股总动脉假性动脉瘤的护理个案

股总动脉假性动脉瘤的护理个案一、案例背景与评估（一）患者基本信息患者张某，男性，58岁，因“右侧腹股沟区肿物伴疼痛3天”于2025年3月10日急诊入院。患者既往有高血压病史10年，最高血压160/100mmHg，长期口服硝苯地平缓释片（20mgbid），血压控制尚可；2型糖尿病病史8年，口服二甲双胍缓释片（0.5gbid）联合格列齐特缓释片（60mgqd），空腹血糖控制在7.0-8.5mmol/L。否认冠心病、脑血管疾病病史，否认手术、输血史，否认药物过敏史。吸烟30年，每日20支，未戒烟；饮酒20年，每日白酒约100ml，入院后已戒酒。（二）现病史患者3天前因“右侧下肢麻木”在外院行右侧股动脉穿刺造影检查，术后压迫止血20分钟，敷料包扎后返回病房。术后6小时患者自觉右侧腹股沟区胀痛，触摸可及一约2cm×3cm肿物，质硬，伴搏动感，当时未予重视。随后肿物逐渐增大，疼痛加剧，呈持续性胀痛，夜间难以入眠，无发热、寒战，无下肢麻木、发凉，无皮肤颜色改变。为求进一步诊治来我院急诊，急诊行超声检查提示“右侧股总动脉假性动脉瘤，大小约4.5cm×3.8cm，瘤颈宽约0.8cm”，急诊以“右侧股总动脉假性动脉瘤”收入血管外科病房。（三）体格检查T：36.8℃，P：88次/分，R：19次/分，BP：145/90mmHg，SpO₂：98%（自然空气下）。神志清楚，精神萎靡，急性病容。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点。浅表淋巴结未触及肿大。头颅五官无畸形，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。颈软，无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中。胸廓对称，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率88次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，约4次/分。专科检查：右侧腹股沟区可见一约5cm×4cm肿物，边界欠清，质韧，压痛明显，可触及明显搏动感，闻及收缩期血管杂音。右侧下肢皮肤温度正常，颜色红润，足背动脉搏动有力，双侧足背动脉搏动对称，右侧股动脉、腘动脉搏动可触及。右侧下肢感觉、运动功能正常，直腿抬高试验阴性。（四）辅助检查1.实验室检查：血常规：白细胞计数6.8×10⁹/L，中性粒细胞比例65.2%，红细胞计数4.5×10¹²/L，血红蛋白135g/L，血小板计数210×10⁹/L。凝血功能：凝血酶原时间11.5秒，国际标准化比值1.05，活化部分凝血活酶时间35.2秒，纤维蛋白原2.8g/L，D-二聚体0.3mg/L。血糖：空腹血糖7.8mmol/L，餐后2小时血糖11.2mmol/L。肝肾功能：谷丙转氨酶25U/L，谷草转氨酶22U/L，总胆红素15.6μmol/L，血肌酐85μmol/L，尿素氮5.2mmol/L。电解质：血钾3.8mmol/L，血钠138mmol/L，血氯102mmol/L。2.影像学检查：急诊超声（2025年3月10日）：右侧股总动脉穿刺部位可见一不均质低回声区，大小约4.5cm×3.8cm，边界不清，内可见点状回声流动，与股总动脉相通，瘤颈宽约0.8cm，CDFI示其内可见五彩镶嵌血流信号，呈“往复征”。