常州市人民医院临床决策能力考核

常州市人民医院临床决策能力考核一、单选题（每题2分，共20题）1.患者女，65岁，因“反复咳嗽、咳痰10年，加重伴喘息2天”入院。查体：桶状胸，双肺呼吸音粗，可闻及湿啰音和哮鸣音。血气分析：PaO₂55mmHg，PaCO₂65mmHg。最可能的诊断是？A.慢性阻塞性肺疾病急性加重期B.支气管哮喘急性发作C.肺部感染D.心源性哮喘2.患者男，45岁，车祸后出现意识模糊、剧烈头痛，GCS评分6分。头颅CT提示硬膜外血肿。首选的治疗措施是？A.腰穿放脑脊液B.紧急开颅手术C.保守观察D.高压氧治疗3.患者女，30岁，孕1产0，因“停经52天，阴道流血3天”入院。超声提示“宫内孕，未见胎心搏动，宫内混合回声”。最可能的诊断是？A.先兆流产B.葡萄胎C.异位妊娠D.早产4.患者男，70岁，糖尿病史10年，因“突发右下肢无力、麻木1天”入院。查体：右侧肢体肌力3级，病理征阳性。头颅MRI提示左侧基底节区腔隙性梗死。为预防复发，首选的药物是？A.阿司匹林B.华法林C.尼莫地平D.瑞格列奈5.患者女，50岁，因“反复发作性上腹痛、反酸2年”入院。胃镜检查提示“胃溃疡，幽门螺杆菌阳性”。治疗的首选方案是？A.质子泵抑制剂+铋剂+抗生素B.胶体果胶铋C.西沙必利D.奥美拉唑单用6.患者男，55岁，高血压病史15年，因“突发心前区压榨样疼痛3小时”入院。心电图提示ST段抬高。首选的溶栓药物是？A.阿替普酶B.尿激酶C.链激酶D.组织纤溶酶原激活剂7.患者女，28岁，因“发热、咽痛、皮疹3天”入院。查体：咽部充血，双侧扁桃体肿大，可见脓点。血常规：白细胞18×10⁹/L，中性粒细胞85%。最可能的诊断是？A.病毒性咽炎B.化脓性扁桃体炎C.猩红热D.梨状肺炎8.患者男，40岁，因“突发呼吸困难、胸痛2小时”入院。查体：双肺呼吸音减弱，心界向左扩大。超声心动图提示“左心室附壁血栓”。最可能的诊断是？A.心包积液B.主动脉夹层C.心肌梗死D.肺栓塞9.患者女，60岁，因“咳嗽、咳黄痰伴发热5天”入院。查体：体温38.5℃，右下肺叩诊实音，呼吸音减弱。胸片提示右下肺炎。首选的抗生素是？A.青霉素GB.头孢曲松C.左氧氟沙星D.阿莫西林克拉维酸钾10.患者男，25岁，因“反复关节肿痛3年”入院。查体：双手近端指间关节、腕关节肿胀，晨僵2小时。血常规：白细胞正常，红细胞沉降率65mm/h。最可能的诊断是？A.风湿性关节炎B.类风湿关节炎C.痛风D.反应性关节炎二、多选题（每题3分，共10题）1.患者女，32岁，因“停经40天，阴道流血伴腹痛”入院。超声提示“宫内孕，附件区包块”。为明确诊断，需进行哪些检查？A.血HCG检测B.甲状腺功能检查C.盆腔MRID.诊断性刮宫2.患者男，65岁，因“渐进性记忆力下降1年”入院。查体：定向力障碍，执行功能下降。神经心理学测试提示痴呆。可能的病因包括？A.阿尔茨海默病B.血管性痴呆C.路易体痴呆D.额颞叶痴呆3.患者女，45岁，因“突发右上腹痛伴黄疸2天”入院。查体：皮肤巩膜黄染，肝区叩痛阳性。实验室检查：ALT1200U/L，AST800U/L，总胆红素45μmol/L。可能的诊断是？A.慢性胆囊炎急性发作B.胆管结石C.肝炎D.胰头癌4.患者男，50岁，因“反复低热、盗汗、体重减轻3个月”入院。查体：颈部淋巴结肿大，肝肋下1cm。血常规：白细胞12×10⁹/L，中性粒细胞80%，淋巴细胞减少。可能的诊断包括？A.结核病B.淋巴瘤C.白血病D.慢性感染5.患者女，28岁，因“多饮、多尿、多食伴体重减轻1年”入院。查体：空腹血糖12mmol/L，尿糖阳性。可能的诊断是？A.1型糖尿病B.2型糖尿病C.垂体性糖尿病D.胰岛细胞瘤6.患者男，70岁，因“突发意识丧失、抽搐1次”入院。查体：昏迷，左侧偏瘫。头部CT提示脑出血。为预防再出血，需采取哪些措施？A.控制血压B.使用甘露醇C.限制钠盐摄入D.服用华法林7.患者女，35岁，因“心悸、气短半年”入院。查体：心率120次/分，律齐，可闻及S₁亢进。超声心动图提示“左心室扩大，射血分数40%”。可能的诊断是？A.扩张型心肌病B.败血症性心肌炎C.高血压性心脏病D.心包炎8.患者男，40岁，因“突发剧烈头痛、呕吐2小时”入院。查体：意识模糊，脑膜刺激征阳性。