下肢静脉曲张的护理查房案例介绍

下肢静脉曲张的护理查房主讲人：主要内容一疾病相关知识三护理原则二病史简介四健康教育1疾病相关知识解剖：下肢静脉分深、浅2组。浅静脉位于皮下，主要是大隐静脉和小隐静脉。足背静脉网内侧→大隐静脉→股静脉足背静脉网外侧→小隐静脉→腘静脉深浅2组之间有交通支互相沟通，并都有静脉瓣。一疾病相关知识下肢浅静脉曲张指病变仅局限于下肢浅静脉者，其病变范围包括大隐静脉、小隐静脉及其分支，绝大多数病人都发生在大隐静脉，临床诊断为大隐静脉曲张。病变的浅静脉表现为伸长、扩张和蜿蜒屈曲，多发生于持久从事站立工作和体力劳动的人群。单纯性下肢浅静脉曲张病情一般较轻，手术治疗常可获得较好的效果。一疾病相关知识病因多由于浅静脉第一对瓣膜（股隐静脉瓣膜）关闭不全导致的浅静脉血流反流，增加下肢静脉压力引起。其次，先天性的静脉壁薄弱也是重要原因，患者常合并有周身或局限性的静脉壁缺陷，在静脉压力增加的情况下，便产生静脉的迂曲、扩张。最后，长期站立、肥胖和腹腔压力等因素因可增加静脉压力均会增加静脉曲张发展发生的可能。一疾病相关知识临床表现发病早期，多为下肢酸胀不适及钝痛感，同时有肢体沉重感，易乏力。多在久站后上述感觉加重，通过平卧、肢体抬高则可缓解。病变中后期，静脉壁受损，静脉隆起、扩张、迂曲，呈蚯蚓样外观，以小腿内侧大隐静脉走行区明显。病程长者，肢体皮肤则出现营养性改变，如脱屑、瘙痒、色素沉着等，甚至形成湿疹及溃疡。随着病情的演变，可以伴随血管走行的疼痛、下肢肿胀、淤积性皮炎、浅静脉血栓等症状。一疾病相关知识常用检查方法深静脉通畅试验(Perthes试验)大隐静脉及交通支瓣膜功能试验(BrodieTrendelenburg试验)实验室检查下肢静脉压测定，静脉造影，彩色B超等。一疾病相关知识治疗原则1.非手术治疗控制病因，积极消除诱因。抬高患肢，使用弹力绷带或穿医用弹力袜。硬化剂注射治疗。2.手术治疗静脉高位结扎术或曲张静脉分段剥脱术。癌变者：溃疡广泛切除+植皮术或截肢术。一疾病相关知识2病史简介二病例简介基本情况：姓名：xxxx

性别：男科室：住院外科

床号：014床民族：汉年龄：48岁入院时间：2019年11月09日病史陈述者：患者本人可靠程度：可靠主诉：左下肢浅表血管迂曲、扩张15年。二病例简介主要病史：患者15年前，于劳累或长时间站立时出现下肢浅静脉迂曲、扩张，伴下肢胀痛，长时间站立后症状加重，抬高下肢后症状减轻，未治疗。今来我院就诊拟“左下肢大隐静脉曲张”收入院。病程中无下肢凹陷性水肿等症状伴随。既往史：否认高血压、糖尿病等病史。其他病史无特殊。二病例简介查体：体温36.6℃脉搏78次/分呼吸20次/分

血压130/70mmHg神清、语利，颈项软无抵抗。双瞳等大正圆，光反应灵敏，吞咽困难、呛咳，颜面无浮肿，贫血貌，颈静脉无怒张，心前区无隆起，心界正常，未及病理性杂音。腹（-），肝脾肋下未触及，移浊（-），双肾区叩痛（-），四肢肌力肌张力未见明显异常，双侧病理征（-）。舌苔暗红，苔薄白，脉弦。专科检查：左小腿浅静脉见迂回成团、扩张，呈蚯蚓状，腘窝周围及小腿后内侧严重，抬高下肢，扩展的静脉稍减轻。二病例简介初步诊断：中医诊断：1.筋瘤病（气滞血瘀证）西医诊断：1.左侧大隐静脉曲张入院诊疗计划：外科常规护理、二级护理、普食完善常规术前检查及准备，择期手术。中医治疗：拟清热利湿，活血祛瘀治则。方药：拟三妙散合四妙勇安汤加减。3护理原则三护理原则1.焦虑

