DB43-T 2995-2024 综合医院分级心理护理规范

CCSC00DB43湖南省地方标准DB43/T2995—2024综合医院分级心理护理规范psychologicalgradingnursingspecificationingeneralhospital2024-05-13发布2024-07-13实施湖南省市场监督管理局发布DB43/T29952024前言 III1范围 13术语和定义 ——14缩略语 25一般要求 ——26心理护理级别 ——27适应对象 ————28护理措施 ——39评价与持续改进 3附录A(资料性)支持性心理护理 4附录B(资料性)相关业务表单 6参考文献 DB43/T29952024前言本文件按照GB/T1.12020《标准化工作导则第1部分:标准化文件的结构和起草规则》的规定起草。请注意本文件的某些内容可能涉及专利。本文件的发布机构不承担识别专利的责任。本文件由湖南省卫生健康委员会提出并归口。本文件起草单位:中南大学湘雅二医院、中南大学湘雅护理学院、中南大学湘雅三医院、湖南省脑科医院(湖南省第二人民医院)。本文件主要起草人:陈琼妮、王倩、杨敏、毛平、李梅枝、汪健健、卢璐璐、梁救宁、何莉、陈李英、蔡怡文、何富容、张紫燕、龙楠楠。DB43/T29952024综合医院分级心理护理规范本文件规定了综合医院分级心理护理的一般要求、心理护理级别、适应对象、护理措施、评价与持续改进。本文件适用于各级综合医院开展非精神科住院患者的分级心理护理,其他类别医疗机构可参照执行。2规范性引用文件下列文件中的内容通过文中的规范性引用而构成本文件必不可少的条款。其中,注日期的引用文件,仅该日期对应的版本适用于本文件;不注日期的引用文件,其最新版本(包括所有的修改单)适用于本文件。WS/T4312023GB510392014护理分级综合医院建筑设计规范3术语和定义下列术语和定义适用于本文件。综合医院generalhospital有一定数量的病床,分设内科、外科、妇科、儿科、眼科、耳鼻喉科等各种科室及药剂、检验、放射等医技部门,拥有相应人员、设备的医院。3.2心理护理psychologicalnursing在护理实践中,护士以心理学知识和理论为指导,以良好的人际关系为基础,按一定的程序,运用各种心理学方法和技术消除或缓解患者不良心理状态和行为,促进疾病转归和康复的方法和手段。分级心理护理psychologicalgradingnursing在患者住院期间,护士根据患者的护理级别、精神心理状况及心理社会功能水平进行评定而确定的心理护理级别,根据级别给予相应的心理护理干预措施。心理联络护士psychologicalliaisonnurse接受过心理学和心理护理相关知识与技能培训,且能够运用这些知识和技能开展心理评估、心理健康教育和心理护理干预工作的护士,并能指导其他护士开展一级心理护理,为护士提供心理支持和咨询指导。2DB43/T299520244缩略语下列缩略语适用于本标准。GAD-7:广泛性焦虑量表(GeneralizedAnxiexyDisorde-7)SAS:焦虑自评量表(selfRatingAnxietyscale)PHQ-9:9项患者健康问卷(patientHealthQuestionnaire-9)SDS:抑郁自评量表(selfRatingDepressionscale)5一般要求医院宜设置心理护理服务的管理部门,并建立相应的管理制度。病区宜将心理护理纳入护士的常规工作职责,并定期开展心理护理相关培训。病区宜设置心理护理服务工作岗位,明确工作要求,配备专(兼)职心理联络护士或持有心理咨询师、心理治疗师、精神心理专科护士证书的护士,应信守职业道德和伦理规范。