《肝脏切除术围手术期多学科临床管理指南（2025版）》解读 4

《肝脏切除术围手术期多学科临床管理指南（2025版）》解读汇报人：xxx2025-10-15引言新版指南制定的背景和意义术前评估术前准备手术期管理目

录CATALOGUE术后管理多学科协作在围手术期管理中的应用新版指南与旧版指南的比较新版指南的推广和应用结论目

录CATALOGUE01引言引言肝脏切除手术风险高解读指南促进应用指南助力规范管理肝脏切除术是治疗肝脏良恶性疾病的重要手段，但由于肝脏解剖结构复杂、生理功能重要，手术风险较高。发布《肝脏切除术围手术期多学科临床管理指南（2025版）》，为临床实践提供科学、全面、规范指导。文章旨在对新版指南进行详细解读，深化理解，促进其在临床实践中广泛应用，助力肝脏切除手术安全高效。02新版指南制定的背景和意义背景肝脏切除技术更新随着医学技术的不断发展，肝脏切除术的技术和理念也在不断更新，为肝脏疾病的治疗提供了更多选择。指南更新必要性近年来新的研究成果不断涌现，需要将这些新的证据纳入指南，以指导临床实践，因此指南的更新势在必行。多学科协作重要性肝脏疾病治疗需多学科协作，但围手术期管理标准不统一，存在地区、医院间差异，影响治疗规范性和有效性。意义整合多学科知识新版指南的制定整合了多学科的专业知识和经验，为肝脏切除术围手术期的管理提供了全面、系统的指导。规范临床行为指南的推广应用也有助于促进多学科团队的建设和协作，提高整体医疗服务水平。指南的制定有助于规范临床行为，提高手术安全性和有效性，减少并发症的发生，改善患者的预后。促进团队建设03术前评估患者一般情况评估病史采集详细询问患者的病史，包括既往疾病史、手术史、药物过敏史等，特别关注患者是否存在心血管疾病、呼吸系统疾病、糖尿病等基础疾病。01体格检查全面的体格检查有助于发现潜在的问题，重点检查肝脏的大小、质地、有无结节等，同时评估患者的营养状况、心肺功能等。02肝脏储备功能评估肝功能指标常用的肝功能指标包括血清胆红素、白蛋白、凝血酶原时间等，可以综合评估肝脏的储备功能。肝脏影像学检查肝脏超声、CT、MRI等影像学检查可以清晰显示肝脏的形态、结构和病变情况，为手术方案的制定提供重要依据。肝脏储备功能评估模型常用的肝脏储备功能评估模型包括Child-Pugh分级和MELD评分等，指导临床决策。手术风险评估心血管系统风险评估对于年龄较大、有心血管疾病史的患者，需要进行详细的心血管系统评估，请心内科医生会诊，制定相应的治疗方案，以降低手术风险。呼吸系统风险评估对于COPD、哮喘等患者，需要进行肺功能检查，评估肺功能状态，并进行呼吸功能训练，必要时请呼吸内科医生会诊，制定呼吸支持方案。其他风险评估还需要评估患者的肾功能、免疫系统功能等，肾功能不全可能会影响药物的代谢和排泄，增加药物不良反应的发生风险，术后易感染。04术前准备一般准备对于存在营养不良的患者，术前应给予营养支持，包括口服营养补充剂、鼻饲或胃肠外营养等，旨在改善患者的营养状况，提高手术耐受性。营养支持手术可能导致患者焦虑、恐惧等情绪，术前应详细介绍手术过程、风险和预后，缓解患者紧张情绪，增强信心，并让患者与成功手术者交流，减轻心理负担。心理准备肠道准备肝脏切除术可能会导致大量出血，因此术前需要备足适量的血液制品，根据患者的病情和手术方式，估计可能的出血量，准备相应的红细胞、血浆等。备血预防性抗生素应用2小时内静脉滴注合适的抗生素，如头孢菌素类抗生素。术前进行肠道准备可以减少肠道内细菌的数量，降低术后感染的风险，常用方法包括口服抗生素和清洁灌肠，通常提前1-2天开始口服抗生素，术前1天进行清洁灌肠。特殊准备05手术期管理多学科团队协作肝脏切除术因复杂性和高风险性，需多学科团队协作，包括外科医生、麻醉医生、护士、影像科和病理科医生等。