护理措施：提供舒适的病房环境，减少不必要的外界刺激。关心病人，鼓励病人诉说对即将接受治疗的感受，并发泄不良情绪。告诉病人患病后出现这些情绪反应是正常的，协助病人使用以前成功的应对措施。让病人了解真实的病情，以其他病友为例，说明下肢静脉曲张的预后一般是比较好的，使病人树立信心，安心接受治疗。帮助病人寻找可靠的心理支持系统。术前护理三护理原则2.知识缺乏

护理措施：向病人介绍手术前有关检查项目的目的和注意事项。讲解手术方式，手术的作用，术后注意事项和配合要求。告诉病人下肢静脉曲张综合治疗的重要意义和具体治疗方法。让病人有充分的时间询问问题，澄清其错误的观念，促进病人适应性反应。做好术前的准备工作：皮肤准备、教会病人观察末梢血运的方法等。术前护理三护理原则1.加强病情观察：术后24小时内注意生命征的变化，经常查看手术切口敷料，了解切口渗血、出血情况。观察肢体有无肿胀、疼痛，注意远端肢体的感觉、温度、颜色、运动等情况。如体温升高应注意有无切口感染和静脉炎的发生。术后护理三护理原则2.弹力绷带包扎的护理：包扎时应从远到近，松紧适宜。注意观察肢端的皮肤色泽、患肢肿胀情况。硬化剂治疗局部包扎即可，维持3~6周；大隐静脉剥脱术后，从足趾至腹股沟部位均匀包扎，维持2~3周。3.术后患肢抬高15~20cm.4.术后早期活动，24~48小时后下床活动。术后护理护理措施：嘱病人避免站立过久或长时间行走，宜卧床休息，抬高患肢30～40度，使患肢位置高于心脏水平指导病人养成良好的排便习惯。告诉病人患肢穿弹力袜或使用弹力绷带，使曲张静脉处于萎瘪状态，减轻患肢症状；天天用温水泡洗患肢(1～2)次，擦干后涂护肤脂保护；溃疡处给予湿敷或清创后定期换药或用1：5000的高锰酸钾溶液浸泡患处，天天(2～3)次。1.舒适的改变

与患肢胀痛、静脉瘀血、营养障碍有关三护理诊断与措施护理措施：协助病人采取患肢抬高20－30°，卧床期间鼓励患者行右踝关节背屈活动。术后早期通过静脉麻醉泵止痛。再进行加重疼痛的操作，如换药前可适量增加镇痛药剂量。妥善固定患肢，避免肢体远端移动、牵拉所引起的疼痛。观察病人使用镇痛剂的效果，其次是镇痛剂所带来的副作用，如呼吸、循环的抑制。术后患侧足面若有水肿，多因患肢绷带加压包扎过紧所致。若患肢疼痛应及时松开弹力绷带重新包扎，或穿弹力袜。2.疼痛与疾病术后有关三护理诊断与措施护理措施：密切观察伤口敷料上有无渗出物，及时发现出血倾向，并及时做好记录情况。注意无菌操作，保持伤口呈无菌状态。3.有伤口渗血、渗液的可能

三护理诊断与措施自立缺陷

注意病人的生活照料，加强头发护理、口腔护理、皮肤护理，以防止术后并发症。加强病情观察，以早期发现可能产生的并发症。鼓励并协助病人早期活动，并逐步增加活动量。术后24—48h可下床活动，但需穿弹力袜或用弹力绷带，避免过久站立，下肢过早负重。避免静坐或静立不动。伤口无感染，愈合好。三护理诊断与措施知识缺乏护理措施：知道病人保持良好的心理状态，继续注意营养的补充，以利身心两方面的全面康指导病人患侧下肢适当地进行功能锻炼。告诉病人轻轻清洗愈合创面后，用柔软毛巾吸干，涂冷霜于皮肤表面，可防止皮肤干燥脱屑。在病人可以耐受的情况下，恢复所有活动，并逐步增加活动量。三护理诊断与措施护理措施：评估患者焦虑的内容和程度。保持病房整洁、安静，减少不良刺激，注意休息，保证睡眠。热情接待病人，向患者介绍手术的方法、预后及成功的病例。积极开导病人，鼓励患者家属给予其精神支持与关爱，树立信心。多与病人沟通，解释病情，并解释疾病的相关知识，让病人充分了解相关的知识。通过成功病例现身说法，从而减轻病人的心理负担，同时鼓励病人树立战胜疾病的信心，以良好的心态面对疾病和治疗。9.焦虑与担心疾病预后有关三护理诊断与措施四健康教育1.弹力绷带及弹力袜使用及注意事项宽度和松紧度适宜包扎前排空静脉：晨起前、躺下并抬高下肢包扎应由远端开始，逐渐向上缠绕观察肢端皮肤色泽、患肢肿胀情况四健康教育2.不同疾病或手术后采取不同包扎法：硬化治疗：由踝向上局部均匀螺旋式，3～6W大隐静脉剥脱术：由脚趾至腹股沟均匀缠绕≥1M非手术治疗：长期坚持，每日使用弹力绷带四健康教育坚持戒烟进低脂饮食保持恰当体位足部护理和保护患肢功能锻炼止痛剂的合理应用教学提问感谢聆听

