耳鼻喉科诊断方法

耳鼻喉科诊断方法一、耳鼻喉科诊断概述

耳鼻喉科疾病的诊断方法多样，主要包括病史采集、体格检查、辅助检查三大类。通过综合运用这些方法，医生能够准确判断患者的病情，制定合理的治疗方案。

二、诊断方法详解

（一）病史采集

病史采集是耳鼻喉科诊断的基础，通过询问患者症状、发病过程、既往病史等信息，为后续诊断提供重要线索。

1.症状询问

(1)耳部症状：听力下降、耳鸣、耳痛、耳溢液等。

(2)鼻部症状：鼻塞、流涕、鼻出血、嗅觉减退等。

(3)喉部症状：声音嘶哑、咽痛、咳嗽、异物感等。

2.发病过程

(1)起病急缓：急性发作或慢性迁延。

(2)诱因：过敏、感染、环境因素等。

3.既往病史

(1)相关疾病：高血压、糖尿病、免疫系统疾病等。

(2)手术史、药物史。

（二）体格检查

体格检查包括耳、鼻、喉的局部检查及全身检查，通过直观观察和触诊，初步判断病情。

1.耳部检查

(1)外耳：观察耳廓形态、外耳道皮肤有无红肿、分泌物。

(2)中耳：使用耳镜检查鼓膜颜色、位置、活动度。

(3)内耳：通过前庭功能测试、听力测试评估。

2.鼻部检查

(1)外观：鼻外形、鼻翼扇动情况。

(2)鼻腔：使用鼻镜检查黏膜颜色、有无分泌物、鼻中隔情况。

(3)嗅觉测试：评估嗅觉功能。

3.喉部检查

(1)视诊：观察咽喉部黏膜色泽、有无肿物。

(2)吞咽检查：评估吞咽功能。

(3)声音检查：听患者发音，判断声带情况。

（三）辅助检查

辅助检查通过仪器设备进一步明确诊断，常见方法包括：

1.听力测试

(1)音叉测试：评估传导性听力损失。

(2)听力计测试：定量评估听力水平。

2.声音评估

(1)声音频率分析：评估声音频率特性。

(2)声强测试：评估声音强度。

3.影像学检查

(1)鼻窦CT：观察鼻窦结构、有无炎症。

(2)颈部超声：检查颈部淋巴结、甲状腺等。

4.内镜检查

(1)鼻内镜：直视鼻腔、鼻窦内部结构。

(2)喉镜：观察咽喉部详细情况。

三、诊断流程

1.初步评估：通过病史采集和体格检查，初步判断病情。

2.辅助检查：根据初步结果选择合适的辅助检查方法。

3.诊断确认：综合所有检查结果，明确诊断。

4.治疗方案：制定针对性治疗方案。

**一、耳鼻喉科诊断概述**

（一）诊断目标

耳鼻喉科诊断的核心目标是：准确识别患者所患的具体疾病，明确病变的部位、性质和程度，查找可能的病因，并为后续的治疗方案提供科学依据。同时，排除需要转诊或进一步检查的复杂情况。

（二）诊断原则

1.**系统全面**：需依次了解病史、进行体格检查、选择必要的辅助检查，避免遗漏重要信息。

2.**由表及里**：从外部症状入手，逐步深入到内部结构及功能状态。

3.**综合分析**：将所有收集到的信息（主观症状、客观体征、检查结果）进行整合，得出结论。

4.**动态观察**：对于慢性或病情变化的疾病，需定期复查，动态评估诊断和治疗效果。

**二、诊断方法详解**

（一）病史采集（续）

1.症状询问（续）

(1)**耳部症状细节**：

-**听力下降**：询问发生时间（suddenonset/gradualonset）、程度（轻微/中度/重度/全聋）、性质（听力损失是传导性/感音神经性）、是否渐进、是否伴有耳鸣或眩晕。

