抚州市人民医院血流动力学监测考核

抚州市人民医院血流动力学监测考核一、单选题（共10题，每题2分）1.血流动力学监测中，反映心脏前负荷最常用的指标是？A.心率B.肺毛细血管楔压（PCWP）C.肌钙蛋白D.心输出量2.以下哪种情况下，中心静脉压（CVP）升高最可能提示容量超负荷？A.严重失血B.心力衰竭C.肺栓塞D.甲状腺功能亢进3.患者心率150次/分，血压90/60mmHg，尿量0.5ml/kg/h，最可能的血流动力学状态是？A.容量不足B.心脏前负荷过重C.心脏后负荷过重D.休克代偿期4.动脉血气分析中，PaO₂低于60mmHg提示？A.代谢性酸中毒B.代谢性碱中毒C.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）D.呼吸性碱中毒5.患者机械通气时，呼气末正压（PEEP）设置过高可能导致的并发症是？A.低氧血症B.高碳酸血症C.肺不张D.呼吸机相关性肺炎6.以下哪种情况下，肺动脉楔压（PAWP）测量值可能不准确？A.肺动脉高压B.严重心衰C.主动脉瓣狭窄D.肺栓塞7.患者血压持续下降，心率增快，尿量减少，最可能的原因是？A.甲状腺功能减退B.主动脉夹层C.分布性休克D.心包压塞8.中心静脉导管置入过程中，出现颈部静脉怒张且心脏叩诊浊音界扩大，提示？A.导管尖端位置过高B.导管尖端位置过低C.导管误入颈内动脉D.心包填塞9.患者血乳酸水平升高，最可能提示？A.糖尿病酮症酸中毒B.组织低灌注C.乳酸性酸中毒D.代谢性碱中毒10.以下哪种药物可用于治疗脓毒症诱导的分布性休克？A.多巴胺B.肾上腺素C.去甲肾上腺素D.异丙肾上腺素二、多选题（共5题，每题3分）1.血流动力学监测中，哪些指标可用于评估心脏功能？A.心率B.每搏输出量（SV）C.心输出量（CO）D.肺毛细血管楔压（PCWP）2.机械通气时，可能导致呼吸性酸中毒的情况包括？A.呼吸频率过低B.呼吸频率过高C.呼气末正压（PEEP）设置过低D.潮气量过小3.以下哪些情况可能需要紧急进行血流动力学监测？A.大面积烧伤患者B.心脏手术后患者C.重症患者出现意识障碍D.脓毒症患者4.动脉血气分析中，哪些指标可用于评估酸碱平衡？A.pH值B.PaCO₂C.HCO₃⁻D.PaO₂5.中心静脉导管相关并发症包括？A.血肿形成B.导管堵塞C.静脉炎D.心包填塞三、判断题（共5题，每题2分）1.血流动力学监测的目的是为了评估患者的整体循环状态。（正确）2.肺动脉楔压（PAWP）等同于右心房压。（错误）3.患者血容量不足时，中心静脉压（CVP）通常降低。（正确）4.动脉血气分析中，PaCO₂升高提示呼吸性酸中毒。（正确）5.机械通气时，高PEEP可能导致肺过度膨胀。（正确）四、简答题（共3题，每题5分）1.简述血流动力学监测的适应症。2.解释肺毛细血管楔压（PCWP）的生理意义。3.列举三种常见的血流动力学监测设备及其用途。五、案例分析题（共2题，每题10分）1.患者男性，62岁，因急性心肌梗死入院，血压80/50mmHg，心率110次/分，尿量0.3ml/kg/h，皮肤湿冷。请分析其血流动力学状态，并提出初步治疗措施。2.患者女性，45岁，脓毒症入院，机械通气，血气分析显示pH7.20，PaCO₂60mmHg，PaO₂50mmHg。请分析其酸碱平衡状态，并提出处理建议。答案与解析一、单选题答案与解析1.B解析：肺毛细血管楔压（PCWP）反映左心房压和肺静脉压，是评估心脏前负荷的重要指标。心率、肌钙蛋白、心输出量与心脏前负荷无直接关系。2.B解析：心力衰竭时，心脏泵血能力下降，导致静脉回流增多，CVP升高。