赠送以下课件第1课时第2课时猜谜语五个兄弟，生在一起，有骨有肉，长短不齐。_________手指第1课时“人有两件宝，双手和大脑。”这句话足以说明手对一个人是多么地重要，可是我们有没有仔细地观察过自己的五根手指呢？对这样五根平平常常的手指，作家丰子恺写了一篇有趣而意味深长的文章《手指》。22手指伸出你们的一只手，让我们来叫出这五根手指的名称吧！这五根手指我们时时看到，常常用到，却很少有人去仔细想它们，丰子恺先生就仔细研究过它们，并且把它们想象成具有不同姿态、不同性格的人。课文中的插图非常有趣，丰老先生对这五根手指的描述更有趣，并且还向我们阐明了一个人生的哲理。下面，就让我们一起走入课文中。初读课文请同学们自由朗读课文，注意读准字音，读通句子，并找出文中的中心句。一只手上的五根手指，各有不同的姿态，各具不同的性格，各有所长，各有所短。快速浏览课文，说一说这篇文章的结构是怎样的。总—分—总根据文章“总—分—总”的结构，将课文划分成三部分，怎样划分？第一部分（第1自然段）：总述一只手上的五根手指，各有不同的姿态，各具不同的性格，各有所长，各有所短。第二部分（第2-5自然段）：分述大拇指、食指、中指、无名指和小指的特点及作用。第三部分（第6自然段）：总结五根手指如果能一致团结，成为一个拳头，那就根根有用，根根有力量。请同学们默读课文，思考：课文主要写了什么内容？这篇文章首先开门见山指出五根手指__________________；接着以风趣的语言具体描写__________________________；最后阐明了一个道理——_______________________________________________。各有五根手指的不同姿态和性格所长,各有所短五根手指如果能一致团结,就根根有用,根根有力量大拇指按弦揿电铃搔痒窈窕秽物轧伤拧螺丝纽扣周仓薄弱附庸爱憎xiánqìnsāoyǎo