-**耳鸣**：描述声音性质（嗡嗡声/hissing声/铃声等）、音调（高音/低音）、响度、发生时间（持续性/间歇性）、是否影响睡眠及工作。

-**耳痛**：询问疼痛性质（胀痛/刺痛/搏动性痛）、发生部位（耳道/耳屏/耳后）、持续时间、诱发因素（触摸/咀嚼/头位变化）。

-**耳溢液**：询问分泌物颜色（清澈/黄色/脓性/血性）、量、气味、伴随症状。

(2)**鼻部症状细节**：

-**鼻塞**：单侧/双侧、持续性/间歇性、晨起/夜间加重情况。

-**流涕**：性质（清涕/浓涕/脓涕）、量、有无颜色（白色/黄色/绿色）、有无鼻痒、打喷嚏情况。

-**鼻出血**：频率、量、部位（前鼻孔/后鼻孔）、有无活动性出血。

-**嗅觉改变**：是完全丧失还是减退，发生时间，有无伴随味觉改变。

(3)**喉部症状细节**：

-**声音嘶哑**：发生时间、程度、是否进行性加重、有无咽痛、咳嗽。

-**咽痛**：部位（咽后壁/咽侧）、性质（疼痛/异物感）、是否吞咽时加重、持续时间。

-**咳嗽**：性质（干咳/咳痰）、痰量、颜色、有无痰中带血。

-**异物感**：部位、持续时间、有无吞咽困难。

2.发病过程（续）

(1)**起病急缓**：

-急性：通常指症状在几天内（如7天内）出现并达到高峰，常见于感染性疾病。

-慢性：症状持续数周、数月甚至数年，可能表现为反复发作或持续存在。

(2)**诱因**：

-**环境因素**：吸烟、空气污染、干燥、温度变化、过敏原（花粉、尘螨、宠物皮屑）。

-**感染因素**：上呼吸道感染史、感冒史、接触传染源情况。

-**职业因素**：长期处于噪音环境、粉尘环境等。

3.既往病史（续）

(1)**相关疾病**：

-**过敏性疾病**：过敏性鼻炎、哮喘病史。

-**免疫系统疾病**：如干燥综合征等。

-**慢性疾病**：高血压、糖尿病、心脏病等，这些可能影响鼻腔黏膜循环或免疫力。

-**神经系统疾病**：如帕金森病可能影响吞咽和声音。

(2)**手术史**：

-鼻部手术（如鼻中隔矫正术、鼻窦手术）、扁桃体手术、中耳手术等，需了解手术时间、术式及术后情况。

(3)**药物史**：

-常用药物，特别是鼻用减充血剂（如羟甲唑啉）的使用时间和频率，长期使用可能导致药物性鼻炎。

-激素类药物使用史。

（二）体格检查（续）

1.耳部检查（续）

(1)**外耳检查**（续）：

-观察耳廓形态是否正常，有无畸形、瘢痕、压痛。

-检查外耳道皮肤：有无红肿、糜烂、渗出、结痂、瘢痕、真菌斑（可呈白色或黄色）。

-使用耳镜彻底检查外耳道：注意鼓膜是否完整，位置是否居中，活动度如何。

-观察外耳道及鼓膜有无异物（如耵聍、异物）。

(2)**中耳检查**（续）：

-**鼓膜检查要点**：

-颜色：正常为淡粉色；充血时呈红色；积脓时呈黄白色或琥珀色；胆固醇肉芽肿时呈白色；穿孔时可见活动边缘。

-位置：正常居中；移位可能提示中耳积液或占位性病变。

-活动度：正常时随吞咽或鼓气发生轻微运动；受限或固定提示中耳积液（分泌性中耳炎）或粘连。

-破损：观察有无穿孔边缘，大小和部位。

-光反射：正常可见黄光；消失提示鼓室内有液体或积脓。

-**乳突压痛**：检查乳突区（耳后三点和七点）有无压痛，提示乳突炎。

(3)**内耳检查**（续）：

-**前庭功能测试**（常用方法及观察点）：

-**眼震观察**：在黑暗环境下，让患者快速旋转头部后保持静止，观察眼球是否有规律的运动（水平、旋转）。