其他选项中，失血、肺栓塞、甲状腺亢进均可能导致CVP变化，但与容量超负荷关系不大。3.A解析：血压下降、心率增快、尿量减少提示循环灌注不足，符合容量不足的表现。其他选项中，前负荷过重、后负荷过重、休克代偿期均有不同的血流动力学特征。4.C解析：PaO₂低于60mmHg提示低氧血症，常见于ARDS、慢性阻塞性肺疾病（COPD）等。代谢性酸中毒、代谢性碱中毒、呼吸性碱中毒均与PaO₂无关。5.C解析：高PEEP可能导致肺泡过度膨胀，增加肺顺应性，减少肺泡通气不均，但严重时可能引起肺不张。低氧血症、高碳酸血症、呼吸机相关性肺炎与PEEP设置关系不大。6.D解析：肺栓塞时，肺血管阻力升高，PAWP测量值可能不准确。肺动脉高压、心衰、主动脉瓣狭窄均不影响PAWP测量。7.C解析：血压下降、心率增快、尿量减少是分布性休克的典型表现，提示全身血管扩张，血流分布异常。其他选项中，甲状腺功能减退、主动脉夹层、心包压塞均有不同的临床特征。8.D解析：颈部静脉怒张且心脏叩诊浊音界扩大提示心包填塞，可能由导管误入心包腔引起。其他选项中，导管位置过高或过低、误入颈内动脉均无此表现。9.B解析：血乳酸升高提示组织低灌注，常见于休克、心衰等。糖尿病酮症酸中毒、乳酸性酸中毒、代谢性碱中毒均可能导致血乳酸升高，但病因不同。10.C解析：去甲肾上腺素主要用于治疗脓毒症诱导的分布性休克，因其能强烈收缩血管，提高血压。多巴胺、肾上腺素、异丙肾上腺素均有不同作用机制，不适用于此类休克。二、多选题答案与解析1.B、C解析：每搏输出量（SV）和心输出量（CO）是评估心脏功能的关键指标。心率反映循环速度，PCWP反映前负荷。2.A、D解析：呼吸频率过低或潮气量过小会导致CO₂潴留，引起呼吸性酸中毒。呼吸频率过高或PEEP设置过低与酸碱平衡关系不大。3.A、B、C解析：大面积烧伤、心脏术后、意识障碍患者均需要密切监测血流动力学。脓毒症患者也可能需要，但并非所有情况均紧急。4.A、B、C解析：pH、PaCO₂、HCO₃⁻是评估酸碱平衡的核心指标。PaO₂反映氧合状态，与酸碱平衡无关。5.A、B、C、D解析：中心静脉导管并发症包括血肿、堵塞、静脉炎、心包填塞等。三、判断题答案与解析1.正确解析：血流动力学监测旨在评估循环状态，指导治疗。2.错误解析：PAWP反映左心房压，但受肺血管阻力影响，不完全等同于右心房压。3.正确解析：容量不足时，静脉回流减少，CVP降低。4.正确解析：PaCO₂升高提示CO₂潴留，导致呼吸性酸中毒。5.正确解析：高PEEP可能导致肺泡过度膨胀，增加肺损伤风险。四、简答题答案与解析1.血流动力学监测的适应症-重症患者（如脓毒症、休克、术后）-心脏疾病患者（如心力衰竭、心肌梗死）-机械通气患者-大量失血或创伤患者-需要精确液体管理的情况2.肺毛细血管楔压（PCWP）的生理意义PCWP反映左心房压和肺静脉压，间接反映心脏前负荷。正常值6-15mmHg，升高提示容量过负荷，降低提示容量不足。3.常见的血流动力学监测设备及其用途-脉搏血氧仪：监测SpO₂和心率-中心静脉导管：监测CVP和静脉输液-动脉导管：监测血压和血气分析-心排量监护仪：监测心输出量（CO）和每搏输出量（SV）五、案例分析题答案与解析1.急性心肌梗死血流动力学分析及处理-分析：血压80/50mmHg提示休克，心率110次/分、尿量0.3ml/kg/h、皮肤湿冷提示心源性休克。-处理：-快速补液（若容量不足）-静脉给予多巴胺或去甲肾上腺素提升血压-紧急经皮冠状动脉介入治疗（PCI）-监测血流动力学变化2.脓毒症酸碱平衡分析及处理-分析：pH7.20提示酸中毒