tiǎohuìyànǐnɡniǔcānɡbóyōnɡzēnɡmǔ搔貌庸细读课文请同学们放声朗读第1自然段，用横线画出关键句。一只手上的五根手指，各有不同的姿态，各具不同的性格，各有所长，各有所短。作者是从哪几个方面来写五根手指的？姿态、性格、长处、短处作者运用了什么修辞手法？拟人。从“姿态”和“性格”这两个词可以看出，作者把五根手指当成人来写。用笔圈出这句话中的关键词。一只手上的五根手指，各有不同的姿态，各具不同的性格，各有所长，各有所短。这一句话概括指出五根手指姿态不同，性格不同，各有所长，各有所短。那么，五根普通的手指，在作者眼中究竟有着什么样的长处与短处呢？让我们一起来看看作者对大拇指的描写吧！探究大拇指的姿态。朗读第2自然段,画出描写大拇指姿态的句子。大拇指在五指中，形状实在算不上美。身体矮而胖，头大而肥，构造简单，比人家少一个关节。作者是从哪几个方面来描写大拇指的姿态的？作者从体形、头形、构造三个方面，寥寥几句便使大拇指的姿态跃然纸上。对于“他”这个字，你有什么体会？一个“他”字让大拇指摇身一变，成为一个身体矮而胖、头大而肥的人，十分有趣。大拇指在五指中，形状实在算不上美。身体矮而胖，头大而肥，构造简单，比人家少一个关节。你能读出这句话的趣味性吗？探究大拇指的性格。用笔画出描写大拇指性格的句子。但在五指中，却是最肯吃苦的。讨巧的事，却轮不上他。例如招呼人，都由其他四指上前点头，他只能呆呆站在一旁。给人搔痒，人舒服后，感谢的是其他四指。大拇指有什么性格特点？肯吃苦，但不贪功，默默奉献。谁能读出大拇指肯吃苦的精神？探究大拇指的作用。用笔画出描写大拇指作用的句子。例如拉胡琴，总由其他四指按弦，却叫他相帮扶住琴身；水要喷出来，叫他死力抵住；血要流出来，叫他拼命按住；重东西要翻倒去，叫他用劲扳住；要读书了，叫他翻书页；要进门了，叫他揿电铃。说说大拇指有什么作用。扶住琴身、抵住水、按住血、扳住重物、翻书页、揿电铃。这段话在句式上有什么特点？排比句。排比句的运用不仅能增强语言的气势，还能突出作者的情感。这段话中哪些词突出了大拇指“最肯吃苦”的性格？相帮、死力、拼命、用劲。你能有感情地朗读出大拇指的作用吗？我们从姿态、性格和作用三个方面了解了大拇指。作者运用拟人和排比的修辞手法来描写大拇指，语言十分幽默和风趣，读的时候能让你联想到生活中与之相似的人。借表自学请同学们仔细观察一下2-5自然段的构段方式，你发现了什么？这几个自然段的构段方式是一样的，都是先写姿态，再写性格，最后写作用。大拇指的长处与短处我们已经从作者生动的描述中体会到了。那其他手指又有什么特点呢？接下来请同学们按照学习第2自然段的方法以小组为单位进行自学，仔细地读一读，找出相关语句，然后完成下面的表格。手指姿态性格作用大拇指形状不美、身体矮胖、头大而肥、构造简单肯吃苦、默默奉献扶住琴身、抵住水、按住血、扳住重物、翻书页、揿电铃四人小组讨论交流，合作学习。手指姿态性格作用食指不窈窕、线条强硬机敏、善于合作工作复杂、干活以他为主：推动笔杆，试探危险或冒险，接触秽物、毒物、烈物，消受刀伤、烫伤、轧伤、咬伤，打电话、扳枪机、打算盘、拧螺丝、解纽扣手指姿态性格作用中指相貌堂皇、个子最高、曲线优美养尊处优、做事不出力略为扶衬大拇指和食指手指姿态性格作用无名指小指体态秀丽、样子可爱能力薄弱研脂粉、蘸药末、戴戒指，掏掏耳朵、抹抹鼻涕，按压丝竹管弦，作兰花指，附庸其他手指启发：五根手指如果能一致团结，成为一个拳头，那就根根有用，根根有力量。根据填好的表格，说说五根手指各有什么作用。一只手上的五根手指，各有不同的姿态，各具不同的性格，各有不同的作用，五根手指如果能一致团结，成为一个拳头，那就根根有用，根根有力量。第2课时作者简介

丰子恺（1898—1975）中国画家、文学家、美术和音乐教育家。浙江桐乡人。其漫画作品造型简括，画风朴实，有《丰子恺漫画》。擅散文和诗词，文笔隽永清朗，语淡意深，有《缘缘堂随笔》等。介绍手指向同桌介绍你喜欢的手指，可以用文中的句子或词语来介绍。四人小组内介绍你喜欢的手指，可以边看自己填写的表格边介绍，也可以用自己的话来介绍。推荐小组代表上台介绍。感受风趣的语言。他居于中央，左右都有屏障。他个子最高，无名指、食指贴身左右，像关公左右的关平、周仓，左膀右臂，片刻不离。他永远不受外物冲撞，所以曲线优美，处处显示着养尊处优的幸福。猜一猜这段话描写的是哪根手指。中指。这段话除了运用拟人的修辞手法，还运用了什么修辞手法？比喻，把中指比作关公，把无名指、食指分别比作关平、周仓。关平和周仓是我们阅读过的古典名著《三国演义》中的人物，他们都以关羽护卫的形象出现。作者运用恰当的比喻，让我们由手指联想到人，将三指的关系描述得相当传神。运用这种风趣的语言，可以使我们的介绍更加生动。谁能用风趣的语言介绍一下无名指和小指？谁能演示一下兰花指的动作？谁能用风趣的语言，有条理地向大家介绍你喜欢的手指。积累风趣的语言课文的语言很风趣，如，“他永远不受外物冲撞，所以曲线优美，处处显示着养尊处优的幸福。”找出类似的句子体会体会，再抄写下来。五根手指各有所长，各有所短。正所谓“尺有所短，寸有所长”，取长补短，才能相得益彰。练习仿写不仅仅是我们的手指，在我们的周围还有很多事物会让我们有所感悟。老师给大家带来了有趣的图片，请大家仔细观察。仿写要求：我们身上的五官也同样具有不同特点，仿照课文的表达特点，从人的五官中选一个，写一段话。指导仿写我们也学着作者用幽默风趣的语言来描写五官。仿写鼻子的同学可以这样开头：让我们生存，让我们呼吸的第一高手，我看非鼻子莫属。他是由两个双胞胎兄弟组合而成，或矮矮的，扁扁的……仿