莆田市中医院肿瘤科主治医师晋升考核

莆田市中医院肿瘤科主治医师晋升考核一、单选题（每题2分，共20题）1.莆田地区常见的肺癌病理类型中，占比最高的是？A.腺癌B.小细胞癌C.大细胞癌D.鳞状细胞癌2.下列哪项是晚期鼻咽癌放疗的常用支持治疗措施？A.大剂量糖皮质激素B.重组人粒细胞集落刺激因子（G-CSF）C.免疫调节剂D.以上都是3.莆田地区肝癌患者中，哪项是首选的影像学检查方法？A.腹部超声B.CT增强扫描C.MRI动态增强扫描D.PET-CT4.对于晚期胃癌伴肝转移的患者，下列哪种化疗方案疗效较好？A.FOLFOXB.XELOXC.CAPOXD.以上均可5.患者男，58岁，因“咳嗽、咳痰伴咯血3月”入院，胸部CT提示右肺上叶占位，支气管镜检查见肿瘤组织，病理确诊为肺腺癌。目前最合适的治疗选择是？A.手术治疗B.化疗+放疗C.免疫治疗+化疗D.放疗+靶向治疗6.下列哪项是卵巢癌化疗中常用的二线方案？A.紫杉醇+卡铂B.贝伐珠单抗+紫杉醇C.顺铂+环磷酰胺D.长春瑞宾+依托泊苷7.莆田地区结直肠癌术后辅助化疗的常用药物组合是？A.5-FU+亚叶酸钙B.奥沙利铂+5-FU+亚叶酸钙C.伊立替康+5-FUD.CAPOX8.下列哪项是乳腺癌内分泌治疗的适应证？A.HER2阳性乳腺癌B.ER/PR阳性且绝经前患者C.三阴性乳腺癌D.转移性乳腺癌伴骨转移9.患者女，65岁，乳腺癌术后病理分期为T2N1M0，ER阳性，PR阳性，下列哪种内分泌治疗药物首选？A.他莫昔芬B.阿那曲唑C.芳香化酶抑制剂D.依西美坦10.下列哪项是肝癌介入治疗的禁忌证？A.肝功能Child-PughA级B.门脉主干重度狭窄C.肝癌结节直径＞3cmD.合并肝硬化二、多选题（每题3分，共10题）1.莆田地区常见的肿瘤标志物中，哪些可用于肺癌的辅助诊断？A.碱性磷酸酶（ALP）B.肿瘤特异性抗原（TSG）C.肺癌抗原（LCA）D.胸腺髓质抗原来源于肿瘤2.晚期结直肠癌的化疗方案中，以下哪些属于FOLFOX方案的核心药物？A.5-FUB.亚叶酸钙C.奥沙利铂D.长春碱类3.乳腺癌的分子分型中，以下哪些属于“三阴性乳腺癌”的特征？A.ER阴性B.PR阴性C.HER2阴性D.存在大量免疫细胞浸润4.肝癌的微创治疗手段包括哪些？A.经动脉化疗栓塞（TACE）B.肝动脉化疗灌注（HAIC）C.冷冻消融D.射频消融5.卵巢癌的化疗方案中，以下哪些属于一线治疗方案？A.紫杉醇+卡铂B.顺铂+环磷酰胺C.长春瑞宾+依托泊苷D.瑞戈非尼+卡铂6.乳腺癌放疗的适应证包括哪些？A.乳腺癌保乳术后B.肿瘤复发风险高C.腋窝淋巴结转移＞4枚D.激动剂治疗无效的晚期乳腺癌7.莆田地区常见的肿瘤疼痛评估方法包括哪些？A.数字疼痛评分（NRS）B.视觉模拟评分（VAS）C.主观疼痛描述D.体格检查（压痛点）8.肺癌免疫治疗的常见不良反应包括哪些？A.皮肤瘙痒B.肺炎C.肠道菌群失调D.肝功能异常9.肝癌患者肝功能评估中，以下哪些指标需要重点关注？A.谷丙转氨酶（ALT）B.胆红素（TBIL）C.白蛋白（ALB）D.凝血酶原时间（PT）10.晚期肿瘤患者的姑息治疗目标包括哪些？A.控制疼痛B.改善生活质量C.预防并发症D.延长生存期三、案例分析题（每题10分，共3题）1.案例：患者男，72岁，因“右下腹隐痛伴消瘦2月”入院，CT提示肝脏多发占位，AFP升高至1200ng/mL。既往有乙肝病史10年，肝硬化失代偿期（Child-PughB级）。问题：（1）该患者的诊断可能是什么？（2）下一步应如何进行分期评估？（3）若确诊为肝癌，哪些治疗手段可以考虑？2.案例：患者女，45岁，乳腺癌术后病理分期为T1N0M0，ER/PR阳性，HER2阴性。术后内分泌治疗首选哪种药物？为什么？若患者出现复发风险较高，如何进行风险分层？