景德镇市人民医院妇产科住院医师规范化培训考核

景德镇市人民医院妇产科住院医师规范化培训考核一、单选题（每题2分，共30题）1.患者女，28岁，停经50天，阴道少量流血3天，伴下腹痛。超声检查提示宫内孕囊，未见卵黄囊。最可能的诊断是：A.先兆流产B.先兆临产C.异位妊娠D.早期妊娠难免流产E.正常妊娠2.产后出血最常见的原因是：A.子宫收缩乏力B.软产道裂伤C.凝血功能障碍D.胎盘残留E.子宫内翻3.下列哪项是前置胎盘的典型超声表现？A.胎盘边缘达到或覆盖宫颈内口B.胎盘位于子宫底部C.胎盘位于子宫侧壁D.胎盘后置E.胎盘早剥4.患者女，32岁，孕1产0，GDM诊断，血糖控制不佳，计划行剖宫产，术前禁食水的时间应为：A.4小时禁食，2小时禁水B.6小时禁食，3小时禁水C.8小时禁食，4小时禁水D.10小时禁食，6小时禁水E.12小时禁食，4小时禁水5.分娩过程中，胎心监护出现变异减速，最可能的原因是：A.脐带受压B.胎盘早剥C.脐带脱垂D.胎儿窘迫E.子宫收缩过强6.产后出血患者，经按摩子宫、缩宫素静脉滴注无效，首选的治疗方法是：A.静脉输血B.阴道填塞C.腹腔镜下子宫动脉结扎D.阴道刮宫E.介入栓塞7.患者女，35岁，孕2产1，孕38周+3天，规律宫缩8小时，宫口开大4cm，胎心110次/分，S-3。此时应采取的措施是：A.立即剖宫产B.静脉滴注缩宫素加强宫缩C.行胎头吸引术D.行产钳术E.等待自然分娩8.下列哪项是胎儿窘迫的早期表现？A.持续性胎心过速B.持续性胎心过缓C.变异减速D.正弦波型胎心E.持续性胎心正常9.产后感染最常见的病原体是：A.链球菌B.肺炎克雷伯菌C.大肠埃希菌D.铜绿假单胞菌E.厌氧菌10.患者女，40岁，孕3产2，产后3天出现发热、寒战，子宫压痛明显，血常规示白细胞升高。最可能的诊断是：A.产褥感染B.急性乳腺炎C.胎盘残留D.子宫内膜炎E.膀胱炎11.早产儿是指胎龄小于：A.37周B.34周C.32周D.28周E.24周12.患者女，26岁，孕1产0，GDM，空腹血糖7.8mmol/L，餐后2小时血糖11.5mmol/L，诊断为：A.正常妊娠B.妊娠期糖尿病C.糖尿病合并妊娠D.妊娠期糖耐量异常E.空腹血糖受损13.产后出血的“4T”因素不包括：A.子宫收缩乏力B.软产道裂伤C.凝血功能障碍D.胎盘因素E.胎儿因素14.产程中，胎膜早破的处理措施不包括：A.立即行阴道检查B.给予抗生素预防感染C.卧床休息D.观察胎心变化E.立即行剖宫产15.患者女，28岁，孕1产0，孕36周，超声发现胎儿脐带绕颈2周，胎心正常。首选的处理方法是：A.立即剖宫产B.加强胎心监护C.行胎儿镜脐带松解术D.等待自然分娩E.行产钳术二、多选题（每题3分，共10题）16.产后出血的常见原因包括：A.子宫收缩乏力B.软产道裂伤C.凝血功能障碍D.胎盘残留E.胎膜早破17.GDM的诊断标准包括：A.空腹血糖≥5.1mmol/LB.餐后2小时血糖≥10.0mmol/LC.餐后1小时血糖≥8.0mmol/LD.空腹血糖≥6.2mmol/LE.餐后2小时血糖≥7.8mmol/L18.胎儿窘迫的临床表现包括：A.持续性胎心过速B.变异减速C.正弦波型胎心D.胎动减少E.胎心过缓19.产褥感染的临床表现包括：A.发热、寒战B.子宫压痛C.阴道脓性分泌物D.腹痛E.白细胞升高20.早产儿的常见并发症包括：A.肺透明膜病B.脐带夹层C.硬肿症D.红细胞增多症E.脑室内出血21.GDM的治疗措施包括：A.饮食控制B.适当运动C.口服降糖药D.胰岛素治疗E.定期监测血糖22.胎膜早破的处理措施包括：A.给予抗生素预防感染B.卧床休息C.观察胎心变化D.立即行阴道检查E.行产钳术23.产后出血的“4T”因素包括：A.子宫收缩乏力B.软产道裂伤C.凝血功能障碍D.胎盘因素E.胎儿因素24.胎儿窘迫的监测方法包括：A.胎心监护B.胎动计数C.B超检查D.胎儿生物物理评分E.胎儿神经电生理监测25.早产儿的护理措施包括：A.保持温暖B.维持呼吸通畅C.胃肠喂养D.预防感染E.脑部保护三、案例分析题（每题10分，共5题）26.患者女，30岁，孕1产0，孕38周，规律宫缩6小时，宫口开大3cm，胎心140次/分，S-2。