-**位置性眼震**：让患者分别处于坐立位、仰卧位、侧卧位，快速变更体位，观察有无诱发持续性或短暂性眼震。

-**平衡功能测试**：如行走直线、跟膝胫试验等，评估协调能力。

-**听力测试配合检查**：结合纯音测听、声导抗等结果，评估是否存在眩晕。

2.鼻部检查（续）

(1)**外观检查**（续）：

-观察鼻梁是否对称，鼻翼有无塌陷或增厚，有无鼻毛分布异常。

-观察鼻翼扇动情况，提示鼻塞程度。

-观察下眼睑是否有“流泪征”（Horner综合征，提示鼻腔后部阻塞）。

(2)**鼻腔检查**（续）：

-**鼻内镜下检查要点**：

-**黏膜**：颜色（苍白/充血/水肿/苍白伴出血点/黄绿色脓苔）、性状（光滑/粗糙/糜烂/溃疡）。

-**中鼻甲**：大小、形态（正常为“三凹征”）、有无肥大、息肉样变、萎缩、粘连、水肿。

-**鼻中隔**：有无偏曲、光滑度、有无棘突或息肉。

-**嗅裂区**：有无新生物、分泌物。

-**鼻窦开口**：观察额窦、筛窦、蝶窦、上颌窦自然开口情况，有无阻塞。

-**鼻腔触诊**：检查鼻腔后部有无触痛、新生物或出血点。

(3)**鼻窦检查**（续）：

-**鼻窦触诊**：检查额窦、上颌窦、颞下颌关节区有无压痛，提示鼻窦炎。

-**眼眶检查**：观察眼睑水肿、充血、眼球活动度，提示眶内并发症（如眶蜂窝织炎）。

3.喉部检查（续）

(1)**间接喉镜检查**（续）：

-**检查步骤**：

1.嘱患者伸舌，用压舌板显露舌根。

2.用间接喉镜（前端镜片）压住舌根后部，徐徐向前推进，依次观察会厌、喉上腔、喉室、声门、声门下腔、杓状会厌襞、梨状隐窝等。

-**观察要点**：

-会厌：有无红肿、充血、瘢痕、畸形、肿瘤。

-声带：黏膜是否光滑、充血、水肿、增厚、息肉、小结、瘢痕、异物、肿瘤、活动度（是否居中、是否对称）。

-声门下腔：有无狭窄、肉芽肿、肿瘤。

-喉室：有无新生物。

-咽后壁：有无淋巴滤泡增生、干燥、瘢痕。

(2)**直接喉镜检查**（简介）：

-为更清晰的喉部检查，可使用直接喉镜。需患者配合张口，医生将镜管经口腔插入，直视喉部。可进行活检。

(3)**纤维喉镜/电子喉镜检查**（简介）：

-通过口腔或鼻腔插入细软的镜管，可更清晰地观察喉部及下咽部，并记录图像，适用于儿童、不能配合间接喉镜检查者或需要详细评估者。

(4)**喉部功能检查**（续）：

-**发声评估**：询问患者日常声音情况，观察发声时有无费力、嘶哑变化。

-**吞咽评估**：观察进食时有无呛咳、流涎，可嘱患者发“啊”音观察软腭及喉上抬情况。

（三）辅助检查

1.听力测试（续）

(1)**音叉测试**（续）：

-**方法**：将音叉置于患者耳前或乳突部，测试其能否听到声音，以及能听到声音的最小强度（Rinne试验和Weber试验）。

-**Rinne试验**：比较气导（骨导）和骨导听力。

-正常或感音神经性听力损失：气导>骨导（+），表示声音主要通过空气传导。

-传导性听力损失：骨导>气导（-），表示声音主要通过骨传导。

-**Weber试验**：将音叉置于颅顶中线（眉间或枕骨粗隆），测试哪侧耳声音响度更大。

-正常或感音神经性听力损失：响度双侧相等。

-双侧传导性听力损失：响度偏向听力较好侧。

-单侧传导性听力损失：响度偏向听力损失侧。

(2)**纯音测听**（续）：

-**方法**：使用纯音听阈测定仪，分别测试听辨125Hz、250Hz、500Hz、1000Hz、2000Hz、4000Hz、8000Hz等频率的纯音的听阈（以分贝表示）。

