中西医诊疗指南 心源性猝死后缺氧缺血性脑病（征求意见稿）

3标准名称本文件规定了心源性猝死后缺氧缺血性脑病的诊断标准、西医治疗方案、中医辨证论治、特色疗法及预防调护。本文件适用于心源性猝死后缺氧缺血性脑病的中西医结合诊断与治疗。2规范性引用文件下列文件中的内容通过文中的规范性引用而构成本文件必不可少的条款。其中，注日期的引用文件，仅该日期对应的版本适用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本文件。下列文件中的内容通过文中的规范性引用而构成本文件必不可少的条款。其中，注日期的引用文件，仅该日期对应的版本适用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本文件。GB15630消防安全标志设置要求GB15982医院消毒卫生标准GB/T22239信息安全技术：网络安全等级保护基本要求GB/T35273信息安全技术：个人信息安全规范WS308医院机构消防安全管理WS/T312医院感染监测规范WS/T367医疗机构消毒技术规范WS/T368医院空气净化管理规范WS/T510病区医院感染管理规范川食药监发〔2016〕68号四川省中药饮片炮制规范3术语和定义下列术语和定义适用于本文件。心源性猝死（SuddenCardiacDeath，SCD）：是指由于心脏原因所致的突然死亡；可发生于原有或无心脏病的患者中，常无任何危及生命的前期表现，突然意识丧失，在急性症状出现后1小时内死亡，属非外伤性自然死亡，特征为出乎意料的迅速死亡。缺氧缺血性脑病（Hypoxicischemicencephalopathy,HIE）：是由脑缺氧缺血导致的脑组织损伤性疾病，多见于围产期窒息新生儿，也可因呼吸心跳骤停、中毒等诱发于其他年龄段。临床表现为意识障碍、肌张力异常及惊厥，按症状轻重分为轻、中、重三度。4诊断标准心源性猝死后缺氧缺血性脑病诊断标准：4（1）心源性猝死病史：意识丧失、呼吸停止、大动脉搏动消食或心电图呈等电位线。（2）缺氧缺血病史：心脏停搏心肺复苏术后，各种原因引起的休克导致严重低血压[血压<90/60mmHg,(1mmHg=0.133kpa)]及呼吸性低血氧(PaO2<50mmHg)等。（3）急性期临床表现为不同程度的意识障碍，包括昏迷、昏睡、嗜睡、意识模糊、去皮层综合征。（4）其他神经系统临床表现：反应迟钝、记忆力下降、智能减退、肌张力增高、抽搐、反复癫痫发作等。（5）影像学检查：早期（10d内）CT、MRI可无表现或表现为脑水肿、灰白质分界消失、大脑皮质层层状坏死、颅内出血；晚期（10d~6m）可表现为皮层下白质及深部白质脱髓鞘改变、选择性神经元坏死、广泛脑损害、脑萎缩等。5中医辨证论治5.1心源性猝死后缺氧缺血性脑病中医辨证论治5.1.1虚证5.1.1.1阴虚证候：唇干、手足蠕动，神志不清，舌瘦红少苔或短缩，脉细无力。治法：益气养阴常用方剂：生脉散加减常用药物：人参、麦冬、五味子、山萸肉、黄精、丹参等。5.1.1.2阳虚症状：目团口开，神昏，面色苍白，身凉肢，呼之不应，舌淡或无法见及，脉沉微欲绝或迟或数。治法：回阳固脱常用方剂：通脉四逆汤加减常用药物：川附片、干姜、山萸肉、黄精、炙甘草等。5.1.2实证症状：面赤，身热，呼吸急促，喉中有痰声，呼之不应，舌红赤胖大或无法见及，脉洪大。治法：豁痰化瘀解毒，开窍醒神常用方剂：菖蒲郁金汤加减常用药物：石菖蒲、广郁金、炒山栀、连翘、菊花、滑石、竹叶、牡丹皮、牛蒡子、竹沥、姜汁等。6西医治疗6.1重症监护心脏骤停后ICU重症监护一般由三部分构成，包括：1）常规重症监护：生命体征、中心静脉压、尿量、动脉血气、血常规、血生化、胸部X线等；2）高级血流动力学监测：无创性或有创性心输出量监护，定期超声心动图检测；3）脑监护：持续性脑电图监测。常规重症监护策略有利于及时评估心肌抑顿、心肌病变、癫痫发作，了解整体心肌活动及中枢神经系统状态，对治疗方案制定有指导作用。56.2支持治疗及病因治疗支持对症治疗及针对主要疾病开展病因治疗，目的是阻断缺氧缺血原发事件和避免或减轻继发性脑损伤，是HIE的非特异性基础治疗措施，包括但不限于冠脉介入、必要时外科手术治疗等。6.3脑复苏脑损伤是心脏骤停后患者死亡的重要原因。目前亚低温治疗是脑复苏主要治疗手段之一，治疗性低温影响大脑的代谢，当体温从38℃降至32℃时，代谢下降了40%～50%，降低了脑组织对氧的需求;同时减轻炎症反应，降低颅内压。但亚低温治疗也存在一定的限制性，血流动力学不稳定是最常见的停止亚低温治疗的原因。6.3.1提高脑灌注压提高脑灌注压可改善脑血流灌注，改善脑组织缺血缺氧，从而最大程度减轻脑损伤，提高脑复苏成功率。6.3.2抗癫痫药PCAS常并发癫痫、肌阵挛，且亚低温治疗会进一步诱导其发生。癫痫发作与短期病死率及较差的神经结局存在相关性。癫痫发作会使脑代谢增高3倍，故有效控制及预防癫痫发作可降低脑代谢从而起到神经保护作用。相关药物包括硫喷妥钠、苯妥英钠、丙戊酸钠、苯巴比妥、苯二氮艹卓类、丙泊酚等。6.3.3神经保护药物目前许多药物在动物实验中被证实具有神经保护作用，但临床试验中未被证明。辅酶Q10、缓激肽等药物。6.3.4PAR-1阻断剂脑缺血或脑出血时，凝血酶可通过活化PAR-1加重神经元损伤，导致脑损伤。6.3.5高压氧治疗缺氧性脑损伤的临床表现包括视觉感知、表达、认知和运动协调障碍。认知障碍可能发生在42%~50%的生存者［86记忆力、注意力和执行功能损伤常见。然而到目前为止，并没有有效的治疗方法来诱导心脏骤停生存者的神经重塑，从而提高认知7特色疗法7.1针刺7.1.1取穴人中、百会、风府、哑门、大椎、神阙、中脘、关元、内关、合谷、委中、足三里、三阴交、涌泉、十宣。7.1.2手法辨证施治，虚则补之