3.案例：患者男，60岁，因“咳嗽、咯血伴发热1周”入院，胸部CT提示右肺上叶占位伴阻塞性肺炎。支气管镜检查见肿瘤组织，病理确诊为肺腺癌，PD-L1表达阳性。问题：（1）该患者的分期可能属于哪个阶段？（2）若考虑进行免疫治疗，请列举两种可选药物并说明依据。（3）免疫治疗期间如何监测不良反应？四、简答题（每题5分，共4题）1.简述莆田地区常见肿瘤患者的营养支持要点。2.简述肺癌靶向治疗的常用药物及适应证。3.简述卵巢癌的规范化疗流程。4.简述肿瘤患者疼痛的三阶梯治疗原则。五、论述题（每题10分，共2题）1.结合莆田地区肿瘤发病特点，论述中医在肿瘤辅助治疗中的应用优势。2.试述晚期肿瘤患者姑息治疗的多学科协作（MDT）模式及其意义。答案与解析一、单选题答案1.A2.D3.A4.B5.D6.B7.B8.B9.B10.B解析：1.莆田地区肺癌以腺癌为主，与沿海地区环境及吸烟习惯相关。2.晚期鼻咽癌放疗需多学科支持，激素、G-CSF及免疫调节剂均有助于提高疗效和耐受性。3.肝癌首选腹部超声筛查，经济便捷，可动态监测病情变化。4.XELOX（奥沙利铂+5-FU）是晚期胃癌常用方案，疗效优于FOLFOX。5.肺腺癌伴局部晚期或转移，放疗+靶向治疗（如PD-1抑制剂）是优选。6.贝伐珠单抗联合紫杉醇是卵巢癌常用二线方案。7.奥沙利铂+5-FU+亚叶酸钙是结直肠癌标准化疗方案。8.ER/PR阳性乳腺癌首选芳香化酶抑制剂或他莫昔芬。9.绝经前乳腺癌首选他莫昔芬，绝经后首选阿那曲唑。10.门脉主干重度狭窄是肝癌介入治疗的禁忌证，易导致门脉高压恶化。二、多选题答案1.A,B,C2.A,B,C3.A,B,C4.A,B,C,D5.A,B,D6.A,B,C7.A,B,C,D8.A,B,C,D9.A,B,C,D10.A,B,C,D解析：1.莆田地区肺癌标志物以ALP、TSG和LCA为主，胸腺髓质抗原非肿瘤特异性标志物。2.FOLFOX方案核心药物为5-FU、亚叶酸钙和奥沙利铂。3.三阴性乳腺癌指ER/PR/HER2均阴性，免疫组常伴高表达免疫细胞。4.肝癌微创治疗包括TACE、HAIC、冷冻消融和射频消融。5.卵巢癌一线方案以紫杉醇+卡铂为主，瑞戈非尼+卡铂用于晚期复发。6.乳腺癌放疗适应证包括保乳术后、高危复发及局部晚期患者。7.莆田地区肿瘤疼痛评估以NRS、VAS为主，结合主观描述和体格检查。8.免疫治疗不良反应包括皮肤、肺、肠道及肝毒性。9.肝癌肝功能评估需关注ALT、TBIL、ALB和PT。10.姑息治疗目标以控制症状、改善生活质量为主，不盲目追求延长生存期。三、案例分析题答案1.（1）诊断：肝细胞癌伴肝硬化失代偿期。（2）分期评估：腹部增强CT+门静脉癌栓评估，必要时PET-CT。（3）治疗：TACE+索拉非尼（靶向治疗），若肝功能允许可考虑手术切除。2.首选：他莫昔芬（ER阳性绝经前）。风险分层依据年龄、淋巴结状态、复发时间等。3.（1）分期：可能T3N1M0（需病理和影像综合判断）。（2）药物：PD-1抑制剂（如纳武利尤单抗）或抗PD-L1药物（如阿替利珠单抗）。（3）监测：定期皮肤、肺部、肝肾功能及免疫相关检查。四、简答题答案1.营养支持要点：-高蛋白、高热量饮食，必要时肠内/肠外营养。-莆田地区喜食海鲜，注意避免肝损伤食物。-肿瘤标志物高者需控制摄入量。2.肺癌靶向药物：-EGFR-TKIs（吉非替尼、厄洛替尼）：EGFR突变患者。-ALK抑制剂（克唑替尼）：ALK阳性患者。3.卵巢癌化疗流程：-一线：紫杉醇+卡铂，必要时联合贝伐珠单抗。-二线：铂类敏感复发可选紫杉醇+卡铂，耐药复发可选PARP抑制剂。4.三阶梯治疗原则：-第一阶梯：NSAIDs，轻中度疼痛。-第二阶梯：弱阿片+辅助药，中度疼痛。-第三阶梯：强阿片+辅助药，重