青岛市中医院脊柱手术术前评估能力考核

青岛市中医院脊柱手术术前评估能力考核一、单选题（每题2分，共20题）1.青岛地区某患者，65岁，腰椎管狭窄症，术前评估发现Hb78g/L，首选的处理措施是？A.立即输血纠正贫血B.口服铁剂观察3个月C.术前输注浓缩红细胞至Hb100g/LD.暂缓手术，加强营养支持2.青岛市某渔民，50岁，因胸椎骨折入院，术前需评估肺功能，以下指标最不重要的是？A.FEV1/FVCB.肺活量（VC）C.残差容积（RV）D.最大自主通气量（MVV）3.患者女性，45岁，青岛本地居民，颈胸段结核病史5年，拟行前路减压手术，术前需重点排除？A.心功能不全B.肺部感染C.恶性肿瘤转移D.慢性阻塞性肺病4.青岛某患者，70岁，髋部骨折伴腰椎压缩性骨折，术前评估需关注的核心问题是？A.血压波动情况B.骨密度评分C.糖尿病控制水平D.心电图ST-T改变5.患者男性，58岁，青岛企业高管，腰椎间盘突出症，术前Hb95g/L，Hct30%，最可能的诊断是？A.生理性贫血B.慢性失血C.再生障碍性贫血D.铁过载6.青岛地区某患者，30岁，腰椎滑脱，术前发现轻度低蛋白血症（白蛋白28g/L），最可能的原因是？A.肝功能异常B.慢性营养不良C.肾病综合征D.恶性肿瘤消耗7.患者女性，62岁，青岛居民，拟行腰椎后路融合手术，术前需评估的凝血指标不包括？A.PT（凝血酶原时间）B.APTT（活化部分凝血活酶时间）C.INR（国际标准化比值）D.D-二聚体8.青岛某患者，45岁，腰肌劳损反复发作，术前评估发现VAS疼痛评分8分（0-10分），属于？A.轻度疼痛B.中度疼痛C.重度疼痛D.极重度疼痛9.患者男性，50岁，青岛渔民，胸椎骨折伴截瘫，术前需排除的禁忌证是？A.肺部感染B.严重骨质疏松C.肝功能衰竭D.脊柱畸形10.患者女性，55岁，青岛居民，腰椎手术史，术前评估发现轻度反流性食管炎，需特别注意？A.术后疼痛管理B.术后感染风险C.术后恶心呕吐D.术后神经损伤二、多选题（每题3分，共10题）11.青岛某患者，65岁，腰椎手术前需评估的电解质指标包括？A.钾离子B.钙离子C.镁离子D.氯离子E.肌酸激酶（CK）12.患者男性，50岁，青岛本地，胸椎结核，术前需重点评估的影像学指标是？A.椎体破坏程度B.椎旁脓肿大小C.硬膜囊受压情况D.椎管狭窄程度E.骨质增生情况13.青岛某患者，70岁，拟行腰椎手术，术前需评估的心功能指标包括？A.LVEF（左心室射血分数）B.心率C.收缩压D.舒张压E.心律失常14.患者女性，45岁，青岛居民，腰椎手术，术前需排除的内科并发症是？A.严重高血压B.糖尿病足C.肾功能衰竭D.脑血管病史E.肺气肿15.青岛某患者，60岁，胸椎骨折，术前需评估的营养状况指标包括？A.体重指数（BMI）B.白蛋白水平C.血清前白蛋白D.总蛋白E.肌酐16.患者男性，55岁，青岛渔民，腰椎手术，术前需评估的肺功能指标包括？A.FEV1B.FVCC.PFT（肺通气功能测试）D.肺活量E.弥散功能17.青岛某患者，40岁，腰椎手术，术前需排除的神经功能异常是？A.下肢肌力减退B.感觉障碍C.反射亢进D.直腿抬高试验阳性E.马鞍区麻木18.患者女性，65岁，青岛居民，拟行腰椎手术，术前需评估的实验室指标包括？A.血常规B.肝功能C.肾功能D.凝血功能E.电解质19.青岛某患者，50岁，胸椎手术，术前需排除的代谢性疾病是？A.甲状腺功能亢进B.糖尿病C.肝硬化D.高尿酸血症E.肾上腺皮质功能减退20.患者男性，60岁，青岛本地，腰椎手术，术前需评估的心理状态指标包括？A.焦虑评分B.抑郁评分C.术后并发症认知D.家庭支持情况E.自理能力三、案例分析题（每题10分，共5题）21.患者男性，68岁，青岛渔民，因胸椎骨折伴截瘫入院，术前评估发现：Hb82g/L，Hct28%，白蛋白30g/L，FEV1/FVC60%，LVEF50%。请分析其术前风险并给出干预建议。22.患者女性，52岁，青岛居民，腰椎间盘突出症，拟行微创手术，术前评估发现：VAS疼痛评分7分，轻度反流性食管炎，血糖空腹8.5mmol/L。请评估其手术风险并给出管理方案。23.患者男性，45岁，青岛建筑工人，腰椎滑脱，拟行后路融合手术，术前评估发现：肾功能轻度异常（肌酐150μmol/L），肝功能正常，凝血功能轻度延长。请分析其手术风险并给出干预措施。24.患者女性，65岁，青岛居民，腰椎管狭窄症，拟行开放手术，术前评估发现：轻度高血压（血压150/95mmHg），糖尿病史5年，肺功能正常。请评估其手术风险并给出管理方案。25.患者男性，50岁，青岛渔民，胸椎结核，拟行前路病灶清除+植骨融合手术，术前评估发现：Hb90g/L，白蛋白32g/L，肺功能轻度下降，焦虑评分较高。请分析其手术风险并给出干预建议。