苏州市人民医院胸椎管狭窄症手术考核

苏州市人民医院胸椎管狭窄症手术考核一、单选题（每题2分，共20题）1.胸椎管狭窄症最常见的病因是？A.肥厚性脊柱炎B.肿瘤C.脊柱结核D.先天性椎管发育狭窄2.胸椎管狭窄症患者典型的神经根性疼痛描述为？A.长箭头样放射痛B.针刺样疼痛C.隐痛伴僵硬感D.跳跃性疼痛3.诊断胸椎管狭窄症首选的影像学检查是？A.MRIB.CTC.X线平片D.脊柱血管造影4.胸椎管狭窄症手术禁忌证不包括？A.椎管内肿瘤B.患者年龄＞80岁C.严重心肺功能不全D.椎管狭窄程度＜50%5.胸椎管狭窄症术后并发症中，最常见的是？A.椎管再狭窄B.神经根损伤C.感染D.椎间盘突出复发6.胸椎管狭窄症手术入路选择中，最常用的是？A.前路椎板切除术B.后路椎板切除术C.经椎弓根入路D.膜状入路7.胸椎管狭窄症术后疼痛缓解不明显的可能原因是？A.神经根粘连B.术中出血过多C.椎管狭窄未完全解除D.以上都是8.胸椎管狭窄症患者出现间歇性跛行的机制是？A.脊髓缺血B.神经根受压C.脊髓水肿D.动脉痉挛9.胸椎管狭窄症术后出现脑脊液漏的常见原因是？A.硬膜外血肿B.关节突关节脱位C.硬膜囊撕裂D.椎板切除范围过大10.胸椎管狭窄症手术成功的标志是？A.术后疼痛完全消失B.直腿抬高试验阴性C.MRI显示椎管形态恢复D.以上都是二、多选题（每题3分，共10题）1.胸椎管狭窄症的临床表现包括？A.间歇性跛行B.腰背痛伴僵硬感C.下肢麻木D.肌力进行性下降2.胸椎管狭窄症手术适应证包括？A.神经根性疼痛持续＞6个月B.MRI显示椎管狭窄＞50%C.保守治疗无效D.出现马尾神经综合征3.胸椎管狭窄症术后可能出现的远期并发症包括？A.椎管再狭窄B.椎体不稳C.椎间盘突出复发D.神经根粘连4.胸椎管狭窄症手术前准备包括？A.完善影像学检查B.控制血糖和血压C.评估心肺功能D.签署知情同意书5.胸椎管狭窄症术后疼痛管理措施包括？A.口服止痛药B.神经阻滞治疗C.物理治疗D.心理疏导6.胸椎管狭窄症术后出现下肢无力可能的原因包括？A.神经根损伤B.脊髓水肿C.术中出血D.椎管狭窄残留7.胸椎管狭窄症术后脑脊液漏的防治措施包括？A.术中严密缝合硬膜囊B.使用预防性抗生素C.延长术后卧床时间D.加强引流管护理8.胸椎管狭窄症术后出现脑脊液漏的临床表现包括？A.头痛伴畏寒B.下肢无力C.椎管搏动感D.尿失禁9.胸椎管狭窄症术后康复训练包括？A.躯干肌力训练B.平衡功能训练C.步态训练D.神经电刺激治疗10.胸椎管狭窄症术后出现感染的危险因素包括？A.术中无菌操作不严格B.患者免疫力低下C.术后引流管留置时间过长D.伤口包扎不妥三、判断题（每题1分，共10题）1.胸椎管狭窄症患者均需手术治疗。（×）2.胸椎管狭窄症的典型症状是间歇性跛行。（√）3.胸椎管狭窄症术后疼痛完全消失是必然的。（×）4.胸椎管狭窄症术后需长期佩戴腰围。（√）5.胸椎管狭窄症手术入路选择需根据狭窄部位决定。（√）6.胸椎管狭窄症术后出现脑脊液漏均需再次手术。（×）7.胸椎管狭窄症术后康复训练需长期坚持。（√）8.胸椎管狭窄症术后疼痛缓解不明显的均因神经根损伤。（×）9.胸椎管狭窄症术后感染均需使用广谱抗生素。（×）10.胸椎管狭窄症术后出现下肢无力均需二次手术。（×）四、简答题（每题5分，共5题）1.简述胸椎管狭窄症手术的适应证。2.简述胸椎管狭窄症术后疼痛管理措施。3.简述胸椎管狭窄症术后并发症的防治措施。4.简述胸椎管狭窄症术后康复训练的重要性。5.简述胸椎管狭窄症术后脑脊液漏的临床表现及处理。五、论述题（每题10分，共2题）1.结合苏州市人民医院的实际情况，论述胸椎管狭窄症手术的难点及应对措施。2.结合临床案例，论述胸椎管狭窄症术后疼痛缓解不明显的常见原因及处理策略。答案与解析一、单选题1.A解析：肥厚性脊柱炎是胸椎管狭窄症最常见的病因，尤其在中老年患者中较为常见。2.C解析：胸椎管狭窄症患者典型的神经根性疼痛表现为隐痛伴僵硬感，与急性神经根炎的锐痛不同。3.A解析：MRI能清晰显示椎管狭窄的程度及神经根受压情况，是诊断胸椎管狭窄症的首选影像学检查。4.D解析：椎管狭窄程度＜50%的患者通常无需手术治疗，属于相对禁忌证。5.A解析：椎管再狭窄是胸椎管狭窄症术后最常见的并发症，发生率约为20%-30%。6.B解析：后路椎板切除术是胸椎管狭窄症手术最常用的入路，尤其适用于椎管后壁狭窄的患者。