5.4病区宜设置适合开展二级及以上心理护理服务的场所。6心理护理级别依据患者的护理级别、精神心理状况、心理社会功能水平,分为一级心理护理、二级心理护理、三级心理护理。7适应对象7.1一级心理护理适用于综合医院所有住院患者。二级心理护理适用于以下情况之一者:a)实施一级心理护理仍不能保持良好的适应状态者(影响食欲、睡眠、人际交往等);b)根据WS/T4312023《护理分级》确定为一级护理和特级护理者;c)处于疾病特殊状态的患者(如病情恶化、多次复发、诊断不明确等);d)既往有精神心理疾病病史或自杀史者;e)发现患者有明显超出大多数人的心理反应程度或量表评估有轻度焦虑或抑郁者;f)对治疗、护理不合作者;g)患者主诉躯体不适的程度与客观检查结果不符者;h)缺乏良好的家庭支持和社会支持者。三级心理护理适用于以下情况之一者:实施二级心理护理仍不能保持合适的适应状态者;发现有自伤自杀企图、计划或行为者;明确为心理社会因素所致躯体不适症状、生理功能障碍或躯体疾病者;量表评估达到中、重度焦虑或抑郁状态者;有明显幻觉、妄想、强迫、行为紊乱等精神病性症状者。DB43/T299520248护理措施8.1一级心理护理8.1.1实施者:所有注册护士。8.1.2措施:觉察和评估患者的心理状态,提供支持性心理护理(见附录A)。8.2二级心理护理8.2.1实施者:心理联络护士或持有心理咨询师、心理治疗师、精神心理专科护士证书的护士。8.2.2措施:在一级心理护理措施的基础上,二级心理护理实施者增施以下措施:a)有目的地评估患者的心理状态,可采用附录B所提供的量表进行评估;做好交接班,密切巡视观察,防止自杀自伤等意外事件的发生;做好与家属的沟通,争取家属的支持;d)宜视情况安排个体访谈;e)针对引起患者负性情绪的原因采取合适的心理护理方法。8.3三级心理护理8.3.1实施者:心理联络护士或持有心理咨询师、心理治疗师、精神心理专科护士证书的护士。8.3.2措施:在一、二级心理护理措施的基础上,提供精神心理专科会诊或转诊的资源或帮助;评价与持续改进g.1建立分级心理护理工作质量评价机制,定期评价实施质量,评价内容包括但不限于:a)病房环境;b)工作人员实施心理护理的意识和态度;C)实施效果。评价方式包括但不限于现场询问评价、满意度测评、意见征集、电话回访。建立分级心理护理改进工作机制,根据评价结果,通过召开工作例会、座谈会、现场指导等方式,制定改进措施,提高分级心理护理实施质量和效果。9.4对分级心理护理改进工作进行督导、跟踪、复查。DB43/T299520244支持性心理护理A.1环境A.1.1安全、舒适、整洁、温馨。A.1.2营造心理护理的氛围(重视心理护理的效应和普遍可及性)。营造以关心、尊重患者,以患者为中心的人文环境。相互支持、关心尊重员工的工作氛围。A.2意识和态度A.2.1尊重生命、爱护患者的伦理意识,筐康的职场心态。A.2.2具有心理护理意识。A.2.3将心理护理融入日常治疗与护理。A.2.4主动、及时、热情、真诚关心的服务意识。A.2.5得体的护理礼仪。A.2.6重视护患关系。A.3护理措施A.3.1主动迎接新入院患者,热情介绍病房环境、相关制度、诊疗程序、配合要点、相关医护人员及同室病友。A.3.2做好入院评估,引导患者交流,了解患者疾病情况及不适,关心患者的痛苦和需要,初步觉察患者心理状态。A.3.3遵守护理礼仪规范,与患者见面时主动问好。A.3.4在晨晚间护理和执行医嘱等过程中与患者亲切交流,关注患者在疾病不同阶段所面临的困难、有可能出现的想法,觉察其情绪反应,根据患者需要予以合适的信息支持和情感支持。