下肢血管CTA（2025年3月10日）：右侧股总动脉起始段可见一假性动脉瘤形成，瘤体大小约4.6cm×3.9cm，瘤颈直径约0.9cm，股总动脉主干及远端分支血流通畅，未见明显狭窄或闭塞。双侧髂动脉、股浅动脉、腘动脉及胫腓动脉未见异常。二、护理计划与目标（一）护理诊断1.有出血的风险：与股总动脉假性动脉瘤破裂、穿刺部位止血不佳有关。2.急性疼痛：与动脉瘤压迫周围组织、炎症刺激有关。3.有感染的风险：与穿刺部位皮肤破损、机体抵抗力下降有关。4.焦虑：与对疾病认知不足、担心治疗效果及预后有关。5.知识缺乏：与缺乏股总动脉假性动脉瘤的病因、治疗及自我护理知识有关。6.有皮肤完整性受损的风险：与肿物压迫局部皮肤、长期卧床有关。7.血糖异常：与患者既往2型糖尿病病史有关。（二）护理目标1.患者住院期间未发生动脉瘤破裂出血，穿刺部位无活动性出血。2.患者疼痛评分降至3分以下，睡眠质量改善。3.患者穿刺部位及全身无感染征象，体温、血常规正常。4.患者焦虑情绪缓解，能主动配合治疗与护理。5.患者及家属掌握股总动脉假性动脉瘤的相关知识及自我护理要点。6.患者局部皮肤完整，无压疮及皮肤破损发生。7.患者血糖控制在目标范围（空腹6.0-7.0mmol/L，餐后2小时8.0-10.0mmol/L）。（三）护理措施计划1.出血风险防范：密切监测生命体征及肿物变化，卧床休息，避免腹压增加因素，准备急救物品，遵医嘱使用止血药物。2.疼痛管理：评估疼痛程度，采用非药物及药物止痛措施，观察止痛效果及不良反应。3.感染预防：加强穿刺部位护理，严格无菌操作，监测感染指标，遵医嘱使用抗生素。4.心理护理：与患者沟通交流，讲解疾病知识，给予心理支持，缓解焦虑情绪。5.健康宣教：采用多种方式向患者及家属传授疾病相关知识、治疗过程及自我护理方法。6.皮肤护理：保持皮肤清洁干燥，定时翻身，避免局部受压，观察皮肤情况。7.血糖管理：监测血糖变化，遵医嘱调整降糖药物，指导饮食及运动。三、护理过程与干预措施（一）入院初期护理（2025年3月10日-3月12日）1.病情监测与出血防范：患者入院后立即安置于监护病房，给予心电监护，监测T、P、R、BP、SpO₂每小时1次，平稳后改为每2小时1次。密切观察右侧腹股沟区肿物大小、质地、搏动感及压痛情况，每2小时测量肿物直径并记录，观察穿刺部位敷料有无渗血、渗液，保持敷料清洁干燥。嘱患者绝对卧床休息，抬高右侧下肢15-30°，避免右侧下肢过度活动及受压。告知患者避免剧烈咳嗽、打喷嚏、用力排便等腹压增加的动作，必要时遵医嘱给予缓泻剂（乳果糖口服液15mlqd）。床边备好急救物品，如沙袋、无菌敷料、止血药物、吸引器及急救车等。遵医嘱给予生理盐水250ml+氨甲环酸0.5g静脉滴注qd，预防出血。2.疼痛管理：入院时患者疼痛评分为6分（NRS评分法），呈持续性胀痛。首先采用非药物止痛措施，如指导患者深呼吸、放松训练，转移注意力（听轻音乐、与家属聊天），局部冷敷（每次15-20分钟，间隔2小时1次），减轻局部炎症反应及疼痛。冷敷后评估疼痛评分降至5分，效果不佳，遵医嘱给予布洛芬缓释胶囊0.3gpoq12h。用药后30分钟评估疼痛评分降至3分，患者诉疼痛明显缓解，可安静休息。夜间睡前再次评估疼痛评分，若仍≥4分，遵医嘱加用盐酸曲马多缓释片50mgpoqn，确保患者睡眠质量。3.感染预防：严格执行无菌操作，更换穿刺部位敷料时，戴无菌手套，用碘伏消毒穿刺点及周围皮肤，范围直径≥10cm，更换无菌敷料，每日更换1次，若敷料渗血、渗液及时更换。