-**结果判读**：根据各频率听阈，绘制听阈曲线（听阈图），判断听力损失的性质（传导性/感音神经性）、程度（正常/轻度/中度/重度/全聋）和配置。

(3)**言语测试**：在纯音测听的基础上，测试患者理解简单语音和短句的能力，评估听力对交流的影响。

2.声音评估（续）

(1)**声学参数分析**（续）：

-**仪器**：使用声学分析仪器（如嗓音分析仪）。

-**参数**：分析基频（F0）、频谱特性、响度、抖动率（Jitter）、颤音率（Shimmer）等。

-**临床意义**：评估发声功能，诊断声带运动障碍、声带结构异常等。

3.影像学检查（续）

(1)**鼻窦CT（冠状位和轴位）**（续）：

-**扫描层面**：冠状位主要显示额窦、筛窦；轴位（水平位）主要显示上颌窦、蝶窦。

-**观察内容**：

-鼻窦骨质结构：有无骨质破坏、增生（如筛骨气房增大）。

-鼻窦黏膜：有无增厚（>5mm通常视为增厚）、脓液影、息肉影。

-鼻窦开口：有无狭窄或完全闭塞。

-鼻中隔：有无偏曲、骨折。

-相关结构：有无鼻息肉、肿瘤、异物等。

(2)**耳部CT（轴位、冠状位、矢状位）**（续）：

-**颞骨CT**：

-**轴位**：观察外耳道、中耳腔、鼓室、内耳道。

-**冠状位**：观察鼓窦、乳突气房、内耳。

-**矢状位**：观察鼓室、乳突结构关系。

-**观察内容**：

-中耳腔：有无积液、胆脂瘤（可见骨质破坏和软组织影）、肿瘤（如神经鞘瘤）。

-鼓膜：观察有无穿孔、增厚、钙化。

-骨质：观察听小骨（锤骨、砧骨、镫骨）结构，有无破坏、缺损。

-内耳：观察骨迷路和膜迷路（需特殊序列或MRI）。

-颞骨气房：有无扩大。

(3)**MRI（磁共振成像）**（续）：

-**优势**：对软组织分辨率高。

-**应用**：

-**内耳疾病**：评估听神经瘤、梅尼埃病（内耳膜迷路水肿）、耳硬化症（听小骨链异常）。

-**鼻部疾病**：评估鼻腔鼻窦肿瘤、鼻息肉（T1加权像呈低信号，T2加权像呈高信号）。

-**喉部疾病**：评估喉部肿瘤（特别是神经源性肿瘤）、喉软骨病变、咽部病变。

4.内镜检查（续）

(1)**鼻内镜检查**（续）：

-**器械**：根据需要选择0度、30度、70度内镜。

-**用途**：

-诊断：详细观察鼻腔、鼻窦内部结构，发现常规检查易遗漏的病变（如鼻息肉、窦口病变、肿瘤）。

-治疗：用于鼻腔息肉摘除、鼻中隔手术、鼻窦开放等操作。

-引导活检：定位可疑病变，进行准确活检。

(2)**喉内镜检查**（续）：

-**器械**：同鼻内镜，常用30度或70度镜。

-**用途**：

-诊断：详细观察咽喉部黏膜，发现早期声带病变（如小结、息肉、癌前病变）、喉部异物、肿瘤、狭窄等。

-治疗：用于声带息肉/小结切除、激光治疗、取出异物等。

（四）特殊检查（补充）

1.**过敏原检测**：

-**方法**：皮肤点刺试验或血清特异性IgE检测。

-**用途**：明确鼻-鼻窦炎、哮喘等过敏性疾病的原因，指导脱敏治疗。

2.**前庭功能检查**（更详细）：

-**方法**：包括静态位置性试验（Dix-Hallpike）、动态视觉稳态测试（SVST）、眼动图等。

-**用途**：确诊梅尼埃病、前庭神经炎、耳石症等眩晕性疾病。

3.**鼓室图/声导抗测试**：

