吉安市人民医院腹腔镜技能模拟训练考核

吉安市人民医院「腹腔镜技能」模拟训练考核一、单选题（每题2分，共20题）1.在腹腔镜胆囊切除术中，哪个解剖结构最需要精细保护以避免胆管损伤？A.胆囊三角的左三角叶B.胆囊三角的右三角叶C.胆囊动脉的短动脉分支D.胆囊管与肝总管交汇处答案：B解析：胆囊三角的右三角叶（Calot三角）包含胆囊管、肝总管和胆总管，解剖变异复杂，是胆管损伤的高发部位。左三角叶相对较安全，胆管损伤风险低。2.腹腔镜下阑尾切除术时，哪个部位最常发生术后并发症（如切口疝）？A.腹白线切口B.麦氏点切口C.脐部穿刺口D.脐旁穿刺口答案：A解析：腹白线是腹壁肌肉和筋膜的薄弱区域，缝合张力大，术后切口疝发生率较高。麦氏点、脐部和脐旁穿刺口因组织较厚，疝风险较低。3.腹腔镜下结直肠手术时，哪个镜头角度最利于观察直肠系膜根部？A.30°镜头直视B.30°镜头30°上倾斜C.5mm镜头头高脚低D.5mm镜头头低脚高答案：B解析：30°镜头30°上倾斜可提供更佳的直肠系膜根部视野，便于低位结扎。直视角度易受肠道干扰，5mm镜头视野较窄。4.腹腔镜下甲状腺切除术中，哪个入路方式最常用于巨大甲状腺肿？A.经胸骨入路B.经胸骨上入路C.经腋窝入路D.经颈部小切口入路答案：B解析：巨大甲状腺肿常需充分暴露，经胸骨上入路可提供更广视野，避免颈部神经损伤。经胸骨和腋窝入路多用于肿瘤根治术。5.腹腔镜下脾切除术时，哪个血管最需用钛夹夹闭？A.脾动脉主干B.脾静脉主干C.脾门静脉分支D.脾上静脉答案：A解析：脾动脉主干需用钛夹或可吸收夹完全夹闭，避免术后出血。脾静脉主干通常与门静脉相连，需用直线夹或套扎器处理。6.腹腔镜下疝修补术中，哪个材料最常用于补片固定？A.可吸收缝线B.聚丙烯网片缝合钉C.聚四氟乙烯胶水D.可吸收夹答案：B解析：聚丙烯网片需用缝合钉或可吸收缝线固定，可吸收缝线强度不足，胶水易脱落。7.腹腔镜下胆囊息肉切除术中，哪个情况需行胆管造影？A.息肉直径＜5mmB.息肉直径＞10mmC.患者有胆管炎病史D.息肉位于胆囊颈部答案：C解析：胆管炎患者可能存在胆管狭窄，需造影排除术前胆管损伤风险。息肉大小和位置一般不必须造影。8.腹腔镜下胃造瘘术中，哪个位置最易损伤迷走神经？A.胃大弯侧B.胃小弯侧C.胃窦部D.胃底大弯侧答案：B解析：胃小弯侧靠近胃动脉和迷走神经，操作不当易损伤。胃大弯侧和胃底较安全。9.腹腔镜下肾切除术时，哪个步骤最常发生出血？A.肾动脉离断B.肾静脉离断C.肾周脂肪分离D.肾下极缝合答案：A解析：肾动脉分支多且粗，离断时易出血，需用明胶海绵压迫或电凝止血。静脉离断次之，脂肪分离出血少。10.腹腔镜下子宫肌瘤剔除术中，哪个情况最需警惕子宫破裂？A.肌瘤直径＜5cmB.肌瘤直径＞10cmC.患者有多次剖宫产史D.肌瘤位于宫底答案：C解析：多次剖宫产者子宫肌壁薄弱，剔除时易破裂，需缓慢操作并备子宫压迫球囊。肌瘤大小和位置影响较小。二、多选题（每题3分，共10题）11.腹腔镜胆囊切除术中，哪些情况需放置术中胆管造影？A.术前超声提示胆囊壁增厚B.术中胆道探查困难C.患者有胆管炎史D.胆囊管直径＜5mm答案：B、C解析：术中造影主要用于排除胆管损伤风险，超声提示增厚和胆管细小不属于高危因素。12.腹腔镜下结直肠癌D2根治术中，哪些淋巴结需清扫？A.腹主动脉旁淋巴结B.肝曲淋巴结C.回肠末端淋巴结D.肠系膜根部淋巴结答案：A、B、D解析：D2根治术需清扫肠系膜根部、肝曲和腹主动脉旁淋巴结，回肠末端不属于清扫范围。13.腹腔镜下胆囊癌根治术中，哪些结构需完全切除？A.胆囊管B.胆囊动脉C.胆囊床淋巴结D.胆总管下段答案：A、B、C解析：根治术需切除胆囊管、动脉和胆囊床淋巴结，胆总管下段一般无需处理。14.腹腔镜下腹腔镜胃袖状切除术时，哪些部位需注意缝合？A.胃大弯侧B.胃小弯侧C.胃窦部D.胃底答案：A、B解析：袖状切除需缝合胃大弯和小弯侧，胃窦部切除，胃底需保留。15.腹腔镜下肝叶切除术中，哪些血管需用直线夹夹闭？A.肝静脉主干B.肝动脉分支C.门静脉左支D.