注理护理技术。A.3.5以同理的态度,耐心、认真倾听患者及家属,及时回应,并主动提供帮助或相关知识宣教,帮助建立符合现实的期望值。A.3.6以"共同参与模式"为主体,鼓励患者及家属参与相关治疗、护理决策,尊重患者的选择、主观意愿和个人习惯。A.3.7尊重患者的尊严、隐私权和自我决定权,维护患者的利益。A.3.8识别患者的需求类型、了解满足其需求的方式。A.3.9病情稳定后共同讨论其出院准备情况,包括疾病相关知识和自我护理技能、心理准备等。A.3.10根据情况提供充分信息和情感支持,帮助树立自我照顾的信心,指导其出院后遇到问题时的求助途径。DB43/T29952024A.3.11协助建立有效的家庭社会支持。A.3.12帮助制定切实可行的下一步康复目标。DB43/T29952024相关业务表单B.1广泛性焦虑量表(GAD-7)广泛性焦虑量表(GAD-7)见表B.I。序号完全不会好几天一半以上天数几乎每天感觉紧张,焦急或急切232不能够停止或控制担忧233对各种各样的事情担忧过多234很难放松下来235由于不安而无法静坐23变得容易烦恼或急躁23感觉似乎将有可帕的事情发生而害帕23注在过去2周,根摆自身生活中出现以上症状的频率,在每个项目对应的得分上划"y"计分规则:总条目分数之和为总分,总分范围0~21分。0~4分,无焦虑或不具有临床意义的焦虑;5~9分,轻度焦虑;1014分,中度焦虑;≥15分,重度焦虑。DB43T2995—2024B.2焦虑自评量表(SAS)焦虑自评量表(SAS)见表B.2表B.2SAS我无缘无故地感到害怕我容易心里烦乱或觉得惊恐我觉得我可能将要发疯我觉得一切都很好,也不会发生朴么不幸我手脚发抖打颤我因为头痛、颈痛和背痛而苦恼我感觉容易衰弱和疲乏我觉得心平气和,并且容易安静坐着我觉得心跳得很快我因为一阵阵头晕而苦恼我有晕倒发作,或觉得娶晕倒似的我常常要小便我的手脚常常是干燥温暖的我脸红发热我容易入睡,并且整夜睡得很好我做恶梦注:在过去!周,根据自身生活中出现以上症状的频率,在鲜个项目对应的得分上划"y"评分方法:共20个条目,其中15个为正向评分,5个为反向评分(分别是第5、9、13、17、19)。分析指标:主要统计指标为总分。将20个项目的各个得分相加,即得粗分;用粗分乘以1.25以后取整数部份,就得到标准分。结果解释:标准分的分界值为50分。50~59分,轻度焦虑;60~69分,中度焦虑;≥70分,重度焦虑。DB43/T299520248B.39项患者健康问卷(PH0-9)9项患者健康问卷(PHQ-9)见表B.3。表B.3PHQ-9序号完全不会好几天一半以上几乎每天做事时提不起劲或没有兴趣232感到心情低落、沮丧或绝望233入睡困难、睡不安稳或睡眠过多234感觉疲倦或没有活力235食欲不振或吃太多23觉得自己很糟或觉得自己很失败、或让自己或家人失望237对事物专注有困难,例如阅读报纸或看电视时238动作或说话速度缓慢到别人可以觉察,或烦躁、坐立不安、动来动去的情况更胜于平常23有不如死掉或用某种方式伤害自己的念头23PHQ-9量表总分:分注在过去2周,根据自身生活中出现以上症状的频率,在鲜个项目对应的得分上划"√"计分规则:总条目分数之和为总分,总分范围027分。0~4分,无抑郁;5~9分,可能有轻度抑郁;1014分,可能有中度抑郁;≥15分,可能有重度抑郁。DB43T2995—2024B.4抑郁自评量表(SDS)抑郁自评量表(SDS)见表B.生。表B.4SDS序号绝大部分时间或全部时间我觉得一关之中早晨最好我一阵阵哭出来或觉得想哭我晚上睡眠不好