急性有机磷农药中毒护理查房知识学习

急性有机磷中毒护理查房

抢救室苏赫

病史汇报体格检查病史采集

健康宣教护理诊断

急救与护理措施知识介绍和理论回顾

病史汇报床号：抢13床姓名：马军林性别：男年龄：33岁门诊号：005605587诊断：急性有机磷中毒患者于11月15日19点左右情绪激动后自服“毒死蜱”约50ml,被家人发现后立即送入我院。全身皮肤湿冷，呼吸急促，无恶心呕吐，口鼻分泌物较多，并带有大蒜臭味。Ｔ：36.7℃，HR：112次/分，R：28次/分，BP：130/78mmHg，SPO2：97%，快糖：6.4mmol/L

神志：清。双侧瞳孔等大等圆d=0.15cm,光反射存在。两肺散在湿罗音.

辅助检查：心电图示：窦性心动过速专科操作：洗胃、吸氧、心电监护体格检查由患者家属代诉：与家人争吵自服农药“毒死蜱”,无既往史，无药物过敏,神志清，洗胃后予以心电监护、吸氧、静脉输液。于11月16日19点40分补液结束后出院。病史采集1、告知家属尽快将农药瓶取来，便于了解农药性质，尽快解毒治疗；抽血化验，尽快送标本去毒物鉴定。

2、心理护理：做好家属及患者的心理安抚工作。给予情感上的支持，鼓励患者树立起生活的信心。防止意外的再次发生。

3、饮食指导，患者刚刚经历洗胃，必须遵医嘱，暂时禁食，何时进食等待医嘱通知。

健康宣教4、用药指导，应用解毒剂（阿托品）时，患者出现口干、面色潮红、言语不清、胡言乱语、烦躁不安、不能自行排尿等表现；应用氯磷定时患者疼痛感较重，也可有眩晕、头疼、视力模糊等表现，这是药物的正常反应，告知家属及患者不必过于紧张。

5、正确使用约束带，注意观察肢体皮肤色泽，温度。

6、预防措施教育：告知危害性，防止再自杀可能。

健康宣教1.体液不足：电解质紊乱，与有机磷农药致严重吐泻、大汗有关

2.有误吸的危险：与意识障碍、洗胃等操作有关

3.营养失调：低于机体需要量

4.知识缺乏：缺乏有机磷农药毒性知识

5.恐惧、焦虑：与担心预后有关护理诊断急救与护理措施1.清除毒物的护理：洗胃时应注意观察洗胃液及腹部情况，观察洗胃液有无蒜臭味，向医生报告，以决定胃管保留时间。农药中毒者除脱去衣物，用清水或肥皂水冲洗全身污染部位。眼部污染可用2%碳酸氢钠或生理盐水冲洗。口服中毒用清水、生理盐水、2%碳酸氢钠（敌百虫忌用）或1：5000高锰酸钾反复洗胃，直至洗出液无农药气味为止。2.维护呼吸功能：重度中毒患者均有不同程度的肺水肿、呼吸困难，有的甚至呼吸停止。措施:①保持呼吸道通畅，昏迷病人头偏向一侧，患者呼吸道分泌物多，应立即用吸引器清除呼吸道内的痰液。同时将后坠的舌头拉出。②吸氧：氧流量一般为3-5L／min。③一旦出现呼吸机麻痹，及时通知医生，并备好气管切开包、呼吸机等。

急救与护理措施3.防治脑水肿：昏迷超过12h患者均有脑水肿症状，护理措施：①使用冰帽头部降温，这样可以降低脑组织的代谢率，提高脑组织对毒物和缺氧的耐受性，有利于脑水肿的纠正，防止后遗症的发生；②按医嘱正确有效地使用脱水剂；③尿潴留者给予导尿，并准确记录出入量。

4.安全防护：患者多数表现烦躁，兴奋多语，四肢躁动，应加强巡视，使用床栏，用约束带给予保护性约束，防止意外发生。

5.药物护理：遵医嘱给予静脉滴注阿托品，注意患者体征是否达到阿托品化，并避免阿托品中毒，早期给予解磷定或氯磷定。必要时应用毛果芸香碱解毒。必要时给予呼吸中枢兴奋剂尼可刹米，忌用抑制中枢的药物，如吗啡、巴比妥类。