监测体温每4小时1次，观察有无发热、寒战等感染征象。遵医嘱复查血常规、C反应蛋白等感染指标，入院时血常规及C反应蛋白均正常，暂未使用抗生素。指导患者保持个人卫生，勤洗手，避免搔抓穿刺部位皮肤。4.心理护理：患者入院后因对疾病不了解，担心动脉瘤破裂及治疗效果，表现为焦虑不安，频繁询问病情。责任护士主动与患者沟通，用通俗易懂的语言讲解股总动脉假性动脉瘤的病因、治疗方法（如超声引导下压迫修复术、介入栓塞术等）及预后，展示成功案例，增强患者治疗信心。耐心倾听患者的顾虑，给予情感支持，鼓励家属陪伴，给予心理安慰。通过沟通，患者焦虑情绪逐渐缓解，能主动配合治疗与护理。5.血糖管理：监测空腹及三餐后2小时血糖，入院时空腹血糖7.8mmol/L，餐后2小时血糖11.2mmol/L。遵医嘱继续口服二甲双胍缓释片0.5gbid联合格列齐特缓释片60mgqd，指导患者合理饮食，控制主食摄入量，避免高糖、高脂食物，多吃蔬菜。餐后适当床上活动，如踝泵运动，促进血糖代谢。3月11日复查空腹血糖7.2mmol/L，餐后2小时血糖9.8mmol/L，血糖较前有所下降。（二）治疗期间护理（2025年3月13日-3月18日）患者入院后经完善相关检查，排除手术禁忌证，于3月13日在局麻下行“超声引导下右侧股总动脉假性动脉瘤压迫修复术”。1.术前护理：①完善术前检查，如血常规、凝血功能、肝肾功能、心电图等，确保手术安全。②术前告知患者手术目的、过程、配合要点及注意事项，缓解患者紧张情绪。③术前禁食4小时，禁饮2小时，防止术中呕吐误吸。④准备手术用物，如超声探头、无菌敷料、压迫沙袋、利多卡因等。⑤术前测量生命体征，BP140/85mmHg，P82次/分，T36.7℃，生命体征平稳。2.术中配合：患者取平卧位，右侧腹股沟区常规消毒铺巾，协助医生进行局部麻醉。术中密切观察患者生命体征变化，每15分钟监测BP、P、R一次，患者BP维持在135-145/80-90mmHg，P78-85次/分，生命体征平稳。观察患者有无头晕、恶心、面色苍白等不适，及时与医生沟通。协助医生调整超声探头位置，准确找到动脉瘤颈，配合医生进行压迫修复，压迫时间约30分钟，超声显示动脉瘤内血流信号消失，提示压迫成功。3.术后护理：①术后患者返回病房，继续心电监护，监测生命体征每小时1次，共6小时，平稳后改为每2小时1次。②右侧腹股沟区压迫沙袋6小时，告知患者避免移动沙袋，保持右侧下肢伸直，避免弯曲。观察穿刺部位有无渗血、渗液，每30分钟观察1次，6小时后移除沙袋，穿刺部位敷料干燥，无渗血。③观察右侧下肢血运情况，包括皮肤温度、颜色、足背动脉搏动，每小时1次，患者右侧下肢皮肤温度正常，颜色红润，足背动脉搏动有力，与左侧对称。④术后患者疼痛评分降至2分，遵医嘱停用止痛药物，改为非药物止痛措施。⑤术后遵医嘱给予生理盐水250ml+头孢呋辛钠1.5g静脉滴注bid，预防感染，使用3天。⑥术后鼓励患者多饮水，促进造影剂排泄，观察尿量，记录24小时出入量，术后24小时尿量约1800ml。4.并发症观察与护理：术后密切观察有无下肢动脉栓塞、假性动脉瘤复发、感染等并发症。①下肢动脉栓塞：观察患者有无下肢麻木、发凉、疼痛加剧、皮肤苍白或发绀、足背动脉搏动减弱或消失等症状，患者术后未出现上述症状。