团队各成员职责手术团队各成员职责明确，紧密协作，确保手术顺利进行，包括术前准备、术中配合、术后护理及并发症处理等。手术团队的组成和协作根据患者病情、手术方式和身体状况，选择合适的麻醉方式，常用全身麻醉，适用于大多数肝脏切除术。麻醉方式选择术中应密切监测患者的生命体征，包括血压、心率、呼吸、体温等，及时发现并处理可能出现的问题。术中监测麻醉管理手术操作要点肿瘤切除肝脏解剖和入路选择肝脏的血管丰富，手术中血管处理是关键环节，对于肝动脉、门静脉和肝静脉等主要血管，应采用合适的方法进行结扎、切断或重建。熟悉肝脏的解剖结构是进行肝脏切除术的基础，根据肿瘤位置和大小选合适的手术入路，减少周围组织和血管的损伤。手术的目标是完整切除肿瘤，同时尽量保留正常的肝脏组织，对于较大的肿瘤，可能需要进行肝叶切除或半肝切除。123血管处理06术后管理一般监测和护理生命体征监测术后密切监测患者血压、心率、呼吸、体温等生命体征，及时发现并处理异常情况，如术后血压下降可能提示出血或血容量不足，需要及时进行处理。伤口护理保持手术伤口的清洁干燥，定期更换敷料，观察伤口有无渗血、渗液、红肿等情况。如果发现伤口有异常，应及时进行处理，防止感染的发生。引流管护理术后通常会放置腹腔引流管、肝周引流管等，以引出腹腔内的液体和血液。应保持引流管通畅，观察引流液的颜色、量和性质。如果引流液出现异常需要及时处理。术后定期监测肝功能指标，如血清胆红素、白蛋白、凝血酶原时间等，了解肝脏的功能恢复情况。如果肝功能指标异常，应及时采取相应的治疗措施。肝功能指标监测术后患者的营养需求增加，应继续给予营养支持。可以根据患者的情况逐渐从胃肠外营养过渡到肠内营养，以促进肠道功能的恢复和患者的康复。营养支持肝功能监测和支持肝功能衰竭术后应密切监测肝功能，对于有肝功能衰竭高危因素的患者，应采取积极的预防措施。如果发生肝功能衰竭，应及时进行综合治疗，包括肝移植等。并发症的预防和处理07多学科协作在围手术期管理中的应用多学科团队的组成和职责多学科团队构成多学科团队由外科医生、肿瘤内科医生、放疗科医生、介入科医生、病理科医生、营养科医生、心理医生等组成。01团队职责明确外科医生主刀治疗，肿瘤内科跟进化疗与靶向治疗，放疗科定制放疗方案，介入科术前血管栓塞，病理科确诊，营养科支持，心理科干预。02多学科协作的模式和流程协作流程规范流程一般包括患者资料收集、病例讨论、制定治疗方案、各学科执行治疗方案和定期随访等环节。多学科协作模式多学科协作的模式可以采用定期的病例讨论会议，由各学科专家共同讨论患者的病情，制定个体化的治疗方案。08新版指南与旧版指南的比较内容更新新版指南在术前评估上全面更新，引入肝脏弹性成像等新技术，精准评估肝脏储备功能。术前评估新法手术期管理强调多学科协作，详细阐述团队组成与协作模式，确保治疗过程高效协同。多学科协作强化术后管理提出具体并发症预防处理建议，特别是肝功能衰竭治疗，增加新方法以助患者康复。并发症处理指南个体化治疗凸显新版指南更加注重患者的个体化治疗，从患者整体情况出发，制定个性化治疗方案。多学科协作理念多学科协作理念贯穿于围手术期管理的各个环节，提高治疗科学性和有效性。理念转变09新版指南的推广和应用培训和教育通过举办学术会议、培训班等形式，向广大医务工作者宣传和解读新版指南。推广新版指南邀请指南制定专家进行授课，详细讲解指南的内容和应用要点，提高医务工作者对指南的认识和理解。培训提升认知临床实践中的应用鼓励临床医生在工作中积极应用新版指南，按照指南的要求进行患者的评估、治疗和管理。应用新版指南建立相应的监督和评估机制，确保指南的有效实施；医院定期检查肝脏切除术患者治疗情况，发现问题及时整改。监督评估实施持续改进融入新研究成果定期收集临床反馈意见，总结经验教训，将新的研究成果纳入指南，以提高指南的科学性和实用性。修订完善指南随着医学研究的不断发展和临床实践的积累，新版