急救与护理措施“阿托品化”和“阿托品中毒”区别区分项目阿托品化阿托品中毒神经系统意识清楚或模糊谵妄，狂躁不安，抽搐、幻觉、昏迷皮肤颜面潮红，干燥

紫红，干燥瞳孔较前扩大极度散大体温正常或轻度升高

高热>40心率≤120次/分脉搏快而有力心动过速>160次/分听诊肺部湿罗音减少或消失尿潴留

有机磷农药属有机磷酸酯或硫代磷酸酯类化合物，多呈油性或结晶状，色泽由淡黄色至棕色，稍有挥发性，且有蒜味。1.有机磷农药按其用途分为有机磷杀虫剂、除草剂、杀菌剂，大部分为有机磷杀虫剂。

2.按其毒性程度分类：（一）剧毒：对硫磷内吸磷

甲拌磷氧化乐果。（二）高毒：敌敌畏（三）中毒：乐果、敌百虫。（四）低毒：马拉硫磷。知识介绍和理论回顾中毒机制

抑制神经系统胆碱酯酶活性，使乙酰胆碱堆积，引起胆碱能神经先兴奋后抑制的一系列症状。毒物的体内过程毒物进入人体的途径：主要经过消化道，呼吸道，皮肤粘膜三条途径毒物的代谢：肝脏内浓度最高主要由肾脏排出

临床表现（一）毒蕈碱（M)样症状：出现最早，主要是副交感神经末梢兴奋所致。腺体分泌增加，平滑肌收缩。表现：1.多汗，流涎，流泪，流涕，多痰，肺部湿罗音

2.胸闷，气短，呼吸困难，瞳孔缩小，恶心呕吐，腹痛腹泻

3.视力模糊，尿、便失禁。

4.支气管分泌物增多，严重者出现肺水肿。（二）烟碱（N）样症状：主要是横纹肌运动神经过度兴奋，表现为肌纤维颤动。常先从眼睑、面部、舌肌开始，逐渐发展至四肢、全身肌肉抽搐，患者常有全身紧束感，后期出现肌力减退和瘫痪，如发生呼吸肌麻痹可诱发呼吸衰竭。临床表现（三）中枢神经系统症状：

早期可有头晕、头痛、乏力，逐渐出现烦躁不安、谵妄、抽搐及昏迷。严重时可发生呼吸中枢衰竭或脑水肿而死亡。局部损害：对硫磷、内吸磷、敌百虫、敌敌畏接触皮肤后可引起过敏性皮炎，皮肤可红肿及出现水疱。眼内溅入有机磷农药可引起结膜充血和瞳孔缩小。抗胆碱药阿托品阿托品的应用原则:早期、足量、反复给药。可根据病情的轻重程度及血胆碱酯酶活力降低程度决定用量；每1O～3O分钟或1～2小时给药一次，直到阿托品化，再逐渐减量或延长给药的间隔时间，维持给药直到症状体征基本消失后24小时再停药观察。阿托品化是抢救成功的关键，应避免阿托品中毒及反跳，用量不足，则体内乙酰胆碱积聚，导致胆碱能危象，引起呼吸衰竭，过量则可使阿托品对延髓的作用由兴奋转为抑制，导致呼吸骤停。使用阿托品过程中应准确及时记录用药时间、剂量、给药途径、效果。特别注意观察神经系统、皮肤、瞳孔大小、体温、心率变化以便正确判断阿托品化和阿托品中毒。急性有机磷中毒的预防1.加强农药的管理，建立规章制度，宣传农药的知识，要有专人保管，家中存放应妥善安置，放在高处避免儿童接触。2.禁止用剧毒类农药灭虱蚊、苍蝇，禁止向人体或衣物上喷洒。使用农药人员应穿长筒靴、长袖衣、戴帽子和口罩，用毕换去衣服，彻底清洗皮肤。3.禁用农药的包装袋放置粮食或衣物。4.禁止食用被农药毒死的牲畜及家禽。5.发现可疑中毒患者应立即送往医院救治感谢观看

赠送以下课件第1课时第2课时看到这样一组图画，你想说些什么？第1课时你知道哪些带有“绿”的诗词？绿遍山原白满川，子规声里雨如烟。春风又绿江南岸，明月何时照我还？赤橙黄绿青蓝紫，谁持彩练当空舞。10