产程进展缓慢，产妇要求剖宫产。问：（1）剖宫产的适应证有哪些？（2）剖宫产前需要做哪些准备？（3）剖宫产术中可能出现的并发症有哪些？27.患者女，28岁，孕2产1，产后5天出现发热、寒战，子宫压痛明显，血常规示白细胞15×10^9/L，中性粒细胞比例85%。问：（1）最可能的诊断是什么？（2）如何治疗？（3）如何预防？28.患者女，35岁，孕1产0，GDM诊断，空腹血糖7.5mmol/L，餐后2小时血糖12.0mmol/L，计划行剖宫产。问：（1）GDM对母婴的影响有哪些？（2）剖宫产对GDM患者有何优势？（3）术后如何监测血糖？29.患者女，32岁，孕1产0，孕37周，超声发现胎儿脐带绕颈3周，胎心150次/分。问：（1）脐带绕颈的产程处理要点有哪些？（2）脐带绕颈的并发症有哪些？（3）如何预防脐带绕颈？30.患者女，26岁，孕1产0，孕34周，胎膜早破2小时，胎心140次/分。问：（1）胎膜早破的处理原则是什么？（2）胎膜早破的并发症有哪些？（3）如何预防胎膜早破？答案及解析一、单选题1.A解析：超声未见卵黄囊，提示孕早期，结合阴道流血和腹痛，应考虑先兆流产。2.A解析：子宫收缩乏力是产后出血最常见的原因，约占70%。3.A解析：前置胎盘的典型超声表现为胎盘边缘达到或覆盖宫颈内口。4.A解析：根据《麻醉学》指南，择期手术禁食4小时，禁水2小时。5.A解析：变异减速提示脐带受压，胎心率短暂下降。6.C解析：经保守治疗无效的产后出血，首选腹腔镜下子宫动脉结扎。7.B解析：宫口开大4cm，S-3，产程进展正常，可加强宫缩。8.A解析：胎儿窘迫早期表现为持续胎心过速（>160次/分）。9.C解析：产褥感染最常见的病原体是大肠埃希菌。10.A解析：产后3天发热、子宫压痛，符合产褥感染诊断。11.A解析：胎龄小于37周为早产。12.B解析：空腹血糖≥5.1mmol/L，餐后2小时≥10.0mmol/L，符合GDM诊断。13.E解析：“4T”因素包括子宫收缩乏力、软产道裂伤、凝血功能障碍、胎盘因素。14.E解析：胎膜早破时不宜立即行产钳术，应先评估胎儿和感染情况。15.B解析：脐带绕颈2周，胎心正常，可加强监护，等待自然分娩。二、多选题16.A、B、C、D解析：产后出血的常见原因包括子宫收缩乏力、软产道裂伤、凝血功能障碍、胎盘残留。17.A、B、C解析：GDM诊断标准为空腹血糖≥5.1mmol/L，餐后2小时≥10.0mmol/L，或餐后1小时≥8.0mmol/L。18.A、B、D解析：胎儿窘迫的早期表现包括持续胎心过速、变异减速、胎动减少。19.A、B、C、D解析：产褥感染表现为发热、子宫压痛、阴道脓性分泌物、腹痛。20.A、C、D、E解析：早产儿常见并发症包括肺透明膜病、硬肿症、红细胞增多症、脑室内出血。21.A、B、D、E解析：GDM治疗包括饮食控制、运动、胰岛素治疗、血糖监测。22.A、B、C、D解析：胎膜早破处理包括抗生素预防感染、卧床休息、观察胎心、阴道检查。23.A、B、C、D解析：“4T”因素包括子宫收缩乏力、软产道裂伤、凝血功能障碍、胎盘因素。24.A、B、C、D解析：胎儿窘迫监测方法包括胎心监护、胎动计数、B超、胎儿生物物理评分。25.A、B、C、D、E解析：早产儿护理包括保持温暖、维持呼吸通畅、胃肠喂养、预防感染、脑部保护。三、案例分析题26.（1）剖宫产的适应证：-头位难产（宫口开大≥3cm，胎头S-3，产程进展缓慢）-胎盘早剥-胎儿窘迫-妊娠合并严重内科疾病-软产道异常（2）剖宫产前准备：-签署知情同意书-静脉补液-给予抗生素预防感染-调整麻醉方案（3）术中并发症：-出血-脏器损伤（膀胱、子宫）-胎儿损伤-术后感染27.（1）最可能诊断：产褥感染（子宫脓肿）（2）治疗：-抗生素治疗（根据药敏试验选择）-必要时行子宫脓肿穿刺引流-保持会阴清洁（3）预防：-产褥期保持卫生-及时排空膀胱-避免过早性交28.（1）GDM对母婴的影响：-母：妊娠期高血压、子痫前期、巨大儿-胎儿：巨大儿、新生儿低血糖、呼吸窘迫综合征（2）剖宫产优势：-避免巨大儿产伤-缩短产程-降低母婴并发症（3）术后血糖监测：-每小时监测血糖-静脉输注葡萄糖-口服降糖药调整29.（1）处理要点：-加强胎心监护-避免剧烈活动-必要时行胎头吸