苏州市人民医院颈椎后路椎管成形术技术考核

苏州市人民医院「颈椎后路椎管成形术」技术考核一、单选题（每题2分，共20题）1.颈椎后路椎管成形术中最常用的内固定方法是？A.椎弓根螺钉系统B.椎板夹系统C.横突间植骨系统D.C1-C2寰枢椎寰椎侧块螺钉系统E.钩突间植骨系统2.颈椎后路椎管成形术中，关于减压范围的说法错误的是？A.应包括黄韧带及椎板全层切除B.椎管前缘需保留至少1mm的骨质C.减压范围应超过病变节段上下各1个节段D.若合并后纵韧带骨化，需彻底切除E.减压后需保留至少3个节段的正常颈椎稳定性3.术后颈托佩戴时间一般建议为？A.1周B.2-3周C.4-6周D.3-6个月E.6-12个月4.颈椎后路椎管成形术后最常见的并发症是？A.神经根损伤B.植骨不愈合C.脊柱不稳D.植骨块移位E.感染5.以下哪项是颈椎后路椎管成形术的禁忌证？A.脊髓型颈椎病伴进行性神经功能恶化B.后凸畸形矫正不足C.合并严重骨质疏松D.颈椎曲度变直E.椎管狭窄程度＞50%6.术中如何判断减压是否彻底？A.椎管前后径增加＞50%B.黄韧带无增厚C.椎板切除后脊髓搏动良好D.椎管矢状径恢复至正常E.神经根张力消失7.术后出现颈肩部疼痛，最可能的原因是？A.神经根牵拉B.植骨块突出C.内固定松动D.植骨吸收E.脊髓水肿8.术后X线片显示植骨块融合率不足，可能的原因是？A.植骨量不足B.血供差C.内固定过紧D.年龄＜40岁E.术后过早活动9.术后出现双上肢麻木加重，最可能的原因是？A.植骨块移位压迫脊髓B.血肿形成压迫神经根C.颈椎曲度变直D.脊髓水肿E.内固定系统松动10.术后复查CT显示内固定系统断裂，最可能的原因是？A.植骨融合不良B.年龄＞70岁C.术后过早负重D.内固定选择不当E.外伤导致二、多选题（每题3分，共10题）1.颈椎后路椎管成形术的适应证包括？A.脊髓型颈椎病伴肌力3级以下B.后纵韧带骨化型颈椎病C.椎管狭窄程度＞50%D.多节段颈椎病伴后凸畸形E.脊髓型颈椎病伴括约肌功能障碍2.术中减压时，需要特别关注的结构包括？A.椎板内缘的硬膜外静脉丛B.椎板外缘的肌肉附着点C.椎板下方的骨膜D.椎管前方的硬膜囊E.椎板间的棘突根部3.术后并发症可能包括？A.脊柱不稳B.植骨块移位C.神经根损伤D.植骨不愈合E.感染4.术后复查影像学片，需要评估的内容包括？A.椎管前后径恢复情况B.椎板切除范围是否充分C.植骨块融合情况D.内固定系统稳定性E.颈椎曲度是否恢复5.术后康复训练中，需要避免的活动包括？A.早期颈部旋转B.过度弯腰C.早期负重行走D.颈部伸展训练E.早期坐位前屈6.影响植骨融合的因素包括？A.年龄B.植骨量C.血供D.内固定稳定性E.是否吸烟7.术后疼痛管理中，常使用的药物包括？A.非甾体抗炎药（NSAIDs）B.肌肉松弛剂C.阿片类镇痛药D.镇静催眠药E.骨生长因子8.术后出现植骨块移位，可能的原因包括？A.植骨量不足B.内固定不稳定C.过早活动D.年龄＞70岁E.外伤导致9.术后复查CT显示内固定断裂，可能的原因包括？A.植骨融合不良B.年龄＞70岁C.术后过早负重D.内固定选择不当E.外伤导致10.术后出现脊髓水肿，可能的原因包括？A.血肿形成B.