肝中静脉答案：B、C解析：肝动脉分支和门静脉左支需用直线夹，肝静脉主干和肝中静脉需用套扎器。16.腹腔镜下膈疝修补术中，哪些情况需用人工补片？A.孔径＞5cmB.孔径＜2cmC.患者有肥胖史D.孔径为3cm答案：A、C解析：孔径＞5cm和肥胖者需补片，小孔径可缝合修补。17.腹腔镜下脾破裂修补术中，哪些情况需行脾动脉结扎？A.脾蒂出血不止B.脾脏裂口＞4cmC.患者有血液病史D.脾脏裂口＜2cm答案：A、B解析：脾蒂出血和裂口大需结扎，小裂口可缝合。血液病史需谨慎处理。18.腹腔镜下胆囊造瘘术中，哪些部位需放置引流管？A.胆囊床B.腹腔间隙C.腹腔镜穿刺口D.胆囊管残端答案：A、B解析：胆囊床和腹腔间隙需引流，穿刺口和胆囊管残端一般无需放置。19.腹腔镜下胆囊癌根治术中，哪些组织需送病理？A.胆囊管周围淋巴结B.胆囊床浆膜层C.胆总管下段黏膜D.胆囊壁肌层答案：A、B解析：肿瘤转移常见于胆囊管淋巴结和胆囊床，胆总管和肌层通常不送检。20.腹腔镜下腹腔镜结直肠癌切除术中，哪些情况需行肠系膜上动脉栓塞？A.肠系膜上动脉破裂B.肠系膜根部出血C.肠管缺血坏死D.肠系膜血管痉挛答案：A、B、C解析：动脉破裂、根部出血和肠缺血需栓塞，血管痉挛无需处理。三、判断题（每题2分，共10题）21.腹腔镜下胆囊切除术中，胆囊管应尽量长距离离断以减少胆管损伤风险。（√）22.腹腔镜下阑尾切除术时，麦氏点穿刺需用12mm套管以放置引流管。（×，正确应为10mm）23.腹腔镜下肾切除术时，肾蒂血管离断前需用明胶海绵压迫。（√）24.腹腔镜下子宫肌瘤剔除术中，肌瘤直径＞5cm时需用超声引导。（×，超声引导非必需）25.腹腔镜下胆囊造瘘术中，术后48小时需复查腹部CT。（√）26.腹腔镜下肝叶切除术中，门静脉主干需用钛夹夹闭。（×，应用直线夹或套扎器）27.腹腔镜下膈疝修补术中，孔径＜2cm可缝合修补无需补片。（√）28.腹腔镜下脾破裂修补术中，术后需预防性使用抗生素。（√）29.腹腔镜下胆囊癌根治术中，胆囊床需彻底电灼。（×，需用超声刀或直线夹）30.腹腔镜下腹腔镜结直肠癌切除术中，术后需行病理分期。（√）四、简答题（每题5分，共4题）31.简述腹腔镜胆囊切除术中胆管损伤的预防和处理措施。答案：-预防：1.充分暴露Calot三角，解剖胆囊管和肝总管；2.避免强行拉钩，减少组织水肿；3.使用钛夹或可吸收夹夹闭胆囊管短动脉分支；4.术中胆管造影确认解剖关系。-处理：1.立即停止操作，放置胆管探条引流；2.转开腹手术探查，修复胆管或行胆肠吻合；3.谨慎使用激素和免疫抑制剂。32.简述腹腔镜下腹腔镜胃袖状切除术的操作要点。答案：1.用超声刀或电钩沿胃大弯侧切开胃壁；2.距幽门12cm处开始，逐步向胃底方向切除胃壁；3.确保胃底残留直径约2cm；4.缝合胃大弯侧，放置引流管；5.术后禁食水，逐步恢复饮食。33.简述腹腔镜下脾破裂修补术的适应症和禁忌症。答案：-适应症：1.脾破裂裂口＜4cm，无活动性出血；2.患者无血液病史，Hb＞70g/L；3.脾蒂血管损伤可控。-禁忌症：1.脾蒂严重出血无法控制；2.脾脏裂口＞4cm；3.患者有血液病史或多次输血。34.简述腹腔镜下膈疝修补术的术前准备要点。答案：1.胸部CT或超声评估膈疝孔径和疝内容物；2.营养支持，纠正低蛋白血症；3.术前禁食水，预防性使用抗生素；4.评估心肺功能，必要时行肺功能测试；5.备好人工补片和缝合线。五、论述题（每题10分，共2题）35.论述腹腔镜胆囊切除术中Calot三角解剖变异的处理策略。答案：Calot三角变异常见于：1.胆囊管与肝总管汇合异常：-若汇合点距胆囊管＞1cm，可直接夹闭胆囊管；-若汇合点距胆囊管＜1cm，需用胆道探条确认胆管解剖。2.胆囊管增粗或迂曲：-用超声刀游离胆囊管，避免强行拉钩；-必要时行胆囊管整形术。3.胆囊动脉变异：-若胆囊动脉起自肝右动脉，需用钛夹夹闭；-若胆囊动脉与肝总管粘连，需用直线夹夹闭。4.Mirizzi综合征：-必要时行胆总管探查，或转开腹手术。36.论述腹腔镜下腹腔镜结直肠癌切除术中肿瘤根治性原则。答案：1.淋巴结清扫：-D2根治术需清扫肠系膜根部、肝