鹰潭市人民医院病理-临床一体化决策能力考核

鹰潭市人民医院「病理-临床」一体化决策能力考核一、单选题（每题3分，共30题）要求：根据病理报告和临床信息，选择最合适的诊断或处理方案。1.患者女，45岁，乳腺肿块穿刺活检示：浸润性导管癌，ER+/PR+，HER2（-）。临床分期为T1N0M0。最佳治疗方案是？A.全腋窝淋巴结清扫+化疗B.肿瘤切除+内分泌治疗+放疗C.新辅助化疗+手术D.乳房根治术+化疗2.患者男，62岁，前列腺穿刺活检：Gleason评分4+3=7，PSA15ng/mL。临床分期为T3bN1M0。最适合的治疗方案是？A.经尿道前列腺切除术B.放射性碘治疗C.肌肉注射戈舍瑞林+雄激素剥夺治疗D.联合雄激素剥夺治疗+外照射放疗3.患者女，58岁，肠镜活检示：管状腺瘤伴局灶性高级别别片状癌变。既往有糖尿病、高血压病史。最佳处理建议是？A.立即行右半结肠切除术B.6个月复查肠镜+内镜下切除C.口服阿司匹林预防D.营养支持+观察4.患者男，70岁，肺癌根治术后病理：腺癌，T3N1M0，PD-L1表达80%。术后辅助治疗首选？A.化疗（顺铂+培美曲塞）B.免疫治疗（帕博利珠单抗）C.放疗D.靶向治疗（EGFR抑制剂）5.患者女，40岁，甲状腺结节穿刺示：滤泡状癌可能，Tg升高。临床分期为T1N0M0。最佳治疗方案是？A.甲状腺全切+中央区淋巴结清扫B.继续穿刺活检+观察C.甲状腺次全切+放射性碘治疗D.药物抑制Tg6.患者男，55岁，骨盆肿块活检：骨肉瘤，Enneking分期为IIB。最佳治疗方案是？A.切削术+化疗B.放疗+假肢重建C.截肢术+化疗D.靶向治疗7.患者女，65岁，胃镜活检：黏液腺癌，Lauren分型为弥漫型。临床分期为T4aN2bM0。最佳治疗方案是？A.根治性胃大部切除术+化疗B.内镜下黏膜切除C.联合化疗+放疗D.姑息治疗8.患者男，48岁，纵隔占位穿刺活检：小细胞肺癌。全身骨扫描未见转移。最佳治疗方案是？A.放疗+化疗B.靶向治疗+免疫治疗C.顺铂+依托泊苷化疗D.伽马刀治疗9.患者女，72岁，脑膜瘤术后病理：WHO分级II级。术后复发风险高。最佳处理是？A.再次手术+放疗B.放疗+替莫唑胺C.观察等待D.免疫治疗10.患者男，60岁，膀胱尿脱落细胞学：高级别尿路上皮癌。CT未见远处转移。最佳治疗方案是？A.膀胱全切术+尿流改道B.经尿道膀胱肿瘤切除术+化疗C.膀胱灌注化疗+免疫治疗D.放疗二、多选题（每题4分，共20题）要求：根据病理报告和临床信息，选择所有符合条件的诊断或处理方案。1.患者女，50岁，宫颈癌根治术后病理：鳞癌，pT2bN1M0，HPV阳性。术后辅助治疗方案包括？A.化疗（顺铂+紫杉醇）B.放疗+HPV疫苗C.免疫治疗（PD-1抑制剂）D.雄激素治疗2.患者男，68岁，肝转移性结直肠癌，病理：低分化腺癌。全身情况差，无法手术。可行治疗方案包括？A.基因检测（MSI-H/dMMR）B.免疫治疗（纳武利尤单抗）C.联合化疗（FOLFOX）D.靶向治疗（EGFR抑制剂）3.患者女，45岁，卵巢癌术后病理：浆液性腺癌，pT3cN1M0，BRCA1突变。最佳辅助治疗方案包括？A.卡铂+紫杉醇化疗B.PARP抑制剂（奥拉帕利）C.放疗D.免疫治疗4.患者男，55岁，胰腺癌根治术后病理：管状腺癌，KRAS突变。术后辅助治疗首选？A.化疗（吉西他滨）B.靶向治疗（Sotorasib）C.放疗D.免疫治疗（纳武利尤单抗）5.患者女，38岁，甲状腺髓样癌，RET/PTC融合阳性。治疗选择包括？A.