脊髓缺血C.药物使用不当D.脊柱不稳E.年龄＞70岁三、判断题（每题1分，共10题）1.颈椎后路椎管成形术首选的减压方式是椎板切除术。（√）2.术后需要严格限制颈部活动，直至植骨完全融合。（√）3.术后出现植骨块移位，通常需要二次手术复位。（×）4.术后复查X线片显示椎管前后径增加＞50%即为减压成功。（√）5.术后疼痛管理中，阿片类镇痛药应尽早使用。（×）6.术后早期康复训练可以促进植骨融合。（√）7.术后出现双上肢麻木加重，可能提示内固定系统松动。（√）8.术后复查CT显示内固定断裂，通常需要二次手术更换固定系统。（√）9.术后出现脊髓水肿，通常需要激素治疗。（√）10.术后颈托佩戴时间过长可能影响植骨融合。（×）四、简答题（每题5分，共5题）1.简述颈椎后路椎管成形术的适应证。2.简述术后早期并发症的预防和处理措施。3.简述术后康复训练的要点。4.简述影响植骨融合的因素。5.简述术后疼痛管理的原则。五、论述题（每题10分，共2题）1.结合苏州市人民医院的实际情况，论述颈椎后路椎管成形术的技术要点和注意事项。2.结合临床案例，分析术后并发症的发生原因及处理措施。答案与解析一、单选题1.B解析：颈椎后路椎管成形术中，椎板夹系统因其稳定性好、操作简便，是临床最常用的内固定方法。其他选项中，椎弓根螺钉系统主要用于前路手术，横突间植骨系统属于融合技术，C1-C2寰枢椎寰椎侧块螺钉系统用于特殊节段，钩突间植骨系统主要用于单节段融合。2.E解析：减压范围应确保病变节段上下各1个节段，但减压后保留的节段数量需根据患者年龄、病变范围等综合判断，并非固定为3个节段。其他选项均正确：减压范围应包括黄韧带及椎板全层，保留至少1mm的骨质可避免损伤脊髓前动脉，减压后需保留足够节段以维持脊柱稳定性。3.D解析：术后颈托佩戴时间一般为3-6个月，过早取下可能导致植骨不愈合或脊柱不稳。其他选项时间过短或过长。4.B解析：植骨不愈合是颈椎后路椎管成形术后最常见的并发症之一，尤其在骨质疏松、吸烟等情况下易发生。其他选项虽可能发生，但发生率较低。5.C解析：严重骨质疏松会影响植骨愈合和内固定稳定性，属于禁忌证。其他选项均为适应证：脊髓型颈椎病伴进行性神经功能恶化、后凸畸形矫正不足、颈椎曲度变直、椎管狭窄程度＞50%均为典型适应证。6.C解析：椎板切除后脊髓搏动良好是减压彻底的直观指标，其他选项描述不够准确：椎管前后径增加＞50%是理想效果，但并非唯一标准；黄韧带增厚需彻底切除，但并非减压彻底的判断标准；椎管矢状径恢复至正常是理想效果，但实际操作中难以完全达到；神经根张力消失仅代表神经根减压，未涵盖脊髓。7.A解析：术后颈肩部疼痛多为神经根牵拉或肌肉损伤所致，其他选项可能性较低：植骨块突出通常引起神经刺激症状；内固定松动可能导致脊柱不稳；植骨吸收影响融合，但通常不直接引起疼痛；脊髓水肿多表现为神经功能症状。8.B解析：植骨吸收是导致融合率不足的重要原因，可能与血供差、感染、过早活动等因素有关。其他选项中，植骨量不足、内固定过紧、年龄＞40岁均可能影响融合，但血供差最为常见。9.A解析：植骨块移位可能压迫脊髓或神经根，导致双上肢麻木加重。