见的表现是周围神经病变，表现为感觉异常和肌肉无力。8.C.腹痛解析：MCTD患者消化系统受累时，最常见的症状是腹痛，可能与肠系膜血管炎有关。9.C.红细胞沉降率（ESR）升高解析：MCTD患者血液系统受累时，ESR升高是常见的表现，提示疾病活动性。10.A.发病年龄较轻解析：MCTD患者的预后较好，通常与发病年龄较轻、无重要脏器受累、对治疗反应良好等因素相关。二、多选题答案与解析1.A.雷诺现象,C.皮肤硬化,E.网状青斑解析：MCTD患者常见的皮肤表现包括雷诺现象、皮肤硬化（部分患者）和网状青斑，但口干、眼干更多见于干燥综合征。2.A.关节肿胀,B.关节疼痛,D.关节摩擦音,E.关节活动受限解析：MCTD患者关节受累时，常见关节肿胀、疼痛、摩擦音和活动受限，但关节畸形较少见。3.A.肺部X光片异常,B.肺功能FEV1下降,C.动脉血气分析低氧血症,D.胸部CT发现肺间质病变,E.肺活量（VC）下降解析：MCTD患者肺部受累时，肺部X光片、肺功能、动脉血气分析、胸部CT和肺活量检查均可能异常。4.A.心包积液,B.心力衰竭,C.心律失常,D.传导阻滞,E.心脏扩大解析：MCTD患者心脏受累时，心包积液、心力衰竭、心律失常、传导阻滞和心脏扩大均可能发生。5.A.尿常规异常,B.肾功能衰竭,C.蛋白尿,D.血尿,E.肾超声异常解析：MCTD患者肾脏受累时，尿常规、肾功能、蛋白尿、血尿和肾超声检查均可能异常。6.A.周围神经病变,B.肌肉无力,C.感觉异常,E.脑卒中解析：MCTD患者神经系统受累时，周围神经病变、肌肉无力、感觉异常和脑卒中均可能发生。7.A.吞咽困难,B.腹痛,C.恶心,D.腹泻,E.肝功能异常解析：MCTD患者消化系统受累时，吞咽困难、腹痛、恶心、腹泻和肝功能异常均可能发生。8.A.白细胞减少,B.血小板减少,C.红细胞沉降率（ESR）升高,D.C反应蛋白（CRP）升高解析：MCTD患者血液系统受累时，白细胞减少、血小板减少、ESR升高和CRP升高均可能发生。9.A.皮质类固醇,B.免疫抑制剂,C.生物制剂,D.非甾体抗炎药,E.中药解析：MCTD患者的治疗可以选择皮质类固醇、免疫抑制剂、生物制剂、非甾体抗炎药和中药等多种药物。10.A.发病年龄较轻,B.无重要脏器受累,C.对治疗反应良好,E.无合并感染解析：MCTD患者的预后较好，与发病年龄较轻、无重要脏器受累、对治疗反应良好和无合并感染等因素相关。三、判断题答案与解析1.×解析：MCTD患者抗Sm抗体阳性率较低，抗RNP抗体阳性更具特异性。2.×解析：MCTD患者心脏受累时，心律失常是最常见的表现，而非心力衰竭。3.×解析：MCTD患者肾脏受累时，膜性肾病是最常见的病理类型，而非狼疮性肾炎。4.√解析：MCTD患者神经系统受累时，周围神经病变是最常见的表现。5.×解析：MCTD患者消化系统受累时，腹痛是最常见的症状，而非吞咽困难。6.×解析：MCTD患者血液系统受累时，ESR升高是常见的表现，而非白细胞减少。7.×解析：MCTD患者的治疗首选非甾体抗炎药或雷公藤多苷，而非大剂量皮质类固醇。8.×解析：MCTD患者的预后主要取决于疾病活动性、脏器受累程度和对治疗的反应，而非发病年龄。9.×解析：MCTD患者的治疗通常需要综合使用多种药物，中药可以作为辅助治疗，但不能单独使用。10.√解析：MCTD患者的实验室检查中，抗RNP抗体阳性最具特异性，是诊断MCTD的重要指标。四、简答题答案与解析1.MCTD的诊断标准MCTD的诊断主要依据以下标准：①雷诺现象；②关节痛或关节炎；③ANA阳性；④至少一项MCTD特异性抗体阳性（如抗RNP抗体）；⑤排除其他结缔组织病。典型MCTD患者通常具有上述特征，但部分患者可能不典型。2.MCTD患者出现肺部受累时的治疗原则MCTD患者出现肺部受累时，治疗原则包括：①缓解症状，如止咳、吸氧；②控制病情活动，使用免疫抑制剂或皮质类固醇；③预防并发症，如感染、肺动脉高压；④定期监测肺功能。3.MCTD患者出现心脏受累时的治疗原则MCTD患者出现心脏受累时，治疗原则包括：①监测心脏功能，如心电图、心脏超声；②使用抗心律失常药物；③控制病情活动，使用免疫抑制剂或皮质类固醇；④预防并发症，如心力衰竭、心源性休克。4.MCTD患者出现肾脏受累时的治疗原则MCTD患者出现肾脏受累时，治疗原则包括：①监测肾功能，如血肌酐、尿蛋白；②使用免疫抑制剂或皮质类固醇；③控制血压，预防高血压肾损害；④必要时进行肾穿刺活检，明确病理类型。五、论述题答案与解析1.MCTD患者的鉴别诊断要点MCTD的鉴别诊断要点包括：①与其他结缔组织病鉴别，如SLE、SSc、硬皮病