济南市中医院晚期肿瘤姑息治疗与疼痛管理考核

济南市中医院「晚期肿瘤」姑息治疗与疼痛管理考核一、单选题（每题2分，共20题）1.济南市中医院姑息治疗团队在评估晚期肺癌患者疼痛时，应优先考虑哪种评估工具？（）A.数字疼痛评分法（NRS）B.面部表情疼痛量表（FPS-R）C.主观疼痛描述问卷（SPQ）D.疼痛缓解程度评估表（PRA）2.对于济南市中医院晚期卵巢癌患者，持续静注阿片类药物镇痛时，出现便秘二度，首选的通便药物是？（）A.开塞露B.比沙可啶C.麻醉性泻药（如匹米诺定）D.灌肠盐水3.济南某晚期肝癌患者因肝性脑病入院，姑息治疗中需避免使用哪种镇静药物？（）A.氯胺酮B.芬太尼C.劳拉西泮D.哌替啶4.晚期胰腺癌患者术后出现肠梗阻，姑息治疗中可优先选择哪种肠内营养支持方式？（）A.鼻饲管B.胃造口管C.肠道外营养（TPN）D.口服营养补充剂5.济南市中医院姑息治疗中，晚期骨转移患者行肋骨骨折术后疼痛控制，哪种镇痛方案最适宜？（）A.单纯NSAIDsB.阿片类联合NSAIDsC.阿片类单药治疗D.肌肉注射镇痛药6.晚期鼻咽癌患者放疗后出现放射性黏膜炎，姑息治疗中应首选？（）A.利多卡因漱口液B.碳酸氢钠漱口液C.地塞米松喷雾剂D.阿司匹林漱口液7.济南某晚期肾癌患者因高钙血症导致骨痛加剧，姑息治疗中应首选？（）A.磷酸二钠B.降钙素C.双膦酸盐（如帕米膦酸二钠）D.碳酸钙8.晚期食管癌患者吞咽困难严重，姑息治疗中可考虑哪种营养支持方式？（）A.胃造口管B.肠道外营养（TPN）C.口服黏膜保护剂D.胸腔穿刺引流9.济南市中医院姑息治疗中，晚期乳腺癌患者出现病理性骨折，疼痛控制首选？（）A.非甾体抗炎药（NSAIDs）B.阿片类联合NSAIDsC.局部麻醉药封闭D.肌肉注射镇痛药10.晚期肺癌患者出现脑转移，姑息治疗中需注意避免哪种药物？（）A.布托啡诺B.芬太尼C.舒芬太尼D.美沙酮二、多选题（每题3分，共10题）11.济南市中医院姑息治疗中，晚期消化道肿瘤患者出现恶心呕吐时，可优先选择哪些止吐药物？（）A.地塞米松B.恩丹西酮C.甲氧氯普胺D.格拉司琼E.多巴胺受体拮抗剂12.晚期肝癌患者姑息治疗中，预防肝性脑病可采取哪些措施？（）A.限制蛋白摄入B.口服乳果糖C.静脉输注白蛋白D.避免使用镇静药物E.定期监测血氨13.济南某晚期骨转移患者出现病理性骨折，姑息治疗中可采取哪些措施？（）A.骨水泥填充术B.非甾体抗炎药（NSAIDs）C.阿片类镇痛D.肌肉注射镇痛药E.牵引治疗14.晚期肺癌患者姑息治疗中，预防压疮可采取哪些措施？（）A.定时翻身B.使用减压床垫C.保持皮肤清洁干燥D.按摩受压部位E.使用防褥疮敷料15.济南市中医院姑息治疗中，晚期胰腺癌患者出现肠梗阻时，可采取哪些治疗措施？（）A.胃肠减压B.静脉营养支持C.解痉药物（如山莨菪碱）D.口服泻药E.肠道外营养（TPN）16.晚期鼻咽癌患者放疗后出现放射性口腔黏膜炎，姑息治疗中可采取哪些措施？（）A.利多卡因漱口液B.口服黏膜保护剂（如锡类散）C.避免辛辣食物D.