绿诗歌，让我们用美丽的眼睛看世界。作者简介艾青（1910—1996），原名蒋海澄，浙江金华人，中国诗人。其诗作突出表现了对光明的热烈向往和讴歌，风格朴素雄浑。主要作品：诗集《大堰河》《向太阳》《北方》等。初读课文听朗读，注意节奏和停顿。自由读课文，圈出生字新词。墨水瓶挤在一起交叉指挥jǐchāhuīpínɡ“瓶”读后鼻音。“叉”读翘舌音“chā”,不要读成了“cā”。你是怎样记住这些标注拼音的字的？顺口溜记“叉”，又字多一点就是叉。偏旁相同记“挤、挥”。绿你的眼前仿佛出现了什么？一片绿油油的草地；一片郁郁葱葱的森林；一片一望无际的麦苗田……读诗题，读出对绿的美好感受。自由朗读，注意读准字音，读出节奏。全诗共有几节？5节。小组分节比赛读，要求：正确、流畅、声音洪亮。全班齐读。谁来说说这首诗主要写了什么？诗歌描述了春天无处不在的绿色景象。树木、小草在春风的吹拂下来回摆动，风是绿的，水是绿的，世界充满了绿。这首诗写出了绿的摇曳、绿的梦幻、绿的闻风而动。再读全诗，在读中理解。分节读诗。自由读全诗，寻找“诗韵”。第2课时到哪儿去找这么多的绿：墨绿、浅绿、嫩绿、翠绿、淡绿、粉绿……绿得发黑、绿得出奇。到哪儿去找这么多的绿：墨绿、浅绿、嫩绿、翠绿、淡绿、粉绿……绿得发黑、绿得出奇。读第2小节，注意诗句中含有“绿”的词语，反复朗读。读着读着，你的眼前仿佛出现了什么？各种各样的绿色。都有哪些绿？墨绿、浅绿……只有这些绿吗？从哪儿可以看出不只这些绿？从省略号可以看出。你还知道哪些绿？橄榄绿、苹果绿、黄绿……难怪作者这样说——好像绿色的墨水瓶倒翻了，到处是绿的……眼前各种各样的绿，在作者眼里是什么样的？绿得发黑绿得出奇绿的程度深。特别，不平常。轻声地自由读第3—5小节。你觉得哪小节写得最有趣？挑选你最喜欢的一节再仔细读读。刮的风是绿的，下的雨是绿的，流的水是绿的，阳光也是绿的。句式相仿，朗朗上口。想象画面，感受诗的意境。一阵风吹来，（）是绿色的。一阵雨冲刷过，（）是绿色。小溪潺潺流过，（）是绿色的。一束阳光射进，（）是绿色的。全班齐读，读出诗的韵味。学习第4小节，关注“在一起”的句式，读出节奏。所有的绿集中起来，挤在一起，重叠在一起，静静地交叉在一起。注意表示动作的词，你读出了什么？将这些词语读得重一些，你感受到了什么？这么多的绿融合在了一起，你中有我，我中有你，深的、浅的、浓的、淡的……满眼都是绿。一个“挤”字，运用拟人的手法生动形象地描绘了绿色集中在一起的画面。仿写练习：春天，大自然的一切都充满了生机，充满了绿意，你能写一写“所有的绿集中起来”的情景吗？所有的绿集中起来，校园里（）在一起，公园里（）在一起，田野里（）在一起。学习第5小节。突然一阵风，好像舞蹈教练在指挥，所有的绿就整齐地按着节拍飘动在一起……说说“所有的绿就整齐地按着节拍飘动在一起”带给你怎样的感受。这是作者的想象，写出了绿的摇曳、绿的梦幻、绿的闻风而动，体现了绿是生命的象征、是希望的象征的主题。说话练习。一阵风吹来，小草（），柳条（），树枝（），（）。自由练习读全诗。分小节配乐读。全班齐读。有感情地朗读诗歌。雨中去访灵隐，一下车，只觉得绿意扑眼而来。道旁古木参天，苍翠欲滴，似乎飘着的雨丝也都是绿的。飞来峰上层层叠叠的树木，有的绿得发黑，深极了，浓极了；有的绿得发蓝，浅极了，亮极了。峰下蜿蜒的小径，布满青苔，直绿到了石头缝里。——选自宗璞的《西湖漫笔》阅读链接自由朗读，交流读后感受。示例1：作者抓