其他选项可能性较低：血肿形成通常表现为疼痛或肢体无力；颈椎曲度变直影响整体稳定性；脊髓水肿多表现为双侧对称症状；内固定松动可能引起疼痛，但未必直接导致麻木加重。10.C解析：术后过早负重是导致内固定断裂的常见原因，尤其在骨质疏松或老年患者中。其他选项中，植骨融合不良、年龄＞70岁、内固定选择不当、外伤均可能导致断裂，但过早负重最为直接。二、多选题1.A,C,D解析：颈椎后路椎管成形术的适应证包括：脊髓型颈椎病伴肌力3级以下（A）、椎管狭窄程度＞50%（C）、多节段颈椎病伴后凸畸形（D）。后纵韧带骨化型颈椎病通常需要前路手术，括约肌功能障碍属于神经功能恶化表现，需谨慎评估。2.A,B,C,E解析：术中减压时需特别关注：椎板内缘的硬膜外静脉丛（A）、椎板外缘的肌肉附着点（B）、椎板下方的骨膜（C）、椎板间的棘突根部（E）。椎管前方的硬膜囊属于减压目标，而非关注结构。3.A,B,C,D,E解析：术后并发症包括：脊柱不稳（A）、植骨块移位（B）、神经根损伤（C）、植骨不愈合（D）、感染（E）。均为常见并发症。4.A,B,C,D,E解析：术后复查影像学片需评估：椎管前后径恢复情况（A）、椎板切除范围是否充分（B）、植骨块融合情况（C）、内固定系统稳定性（D）、颈椎曲度是否恢复（E）。均为重要评估内容。5.A,B,C解析：术后康复训练中需避免：早期颈部旋转（A）、过度弯腰（B）、早期负重行走（C）。其他选项中，颈部伸展训练可促进恢复，不宜避免。6.A,B,C,D,E解析：影响植骨融合的因素包括：年龄（A）、植骨量（B）、血供（C）、内固定稳定性（D）、是否吸烟（E）。均为重要影响因素。7.A,B,C解析：术后疼痛管理中常使用：非甾体抗炎药（NSAIDs）（A）、肌肉松弛剂（B）、阿片类镇痛药（C）。镇静催眠药（D）仅用于严重疼痛；骨生长因子（E）主要用于促进愈合，而非直接镇痛。8.A,B,C解析：术后植骨块移位可能的原因包括：植骨量不足（A）、内固定不稳定（B）、过早活动（C）。年龄（D）、外伤（E）虽可能影响愈合，但并非直接导致移位的原因。9.B,C,D,E解析：术后内固定断裂可能的原因包括：年龄＞70岁（B）、术后过早负重（C）、内固定选择不当（D）、外伤（E）。植骨融合不良（A）通常导致松动，而非直接断裂。10.A,B,C,D解析：术后脊髓水肿可能的原因包括：血肿形成（A）、脊髓缺血（B）、药物使用不当（C）、脊柱不稳（D）。年龄（E）虽可能影响恢复，但非直接导致水肿的原因。三、判断题1.（√）解析：椎板切除术是颈椎后路椎管成形术首选的减压方式，可充分减压并保留颈椎稳定性。2.（√）解析：术后需严格限制颈部活动，直至植骨完全融合（通常需3-6个月），过早活动可能导致植骨移位或不愈合。3.（×）解析：植骨块移位不一定需要二次手术，可通过保守治疗（如颈托、石膏固定）或微创复位（如经皮椎体成形术）处理。4.（√）解析：椎管前后径增加＞50%是减压成功的理想指标，但实际操作中需结合患者症状改善综合判断。5.（×）解析：术后疼痛管理中，阿片类镇痛药应谨慎使用，避免成瘾和呼吸抑制风险，通常优先选择NSAIDs或肌肉松弛剂。6.（√）解析：术后早期康复训练（如颈部活动度训练、肌肉力量训练）可促进植骨融合和神经功能恢复。