多喝水E.口服止痛药17.济南某晚期肾癌患者出现高钙血症，姑息治疗中可采取哪些措施？（）A.双膦酸盐（如帕米膦酸二钠）B.降钙素C.碳酸钙D.限制蛋白质摄入E.静脉补液18.晚期食管癌患者出现吞咽困难，姑息治疗中可采取哪些措施？（）A.胃造口管B.肠道外营养（TPN）C.口服黏膜保护剂D.软食或流质饮食E.舌肌训练19.济南某晚期乳腺癌患者出现病理性骨折，姑息治疗中可采取哪些措施？（）A.骨水泥填充术B.非甾体抗炎药（NSAIDs）C.阿片类镇痛D.肌肉注射镇痛药E.牵引治疗20.晚期肺癌患者出现脑转移，姑息治疗中可采取哪些措施？（）A.颅内压监护B.脑脊液引流C.颅骨减压术D.镇痛治疗E.放射治疗三、案例分析题（每题10分，共5题）21.患者张某，65岁，济南市人，晚期肺癌伴骨转移，出现中度骨痛，伴有恶心呕吐，曾因长期使用阿片类药物出现便秘。姑息治疗团队应如何制定镇痛方案？需注意哪些问题？22.患者李某，58岁，济南市人，晚期肝癌伴腹水，出现肝性脑病（II期），伴有食欲不振。姑息治疗团队应如何制定治疗方案？需注意哪些问题？23.患者王某，70岁，济南市人，晚期食管癌伴吞咽困难，出现营养不良，体重下降20%。姑息治疗团队应如何制定营养支持方案？需注意哪些问题？24.患者陈某，62岁，济南市人，晚期乳腺癌伴病理性骨折，术后疼痛剧烈，伴有恶心。姑息治疗团队应如何制定镇痛方案？需注意哪些问题？25.患者赵某，68岁，济南市人，晚期肺癌伴脑转移，出现颅内压增高症状，伴有剧烈头痛。姑息治疗团队应如何制定姑息治疗方案？需注意哪些问题？答案与解析一、单选题1.A解析：济南市中医院姑息治疗团队在评估晚期肺癌患者疼痛时，数字疼痛评分法（NRS）是最常用且有效的评估工具，因其简单、直观、易操作。2.B解析：对于持续静注阿片类药物镇痛的晚期卵巢癌患者，便秘二度时首选比沙可啶，因其为选择性μ受体激动剂，镇痛效果佳且便秘副作用小。3.A解析：晚期肝癌患者出现肝性脑病时，氯胺酮可能加重肝性脑病，需避免使用。4.B解析：晚期胰腺癌患者术后出现肠梗阻时，胃造口管可提供稳定的肠内营养支持，避免肠外营养的并发症。5.B解析：晚期骨转移患者行肋骨骨折术后，阿片类联合NSAIDs的镇痛方案最适宜，可减少阿片类药物用量，降低副作用。6.A解析：晚期鼻咽癌患者放疗后出现放射性黏膜炎，利多卡因漱口液可局部镇痛，避免全身用药副作用。7.C解析：晚期肾癌患者因高钙血症导致骨痛加剧，双膦酸盐可抑制破骨细胞活性，降低血钙，缓解骨痛。8.A解析：晚期食管癌患者吞咽困难严重，胃造口管可提供稳定的肠内营养支持，避免营养不良。9.B解析：晚期乳腺癌患者出现病理性骨折，阿片类联合NSAIDs的镇痛方案最适宜，可减少阿片类药物用量，降低副作用。10.A解析：晚期肺癌患者出现脑转移，布托啡诺可能加重颅内压增高，需避免使用。二、多选题11.A,B,D,E解析：济南市中医院姑息治疗中，晚期消化道肿瘤患者出现恶心呕吐时，地塞米松、恩丹西酮、格拉司琼和多巴胺受体拮抗剂均可有效止吐。