甲状腺全切+中央区淋巴结清扫B.131I治疗C.靶向治疗（凡德他尼）D.观察随访6.患者男，70岁，前列腺癌骨转移，PSA持续升高。治疗选择包括？A.雄激素剥夺治疗（ADT）B.骨靶向治疗（唑来膦酸）C.化疗（泼尼松+氟尿嘧啶）D.靶向治疗（PARP抑制剂）7.患者女，60岁，肺癌脑转移，病理：腺癌，EGFR突变（L858R）。治疗选择包括？A.EGFR-TKIs（吉非替尼）B.脑部立体定向放疗C.免疫治疗（PD-L1抑制剂）D.靶向治疗（奥希替尼）8.患者男，52岁，黑色素瘤肺转移，BRAFV600E突变。治疗选择包括？A.BRAF抑制剂（达拉非尼）B.MEK抑制剂（曲美替尼）C.免疫治疗（纳武利尤单抗）D.化疗9.患者女，65岁，乳腺癌骨转移，病理：HER2阳性。治疗选择包括？A.HER2靶向治疗（曲妥珠单抗）B.化疗（紫杉醇）C.骨靶向治疗（帕米膦酸二钠）D.免疫治疗（帕博利珠单抗）10.患者男，78岁，胃癌姑息化疗后，病理：弥漫型腺癌，PD-L1表达高。后续治疗可考虑？A.免疫治疗（阿替利珠单抗）B.靶向治疗（曲妥珠单抗）C.二线化疗（DCF方案）D.放疗三、案例分析题（每题10分，共5题）要求：结合病理报告和临床信息，提出诊断、鉴别诊断、治疗方案及预后评估。1.病例：患者女，42岁，因“腹胀、乏力1个月”就诊。超声提示：腹腔多发占位。腹腔穿刺活检病理：去分化癌，印戒细胞特征明显。免疫组化：CDX2（-），CK7（+），Vimentin（+）。临床分期为IVA期。问题：（1）最可能的诊断是什么？（2）需与哪些疾病鉴别？（3）建议的治疗方案是什么？2.病例：患者男，65岁，因“咳嗽、咳痰伴咯血2周”就诊。胸部CT：右肺上叶占位，伴阻塞性肺炎。经皮穿刺活检病理：低分化腺癌，T7N3M1。免疫组化：PD-L1表达50%。问题：（1）分期属于哪个阶段？（2）需与哪些病理类型鉴别？（3）建议的分期治疗是什么？3.病例：患者女，58岁，因“反复便血1年”就诊。肠镜活检病理：锯齿状息肉病伴高级别别片状癌变。既往有肠息肉病家族史。问题：（1）该患者的风险分层如何？（（2）建议的干预措施是什么？（3）术后如何随访？4.病例：患者男，70岁，因“左膝疼痛伴肿块3个月”就诊。MRI提示：股骨下段骨质破坏。活检病理：骨肉瘤，Enneking分期IIC。问题：（1）该患者的预后如何？（2）建议的手术方案是什么？（3）术后辅助治疗包括哪些？5.病例：患者女，45岁，因“无痛性甲状腺结节3年”就诊。穿刺病理：滤泡状癌可能性大，Tg明显升高。超声提示：结节伴钙化。问题：（1）是否需要手术？（2）术后如何处理？（3）随访重点是什么？答案与解析一、单选题答案与解析1.B解析：ER+/PR+乳腺癌首选内分泌治疗，结合放疗提高局部控制率。化疗适用于高危因素（如HER2阴性、Ki-67高表达），但该患者临床分期早期，放疗联合内分泌为标准方案。2.C解析：T3bN1M0前列腺癌属于局部晚期，新辅助化疗可缩小肿瘤，提高手术成功率，联合ADT效果更佳。3.B解析：高级别别别片状癌变提示癌变面积大，需尽快切除，避免进展为浸润癌。6个月复查肠镜可监测残留病灶或新发息肉。4.B解析：PD-L1表达80%的肺癌患者对免疫治疗反应良好，帕博利珠单抗可作为术后辅助治疗，延长无进展生存期。5.A解析：滤泡状癌可能伴Tg升高，需手术切除以防复发，中央区淋巴结清扫可降低转移风险。放射性碘治疗主要用于分化型甲状腺癌。6.C解析：EnnekingIIB期骨肉瘤需截肢术+化疗，术后放疗用于残留病灶。假肢重建应在肿瘤控制后再进行。