7.（√）解析：双上肢麻木加重可能提示内固定松动或植骨块移位压迫神经根，需及时复查。8.（√）解析：内固定断裂通常需要二次手术更换固定系统并重新植骨，以恢复脊柱稳定性。9.（√）解析：术后脊髓水肿需激素治疗（如甲基强的松龙）以减轻炎症反应，同时需密切监测神经功能变化。10.（×）解析：术后颈托佩戴时间过短可能导致植骨不愈合或脊柱不稳，但过长可能影响功能恢复，需根据复查结果调整。四、简答题1.颈椎后路椎管成形术的适应证-脊髓型颈椎病伴进行性神经功能恶化（如肌力下降、步态不稳）-椎管狭窄程度＞50%，伴神经根症状-后纵韧带骨化型颈椎病（部分患者）-多节段颈椎病伴后凸畸形-颈椎外伤后椎管狭窄-脊髓型颈椎病伴括约肌功能障碍（需谨慎评估）2.术后早期并发症的预防和处理措施-植骨不愈合：预防：确保植骨量充足、血供良好、内固定稳定、戒烟、避免早期负重。处理：保守治疗（延长颈托佩戴、骨生长因子注射）；若无效需二次手术植骨。-植骨块移位：预防：内固定稳定、早期限制活动、避免旋转或屈伸。处理：保守治疗（颈托固定）；若移位严重需二次手术复位。-神经根损伤：预防：术中准确减压、避免过度牵拉神经根。处理：保守治疗（观察症状改善）；若持续恶化需二次手术。-感染：预防：严格无菌操作、术后抗感染治疗。处理：保守治疗（抗生素、清创）；若严重需二次手术。3.术后康复训练的要点-早期（术后1-2周）：-颈部制动（颈托佩戴），避免旋转、屈伸。-肌肉等长收缩训练（如颈部屈伸、侧屈的主动辅助收缩）。-床上活动（踝泵、深呼吸）预防并发症。-中期（术后3-6周）：-逐渐减少颈托佩戴（根据复查结果）。-颈部活动度训练（轻柔旋转、屈伸）。-肌力训练（颈部抗阻训练）。-后期（术后6个月以上）：-恢复日常生活活动（如驾驶、工作）。-加强颈部稳定性训练（如平衡训练）。4.影响植骨融合的因素-年龄：老年患者骨质疏松、血供差，融合率降低。-植骨量：植骨量不足（＜1.5g/cm²）易吸收，需充足植骨。-血供：减压时需保护椎板下血供，避免影响融合。-内固定稳定性：不稳定可能导致应力遮挡，影响融合。-吸烟：尼古丁抑制成骨细胞活性，显著降低融合率。-感染：术后感染可破坏植骨环境，导致不愈合。-糖尿病：血糖控制不佳影响愈合。5.术后疼痛管理的原则-阶梯镇痛：-轻度疼痛：NSAIDs（如塞来昔布）+肌肉松弛剂（如乙哌立松）。-中度疼痛：NSAIDs+弱阿片类（如曲马多）。-重度疼痛：强阿片类（如吗啡）+NSAIDs。-非药物镇痛：-物理治疗（热敷、超声波）。-康复训练（改善肌肉功能）。-预防性镇痛：-术后早期使用NSAIDs预防疼痛发作。-个体化治疗：-根据患者疼痛类型（神经性/肌肉性）选择药物。-避免长期使用阿片类（风险高）。五、论述题1.结合苏州市人民医院的实际情况，论述颈椎后路椎管成形术的技术要点和注意事项苏州市人民医院作为区域性大型三甲医院，颈椎外科病例量大，技术成熟。结合该院特点，技术要点和注意事项如下：-技术要点：1.精准减压：采用“三维减压”理念，即椎板、黄韧带、后纵韧带（若合并），确保减压彻底但避免过度，减少并发症。2.微创操作：使用电动椎板切除术，减少软组织损伤；术中出血＜5