答案与解析一、单选题答案与解析1.C解析：65岁患者术前Hb78g/L属于轻度贫血，对于择期手术，建议将Hb提升至100g/L以上以降低术中输血风险。青岛地区老年人贫血可能与慢性失血或铁摄入不足有关，但需结合病史进一步明确。2.C解析：胸椎骨折伴截瘫患者，肺功能评估需重点关注通气功能（FEV1/FVC、VC、MVV）和气体交换能力，而RV（残差容积）主要反映肺过度膨胀，对手术决策相对次要。青岛渔民因职业特点，可能存在慢性肺病史，需特别关注FEV1/FVC。3.C解析：颈胸段结核患者需排除恶性肿瘤转移可能，青岛地区结核病发病率较高，且老年患者肿瘤风险增加，术前需完善肿瘤标志物及影像学检查。4.B解析：老年髋部骨折伴腰椎压缩性骨折患者，骨密度评分是评估手术耐受性的关键指标，青岛地区老年人骨质疏松发病率较高，需优先评估。5.B解析：58岁患者Hb95g/L，Hct30%提示轻度贫血，结合腰椎间盘突出病史，慢性失血可能性较大，青岛地区可能因职业（如企业高管久坐）或饮食习惯（如饮食不均衡）导致。6.B解析：轻度低蛋白血症（白蛋白28g/L）常见于慢性营养不良，青岛地区老年人因退休后活动减少、食欲下降可能存在此问题，需结合病史及营养评估进一步明确。7.D解析：腰椎后路融合手术需关注凝血功能（PT、APTT、INR），但D-二聚体主要反映血栓形成，对脊柱手术的直接影响较小。青岛地区静脉血栓发生率相对较低，但需警惕高龄患者。8.B解析：VAS疼痛评分8分属于中度疼痛，需给予镇痛药物干预，青岛地区老年人对疼痛耐受性可能较低，需加强疼痛管理。9.C解析：胸椎骨折伴截瘫患者需排除肝功能衰竭，因全身麻醉及手术创伤可能加重肝损害，青岛地区老年人肝病（如乙肝）发病率较高，需优先评估。10.C解析：反流性食管炎患者术后易发生恶心呕吐，需术前评估并给予抑酸治疗，青岛地区饮食结构（如高盐、高脂）可能加重反流症状。二、多选题答案与解析11.A、B、C、D解析：电解质紊乱（钾、钙、镁、氯）可能影响麻醉及术后恢复，需重点评估，而CK（肌酸激酶）主要反映肌肉损伤，对术前决策相对次要。青岛地区老年人因饮食结构（如高盐）可能存在电解质异常。12.A、B、C解析：胸椎结核患者需关注椎体破坏程度、椎旁脓肿大小及硬膜囊受压情况，以评估手术适应症及风险，而骨质增生对结核手术影响较小。青岛地区结核病多见于中老年，需警惕耐药性。13.A、B、D、E解析：心功能评估需关注LVEF、心率、血压波动及心律失常，而收缩压和舒张压单独评估意义有限。青岛地区老年人高血压发病率较高，需警惕围术期心血管风险。14.A、B、C、D解析：严重高血压、糖尿病足、肾功能衰竭、脑血管病史均为脊柱手术禁忌证，青岛地区老年人这些合并症发病率较高，需严格评估。15.A、B、C、D解析：营养状况评估需关注BMI、白蛋白、前白蛋白及总蛋白，而肌酐主要反映肾功能，对营养评估意义有限。青岛地区老年人营养不良可能与退休后活动减少有关。16.A、B、D、E解析：肺功能评估需关注FEV1、FVC、肺活量和弥散功能，而PFT（肺通气功能测试）属于辅助检查，青岛地区渔民因职业特点可能存在肺功能下降。17.A、B、E解析：下肢肌力减退、感觉障碍、马鞍区麻木提示神经损伤，需排除术前，而反射亢进和直腿抬高试验阳性主要反映神经根受压，对手术决策影响较小。青岛地区腰椎疾病发病率较高，需警惕神经损伤。18.A、B、C、D解析：术前实验室评估需关注血常规、肝功能、肾功能及凝血功能，电解质属于辅助指标。青岛地区老年人实验室检查异常率较高，需全面评估。19.A、B、D解析：甲状腺功能亢进、糖尿病、高尿酸血症可能影响手术耐受性，而肝硬化主要影响肝脏代谢功能，肾上腺皮质功能减退相对少见。青岛地区糖尿病和高尿酸血症发病率较高。20.A、B、C、D解析：心理状态评估需关注焦虑、抑郁评分，术后并发症认知及家庭支持情况，而自理能力属于生理功能评估。青岛地区老年人术后心理问题需重视。三、案例分析题答案与解析21.答案与解析-术前风险：贫血、低蛋白血症、肺功能下降、心功能减退，可能存在围术期输血及感染风险。-干预建议：1.贫血：输注浓缩红细胞至Hb100g/L；2.低蛋白血症：补充白蛋白或血浆；3.肺功能：加强呼吸训练，预防术后肺炎；4.心功能：控制心率及血压，预防心力衰竭。22.答案与解析-手术风险：疼痛管理不足、反流性食管炎加重、血糖控制不佳。-管理方案：1.疼痛管理：术前给予镇痛药物，术中采用微创技术；2.反流性食管炎：术前抑酸治疗（如PPI）；3.血糖控制：术前加强血糖监测，术中使用胰岛素泵。23.答案与解析-手术风险：肾功能损伤、凝血功能延长。-干预措施：1.肾功能：术前水化，监测尿量及肌酐；2.凝血功能：纠正PT、APTT延长，必要时输注血小板。24.答案与解析-手术风险：高血压未控制、糖尿病足、术