7.D解析：术后疼痛缓解不明显可能由神经根粘连、椎管狭窄未完全解除或术中出血过多等多种原因导致。8.B解析：间歇性跛行是胸椎管狭窄症的典型症状，其机制是神经根受压导致供血不足。9.C解析：硬膜囊撕裂是胸椎管狭窄症术后脑脊液漏的常见原因，需术中严密缝合。10.D解析：手术成功的标志包括术后疼痛完全消失、直腿抬高试验阴性及MRI显示椎管形态恢复。二、多选题1.A、B、C、D解析：胸椎管狭窄症的临床表现包括间歇性跛行、腰背痛伴僵硬感、下肢麻木及肌力进行性下降。2.A、B、C、D解析：胸椎管狭窄症手术适应证包括神经根性疼痛持续＞6个月、MRI显示椎管狭窄＞50%、保守治疗无效及出现马尾神经综合征。3.A、B、C、D解析：胸椎管狭窄症术后可能出现的远期并发症包括椎管再狭窄、椎体不稳、椎间盘突出复发及神经根粘连。4.A、B、C、D解析：胸椎管狭窄症手术前准备包括完善影像学检查、控制血糖和血压、评估心肺功能及签署知情同意书。5.A、B、C、D解析：胸椎管狭窄症术后疼痛管理措施包括口服止痛药、神经阻滞治疗、物理治疗及心理疏导。6.A、B、C、D解析：胸椎管狭窄症术后出现下肢无力可能由神经根损伤、脊髓水肿、术中出血及椎管狭窄残留等多种原因导致。7.A、B、C、D解析：胸椎管狭窄症术后脑脊液漏的防治措施包括术中严密缝合硬膜囊、使用预防性抗生素、延长术后卧床时间及加强引流管护理。8.A、C、D解析：胸椎管狭窄症术后脑脊液漏的临床表现包括头痛伴畏寒、椎管搏动感及尿失禁，下肢无力并非典型表现。9.A、B、C、D解析：胸椎管狭窄症术后康复训练包括躯干肌力训练、平衡功能训练、步态训练及神经电刺激治疗。10.A、B、C、D解析：胸椎管狭窄症术后出现感染的危险因素包括术中无菌操作不严格、患者免疫力低下、术后引流管留置时间过长及伤口包扎不妥。三、判断题1.×解析：胸椎管狭窄症患者并非均需手术治疗，保守治疗有效者可避免手术风险。2.√解析：间歇性跛行是胸椎管狭窄症的典型症状，表现为行走一段距离后出现下肢疼痛或麻木，休息后缓解。3.×解析：术后疼痛完全消失并非必然，部分患者可能仍有轻度疼痛或麻木。4.√解析：胸椎管狭窄症术后需佩戴腰围以保护脊柱，但需根据医嘱逐渐减少佩戴时间。5.√解析：手术入路选择需根据狭窄部位及患者情况决定，常见的有后路、前路及联合入路。6.×解析：部分脑脊液漏可通过保守治疗（如头低位、腰穿引流）治愈，无需再次手术。7.√解析：术后康复训练需长期坚持，以巩固手术效果并预防复发。8.×解析：术后疼痛缓解不明显可能由多种原因导致，并非均因神经根损伤。9.×解析：感染需根据细菌培养结果选择抗生素，并非均需使用广谱抗生素。10.×解析：术后下肢无力可能通过保守治疗或康复训练改善，并非均需二次手术。四、简答题1.简述胸椎管狭窄症手术的适应证。答：胸椎管狭窄症手术适应证包括：①神经根性疼痛持续＞6个月，保守治疗无效；②MRI显示椎管狭窄＞50%；③出现马尾神经综合征；④间歇性跛行严重影响生活；⑤影像学检查显示明显的神经根受压。2.简述胸椎管狭窄症术后疼痛管理措施。答：术后疼痛管理措施包括：①口服止痛药，如NSAIDs、对乙酰氨基酚或阿片类药物；②神经阻滞治疗，如硬膜外镇痛；③物理治疗，如冷敷、热敷或电刺激；④心理疏导，帮助患者应对疼痛及焦虑。3.简述胸椎管狭窄症术后并发症的防治措施。答：并发症防治措施包括：①预防椎管再狭窄，术中彻底切除狭窄组织；②预防神经根损伤，避免过度牵拉神经根；③预防感染，严格无菌操作及术后抗感染治疗；④预防脑脊液漏，严密缝合硬膜囊。4.简述胸椎管狭窄症术后康复训练的重要性。答：康复训练可帮助患者恢复脊柱稳定性、改善步态、增强肌力及预防复发。主要包括躯干肌力训练、平衡功能训练、步态训练及神经电刺激治疗。5.简述胸椎管狭窄症术后脑脊液漏的临床表现及处理。答：临床表现包括头痛伴畏寒、颈项强直、椎管搏动感及下肢无力。处理措施包括：①保守治疗，如头低位、腰穿引流；②手术修补硬膜囊裂口；③加强引流管护理及预防性抗生素使用。五、论述题1.结合苏州市人民医院的实际情况，论述胸椎管狭窄症手术的难点及应对措施。答：苏州市人民医院作为区域性大型医院，胸椎管狭窄症手术难点包括：①患者年龄跨度大，合并症多；②影像学评估需精确，避免漏诊；③手术入路选择需个体化，避免并发症。应对措施包括：①加强术前评估，完善影像学检查；②多学科协作，制定个体化手术方案；③术中精细操作，避免神经损伤；④术后加强监护，预防并发症。2.结合临床案