②假性动脉瘤复发：术后第1天、第3天复查超声，3月14日超声提示“右侧股总动脉假性动脉瘤内未见明显血流信号，瘤体较前缩小至2.0cm×1.5cm”；3月16日超声提示“右侧股总动脉假性动脉瘤基本消失，仅见局部少量液性暗区”。③感染：术后监测体温每4小时1次，体温维持在36.5-37.0℃，血常规及C反应蛋白正常，未发生感染。5.饮食与活动指导：术后6小时可进食流质饮食，逐渐过渡到半流质饮食、普食。指导患者进食高蛋白、高维生素、易消化食物，如鸡蛋、牛奶、鱼肉、新鲜蔬菜等，促进伤口愈合。术后24小时可在床上进行踝泵运动，每小时10-15次，促进下肢血液循环。术后48小时可协助患者在床上坐起，逐渐床边站立、行走，避免剧烈运动及长时间站立。（三）康复期护理（2025年3月19日-3月25日）1.病情观察：患者生命体征平稳，BP130-140/80-85mmHg，P75-80次/分，T36.5-36.8℃。右侧腹股沟区肿物基本消失，无压痛及搏动感，穿刺部位敷料干燥，无渗血、渗液。右侧下肢血运良好，感觉、运动功能正常。3月22日复查超声提示“右侧股总动脉假性动脉瘤完全消失，股总动脉血流通畅”。2.血糖管理：继续监测空腹及餐后2小时血糖，空腹血糖维持在6.5-7.0mmol/L，餐后2小时血糖维持在8.5-9.5mmol/L，血糖控制良好。遵医嘱继续口服原剂量降糖药物，指导患者坚持糖尿病饮食，适量运动，定期监测血糖。3.健康宣教强化：①疾病知识：向患者及家属再次强调股总动脉假性动脉瘤的常见病因（如动脉穿刺、外伤、感染等），告知患者避免再次进行股动脉穿刺，如需穿刺需告知医生既往病史。②自我护理：指导患者保持穿刺部位皮肤清洁干燥，避免搔抓、摩擦，洗澡时避免用力揉搓，可采用淋浴，时间不宜过长。③活动指导：术后1个月内避免剧烈运动、重体力劳动，避免长时间站立或行走，逐渐增加活动量。④症状观察：告知患者如出现右侧腹股沟区再次出现肿物、疼痛、下肢麻木、发凉等症状，应及时就医。⑤用药指导：指导患者按时服用降压、降糖药物，不可自行增减剂量或停药，定期复查血压、血糖。⑥戒烟限酒：强调吸烟、饮酒对血管疾病的危害，鼓励患者彻底戒烟，避免饮酒。4.心理支持：患者病情逐渐康复，心情愉悦，对治疗效果满意。责任护士与患者沟通，了解其出院后的顾虑，给予针对性指导，鼓励患者保持良好的生活习惯，积极面对生活。四、护理反思与改进（一）护理亮点1.病情观察细致：入院初期密切监测患者生命体征及肿物变化，每2小时测量肿物直径并记录，及时发现病情变化，为治疗争取了时间。术后严格观察穿刺部位有无渗血及下肢血运情况，有效预防了出血及下肢动脉栓塞等并发症的发生。2.疼痛管理个体化：根据患者疼痛评分，采用非药物与药物相结合的止痛措施，及时调整止痛药物剂量，确保患者疼痛得到有效控制，提高了患者的舒适度及睡眠质量。3.心理护理到位：针对患者的焦虑情绪，主动沟通交流，讲解疾病知识及成功案例，给予心理支持，缓解了患者的焦虑情绪，使其主动配合治疗与护理。4.健康宣教全面：采用多种方式向患者及家属进行健康宣教，从疾病知识、治疗过程到自我护理要点，内容全面，通俗易懂，患者及家属掌握良好。（二）护理不足1.血糖监测频次不足：在患者入院初期，因重点关注出血风险及疼痛管理，对血糖监测的频次不够，仅监测空腹及三餐后2小时血糖，未根据血糖变化及时调整监测频次，不利于血糖的精细化管理。2.术后活动指导不够具体：术后虽然指导患者进行踝泵运动及逐渐增加活动量，但对于活动的具体时间、强度及频率没有制定详细的个性化方案，患者在执行过程中可能存在困惑。3.