7.A解析：弥漫型胃癌恶性程度高，需根治性手术+化疗（如DCF方案）降低复发风险。姑息治疗适用于晚期患者。8.C解析：小细胞肺癌对化疗敏感，首选联合化疗（顺铂+依托泊苷）。放疗主要用于脑转移或骨转移的姑息治疗。9.A解析：WHOII级脑膜瘤复发风险高，首选再次手术+放疗。替莫唑胺可用于术后辅助治疗。10.B解析：高级别尿路上皮癌需经尿道切除+化疗（如GC方案），术后膀胱灌注化疗可降低复发风险。免疫治疗（如PD-1抑制剂）可用于高风险患者。二、多选题答案与解析1.A,B,C解析：鳞癌术后首选化疗（顺铂+紫杉醇）+放疗，HPV阳性患者可考虑免疫治疗。雄激素治疗不适用于宫颈癌。2.A,B,C,D解析：转移性结直肠癌可进行基因检测指导治疗，MSI-H/dMMR患者适合免疫治疗；低分化癌可考虑联合化疗、靶向治疗或骨靶向治疗。3.A,B解析：卵巢癌术后标准方案为卡铂+紫杉醇化疗，BRCA1突变患者可使用PARP抑制剂。放疗和免疫治疗非一线选择。4.A,B解析：胰腺癌根治术后首选化疗（吉西他滨）+辅助放疗。靶向治疗和免疫治疗尚在研究中，未成为标准方案。5.A,B,C解析：髓样癌需手术切除+131I治疗，RET/PTC融合阳性患者可考虑靶向治疗（凡德他尼），观察随访适用于低风险患者。6.A,B,C解析：前列腺癌骨转移首选ADT+骨靶向治疗（唑来膦酸）+化疗（泼尼松+氟尿嘧啶）。PARP抑制剂主要用于遗传性前列腺癌。7.A,B,C,D解析：EGFR突变患者首选EGFR-TKIs（吉非替尼/奥希替尼），脑转移可联合立体定向放疗，免疫治疗可增强疗效。8.A,B,C解析：BRAFV600E黑色素瘤首选BRAF抑制剂（达拉非尼）+MEK抑制剂（曲美替尼），免疫治疗（纳武利尤单抗）也可联合使用。9.A,B,C解析：HER2阳性乳腺癌可使用曲妥珠单抗+化疗，骨转移需加用骨靶向治疗。免疫治疗不作为标准方案。10.A,C,D解析：胃癌PD-L1高表达患者可使用免疫治疗（阿替利珠单抗）或二线化疗（DCF方案），靶向治疗需检测基因突变。三、案例分析题答案与解析1.答案：（1）最可能诊断：腹膜间皮瘤（去分化型）解析：印戒细胞特征、CDX2（-）支持间皮瘤诊断，去分化型提示上皮性和间皮性双重分化。（2）鉴别诊断：腹膜癌、卵巢癌、胃肠道转移癌解析：需结合影像学（腹水、淋巴结转移）和免疫组化（CK7/Vimentin）排除其他来源的肿瘤。（3）治疗方案：-手术切除可见病灶+腹腔化疗（如PCS方案）-术后免疫治疗（PD-1抑制剂）预后：预后较差，需多学科协作综合治疗。2.答案：（1）分期：期别未提及，但T7N3M1属于局部晚期解析：T7N3M1对应AJCC分期IV期（局部晚期）。（2）鉴别诊断：鳞癌、大细胞癌、小细胞癌解析：低分化腺癌需排除其他类型，免疫组化（如TTF-1/EMA）可辅助鉴别。（3）分期治疗：-新辅助化疗（如GP方案）+放疗+手术-术后免疫治疗（PD-L1抑制剂）预后：需结合治疗反应评估，局部晚期预后一般。3.答案：（1）风险分层：高风险（家族史+高级别别片状癌变）解析：锯齿状息肉病进展为癌风险高，需密切随访。（2）干预措施：-立即行全结肠切除+回肠造口-术后病理指导后续治疗（3）随访：-术后1年每3个月复查肠镜，之后每6个月一次-监测CEA、CA19-9预后：手术预后良好，但需终身监测。4.答案：（1）预后：EnnekingIIC期预后中等，需术后辅助治疗解析：高分期骨肉瘤复发风险高，需严格随访。（2）手术方案：-截肢术（保肢手术需严格评估）-术后放疗（3）辅助治疗