6呼吸系统疾病医学课件

呼吸系统疾病

肺炎

概念：肺的急性渗出性炎症。

呼吸系统的常见病，多发病。按病变范围分类：

大叶性、小叶性、间质性等一、大叶性肺炎

定义：细菌所致肺泡内弥漫纤维素性炎症。

临床表现：主要为高热、寒战，咳嗽、咳铁锈色痰，胸痛、肺实变体征等

多见于青壮年，起病急，预后好

病因：肺炎球菌病变和临床表现按其发展过程分四期：１.充血水肿期：(1-2days)大体：肿胀、暗红、重量↑镜下：肺泡壁充血

肺泡腔内有水肿液

炎细胞

大体:肿胀,色暗红,质实如肝,肺表面有纤维素渗出.镜下:肺泡壁充血

肺泡腔内有大量纤维素，大量红细胞。

2.红色肝样变期

(3-4days)

临床表现毒血症表现，寒战、高热，呼吸困难，咳铁锈色痰，胸痛。有明显的缺氧和紫绀症状。叩诊--实音，触诊—语颤增强听诊--支气管呼吸音,胸膜摩擦音X线--大片致密的阴影。大体：肿胀，灰白色,质实如肝，肺表面有纤维素镜下:肺泡壁缺血，肺泡腔内有大量纤维素和中性粒细胞。

3.灰色肝样变期(5-6days)临床表现

呼吸困难、缺氧和紫绀减轻，咳脓性痰，胸痛。叩诊--实音，听诊--支气管呼吸音，触诊—语颤增强；X线检查—大片致密的阴影大体：颜色、质地、重量渐复正常镜下:肺泡壁血管开放，肺泡腔内白细胞崩解，纤维素溶解。溶解消散期(7-9days)结局和并发症

1.肺肉质变

2.胸膜肥厚、粘连

3.肺脓肿和脓胸

4.败血症、脓毒血症

5.中毒性休克概念以细支气管为中心所属肺组织发生的急性化脓性炎症。二、小叶性肺炎

病因及发病机理

多数葡萄球菌、肺炎球菌混合感染。常见于下列情况：1.继发于麻疹、百日咳、慢性支气管炎、恶性肿瘤等。2.长期卧床的坠积性肺炎。3.全身麻醉、昏迷的吸入性肺炎及围产期羊水吸入性肺炎。病理变化大体：

两侧肺散在性、小的黄色病灶，下叶后部明显，病灶大小不一，直径约1cm。病灶融合，称融合性支气管肺炎。镜下（1）细支气管化脓性炎；（2）周围肺组织化脓性炎；（3）邻近肺泡代偿性肺气肿。

临床与病理联系1.咳嗽、咯痰——支气管炎性渗出物刺激所致。2.呼吸困难、紫绀——支气管通气和肺泡换气障碍。3.湿性罗音——肺泡内渗出物。4.X线——散在性小灶性阴影。并发症：1.呼吸衰竭2.心力衰竭3.脓毒血症、肺脓肿、脓胸4.支气管扩张

大叶性肺炎与小叶性肺炎的区别

年龄青壮年小儿、年老

病因肺炎球菌多为混和感染炎症性质纤维素性炎化脓性炎

病变范围肺大叶肺小叶

大体单侧肺.左下叶多两肺各叶，背侧及下叶多，病

肺大叶实变.病灶大灶常小(直径约1cm)散在病变

镜下纤维素性炎化脓性炎，肺组织有破坏，

无组织坏死,肺泡壁完整

预后较好较差

三、病毒性肺炎

概念：上呼吸道V感染向下蔓延所致。主要由流感V、合胞V、腺V、麻疹

V、巨细胞V等。

多见于小儿。病理变化

间质性肺炎：肺泡壁、细支气管壁、小叶间隔明显增宽，充血水肿，炎细胞浸润—L、M肺胞腔、支气管腔内空虚临床--刺激性干咳；缺氧征

四、支原体肺炎概念：

是肺炎支原体引起的一种急性肺间质性炎症。

肺炎支原体的生物学行为介于细菌和病毒之间，正常存在患者的口鼻分泌物中，通过飞沫传播，多发生于青少年，以秋冬季常见。

慢性阻塞性肺疾病（COPD）概念指慢性气道阻塞导致的一组肺部疾病。一、慢性支气管炎

概念：病程2年以上，每年至少发作３个月，

临床表现---咳、痰、喘。

病理与临床（1）变质：粘膜上皮变性、坏死、纤毛粘连倒伏——易感染，反复发作。（2）渗出：管壁充血水肿，管腔内有渗出物——咳（3）增生：腺体增生，分泌亢进——痰平滑肌增生——喘

鳞化、增生——癌变其它病变

二支气管扩张症概念：

肺内小支气管呈永久性扩张的病理状态。

临床病理联系1.咳嗽、大量脓痰由粘膜化脓性炎症刺激。2.咯血是支气管血管炎症破坏。3.胸痛炎症累及胸膜4.肺脓肿、脓气胸、脑脓肿5.晚期可引起肺心病。三、肺气肿概念：

指末梢肺组织（肺泡、肺泡囊、肺泡管及呼吸性细支气管）含气量过多伴肺泡间隔破坏，肺组织肿胀、功能降低的一种病理状态。正常肺小叶结构

病因及发病机理最常见的病因是慢性支气管炎。（1）阻塞：（2）感染：。（3）a1抗胰蛋白酶缺乏：类型1.肺泡性肺气肿腺泡中央型：呼吸性细支气管囊状扩张，肺泡管、肺泡囊扩张不明显。腺泡周围型：与中央型相反全腺泡型：末梢肺组织全扩张。肺尘埃沉着症概念

是因长期吸入大量含游离二氧化硅（sio2）的粉尘微粒而引起的一种职业病晚期常并发肺心病、肺结核病病因及发病机制游离Sio2致病取决与硅尘微粒的数量、大小、形状。1~2um、四面体致病性最强。致病还与接触二氧化硅的时间呈正比。病变特点硅结节肺广泛纤维化并发症：1.肺结核：III期并发70%以上2.肺源性心脏病：60%~75%3.肺感染和阻塞性肺气肿慢性肺源性心脏病

概念

是指由慢性肺疾病、胸廓、肺血管病变引起肺循环阻力增加，肺动脉高压导致右心室肥大、扩大的一种心脏病。呼吸系统常见肿瘤一、鼻咽癌病因：

EBV

病理：部位：顶部，外侧壁和咽隐窝。

大体：结节、菜花、粘摸下浸润、溃疡型。

组织学：鳞癌、腺癌、泡状核细胞癌、未分化癌。鼻咽癌的临床病理特点

１.好发于鼻咽顶部；

２.低