头颅CT提示蛛网膜下腔出血。可能的病因包括？A.脑动脉瘤破裂B.脑动静脉畸形C.脑出血D.蛛网膜下腔感染9.患者女，60岁，因“咳嗽、咳痰20年，加重伴喘息5年”入院。查体：双肺呼吸音粗，可闻及干湿啰音。肺功能检查提示阻塞性通气功能障碍。可能的诊断是？A.慢性阻塞性肺疾病B.支气管哮喘C.肺间质纤维化D.慢性支气管炎10.患者男，45岁，因“反复黑便2天”入院。查体：贫血貌，腹部柔软，无压痛。大便潜血阳性。可能的诊断包括？A.消化性溃疡B.胆道出血C.结肠癌D.肠道感染三、案例分析题（每题10分，共3题）案例1患者女，55岁，因“反复发作性胸痛2年，加重伴气短1个月”入院。查体：心界向左扩大，心尖部可闻及3/6级收缩期杂音。超声心动图提示“左心室肥厚，舒张功能减退”。实验室检查：血肌钙蛋白阴性，BNP500pg/ml。问题：1.最可能的诊断是什么？2.首要的治疗措施是什么？3.如何预防复发？案例2患者男，70岁，因“突发右侧肢体无力、麻木3天”入院。查体：右侧肢体肌力4级，感觉减退，病理征阳性。头颅MRI提示右侧基底节区急性梗死。问题：1.为明确诊断，还需进行哪些检查？2.治疗的黄金时间是什么？3.如何预防复发？案例3患者女，28岁，因“停经50天，阴道流血伴腹痛2天”入院。查体：宫颈举痛阳性，附件区可触及不规则包块。超声提示“宫内孕，附件区混合回声”。问题：1.最可能的诊断是什么？2.需要进行哪些进一步检查？3.如何处理？答案与解析一、单选题答案与解析1.A解析：患者老年，慢性咳嗽咳痰史，急性加重伴喘息，桶状胸，双肺湿啰音和哮鸣音，血气分析提示II型呼吸衰竭，符合慢性阻塞性肺疾病急性加重期诊断。2.B解析：患者GCS评分6分，提示严重脑损伤，头颅CT提示硬膜外血肿，需紧急手术清除血肿以挽救生命。3.C解析：患者停经，阴道流血，超声提示宫内无胎心，符合异位妊娠诊断。4.A解析：患者糖尿病，腔隙性梗死，预防复发首选阿司匹林抗血小板治疗。5.A解析：胃溃疡合并幽门螺杆菌感染，标准治疗方案为质子泵抑制剂+铋剂+抗生素根除幽门螺杆菌。6.A解析：急性ST段抬高型心肌梗死，首选阿替普酶溶栓治疗。7.C解析：咽部充血、扁桃体脓点、血常规白细胞升高，符合猩红热诊断。8.D解析：突发呼吸困难、肺动脉高压表现，超声心动图提示左心室附壁血栓，符合肺栓塞诊断。9.B解析：患者右下肺炎，伴发热、肺实变体征，首选头孢曲松等第二代头孢菌素抗感染治疗。10.B解析：对称性多关节肿痛，晨僵，血沉升高，符合类风湿关节炎诊断。二、多选题答案与解析1.A、D解析：停经伴腹痛，超声提示宫内孕附件包块，需查血HCG明确宫内孕地位，必要时诊断性刮宫排除宫外孕。2.A、B、C解析：老年记忆力下降，痴呆，可能病因包括阿尔茨海默病、血管性痴呆、路易体痴呆。3.A、B、C解析：右上腹痛伴黄疸，肝功能异常，可能病因包括胆囊炎、胆管结石、肝炎。4.A、B、C解析：低热、盗汗、淋巴结肿大，血象异常，可能病因包括结核、淋巴瘤、白血病。5.A、B解析：多饮多尿多食，空腹血糖升高，符合糖尿病诊断，1型糖尿病可能性大，需进一步检查。6.A、C解析：脑出血患者需严格控制血压，限制钠盐摄入，预防再出血。7.A、B、C解析：心悸、左心室扩大、射血分数降低，可能病因包括扩张型心肌病、心肌炎、高血压性心脏病。8.A、B解析：蛛网膜下腔出血常见病因包括脑动脉瘤破裂和脑动静脉畸形。9.A、D解析：慢性咳嗽咳痰伴喘息，肺功能提示阻塞性通气功能障碍，符合慢阻肺和慢性支气管炎诊断。10.A、B、C解析：黑便、贫血，可能病因包括消化性溃疡、胆道出血、结肠癌。三、案例分析题答案与解析案例11.高血压性心脏病伴左心室肥厚解析：患者高血压史，心界扩大，心尖部杂音，超声心动图提示左心室肥厚和舒张功能减退，符合高血压性心脏病诊断。2.控制血压，改善左心室重构解析：首选措施包括使用ACEI/ARB类药物控制血压，改善心肌重构，预防心衰进展。3.生活方式干预，长期降压治疗解析：需限制钠盐摄入，戒烟限酒，坚持长期降压治疗，定期监测心功能。案例21.血常规、凝血功能、心电图解析：需排除其他脑血管病，如出血性梗死或TIA，同时评估出血风险。2.发病4.5小时内解析：急性梗死治疗黄金时间为4.5小时内，可考虑溶栓或介入治疗。3.阿司匹林+氯吡格雷，控制危险因素解