12.B,C,D,E解析：晚期肝癌患者姑息治疗中，预防肝性脑病可采取口服乳果糖、静脉输注白蛋白、避免使用镇静药物和定期监测血氨等措施。13.A,B,C,E解析：晚期骨转移患者出现病理性骨折，骨水泥填充术、非甾体抗炎药、阿片类镇痛和牵引治疗均可有效缓解疼痛。14.A,B,C,E解析：晚期肺癌患者姑息治疗中，预防压疮可采取定时翻身、使用减压床垫、保持皮肤清洁干燥和使用防褥疮敷料等措施。15.A,B,C,E解析：晚期胰腺癌患者出现肠梗阻时，胃肠减压、静脉营养支持、解痉药物和肠道外营养均可有效缓解症状。16.A,B,C,D解析：晚期鼻咽癌患者放疗后出现放射性口腔黏膜炎，利多卡因漱口液、口服黏膜保护剂、避免辛辣食物和多喝水均可有效缓解症状。17.A,B,D,E解析：晚期肾癌患者出现高钙血症，双膦酸盐、降钙素、限制蛋白质摄入和静脉补液均可有效降低血钙。18.A,B,C,D解析：晚期食管癌患者出现吞咽困难，胃造口管、肠道外营养、口服黏膜保护剂和软食或流质饮食均可有效缓解症状。19.A,B,C,E解析：晚期乳腺癌患者出现病理性骨折，骨水泥填充术、非甾体抗炎药、阿片类镇痛和牵引治疗均可有效缓解疼痛。20.A,C,D,E解析：晚期肺癌患者出现脑转移，颅内压监护、颅骨减压术、镇痛治疗和放射治疗均可有效缓解症状。三、案例分析题21.镇痛方案：1.首选阿片类联合NSAIDs方案，如吗啡或羟考酮联合塞来昔布，以减少阿片类药物用量，降低副作用。2.止吐治疗：可使用恩丹西酮或格拉司琼预防恶心呕吐。3.便秘治疗：可使用乳果糖或比沙可啶预防便秘。4.生活护理：加强翻身、按摩，预防压疮。注意事项：1.阿片类药物剂量需个体化调整，避免过度镇静。2.监测肝肾功能，避免药物累积。3.定期评估疼痛控制效果，及时调整方案。22.治疗方案：1.肝性脑病治疗：限制蛋白摄入，口服乳果糖，避免使用镇静药物。2.腹水治疗：腹腔穿刺放液，避免大量放液导致有效循环血量不足。3.营养支持：可使用肠内营养，避免肠外营养的并发症。4.生活护理：加强皮肤护理，预防压疮。注意事项：1.监测血氨，及时调整乳果糖剂量。2.避免使用镇静药物，以免加重肝性脑病。3.定期评估腹水情况，及时处理并发症。23.营养支持方案：1.胃造口管：提供稳定的肠内营养支持。2.营养补充：可使用肠内营养混悬液，补充蛋白质、维生素和矿物质。3.口腔护理：保持口腔清洁，预防口腔感染。4.生活护理：加强翻身、按摩，预防压疮。注意事项：1.定期评估营养状况，及时调整营养方案。2.避免使用高纤维食物，以免加重吞咽困难。3.加强心理支持，缓解患者焦虑情绪。24.镇痛方案：1.首选阿片类联合NSAIDs方案，如吗啡或羟考酮联合塞来昔布，以减少阿片类药物用量，降低副作用。2.止吐治疗：可使用恩丹西酮或格拉司琼预防恶心呕吐。3.便秘治疗：可使用乳果糖或比沙可啶预防便秘。4.生活护理：加强翻身、按摩，预防压疮。注意事项：1.阿片类药物剂量需个体化调整，避免过度镇静。2.监测肝肾功能，避免药物累积。3.定期评估疼痛控制效果，及时调整方案。25.姑息治疗方案：1.颅内