-**方法**：通过测量中耳压力变化，评估中耳传音系统功能（鼓膜完整性和中耳负压状态）。

-**用途**：主要诊断分泌性中耳炎、中耳胆脂瘤、鼓膜穿孔等。

4.**颈部超声**（补充）：

-**方法**：使用高频探头扫描颈部。

-**用途**：评估颈部淋巴结大小、形态、血流情况，发现甲状腺异常、颈部肿块等。

**三、诊断流程（续）**

1.**初步评估与分诊**：

-根据主要症状（耳痛、听力下降、鼻塞、流涕、声音嘶哑等）初步判断可能涉及的耳鼻喉亚专业（耳科/鼻科/喉科），进行初步分诊。

2.**系统检查与信息整合**：

-按照病史采集、体格检查的顺序，系统进行。

-认真记录所有发现，包括阳性体征和阴性体征。

-将主观症状与客观体征进行对比分析。

3.**选择辅助检查**：

-基于初步诊断和可疑病灶，有针对性地选择一项或多项辅助检查。

-注意检查的必要性和可能存在的风险（如CT的辐射暴露）。

4.**综合诊断与鉴别诊断**：

-结合所有检查结果，列出可能的诊断列表（鉴别诊断）。

-排除其他可能引起相似症状的疾病。

-确定最终诊断。

5.**制定诊疗计划**：

-根据最终诊断，制定包括药物治疗、手术治疗、物理治疗、生活方式调整、定期复查等在内的综合治疗方案。

-向患者解释病情、诊断和治疗方案，取得患者知情同意。

**四、注意事项**

1.**儿童患者**：需特别耐心，检查手法要轻柔，必要时使用镇静剂或全身麻醉。病史采集需向家长了解，同时观察儿童行为和配合度。

2.**老年患者**：可能存在多种基础疾病，需注意药物相互作用。听力、认知功能可能下降，沟通需更清晰、简洁。

3.**特殊人群**：如孕妇、糖尿病患者等，检查前需了解其特殊情况，选择安全的检查方法和药物。

4.**检查前准备**：

-告知患者检查目的、过程和注意事项。

-部分检查前需清洁鼻腔、禁止进食饮水（如内镜检查、CT）。

-对有恐惧、焦虑情绪的患者，进行心理疏导。

5.**沟通与告知**：

-诊断结果需用通俗易懂的语言向患者解释清楚。

-对于需要进一步检查或转诊的情况，要明确告知原因和去向。

一、耳鼻喉科诊断概述

耳鼻喉科疾病的诊断方法多样，主要包括病史采集、体格检查、辅助检查三大类。通过综合运用这些方法，医生能够准确判断患者的病情，制定合理的治疗方案。

二、诊断方法详解

（一）病史采集

病史采集是耳鼻喉科诊断的基础，通过询问患者症状、发病过程、既往病史等信息，为后续诊断提供重要线索。

1.症状询问

(1)耳部症状：听力下降、耳鸣、耳痛、耳溢液等。

(2)鼻部症状：鼻塞、流涕、鼻出血、嗅觉减退等。

(3)喉部症状：声音嘶哑、咽痛、咳嗽、异物感等。

2.发病过程

(1)起病急缓：急性发作或慢性迁延。

(2)诱因：过敏、感染、环境因素等。

3.既往病史

(1)相关疾病：高血压、糖尿病、免疫系统疾病等。

(2)手术史、药物史。

（二）体格检查

体格检查包括耳、鼻、喉的局部检查及全身检查，通过直观观察和触诊，初步判断病情。

1.耳部检查

(1)外耳：观察耳廓形态、外耳道皮肤有无红肿、分泌物。

(2)中耳：使用耳镜检查鼓膜颜色、位置、活动度。

(3)内耳：通过前庭功能测试、听力测试评估。

2.鼻部检查

(1)外观：鼻外形、鼻翼扇动情况。

(2)鼻腔：使用鼻镜检查黏膜颜色、有无分泌物、鼻中隔情况。

(3)嗅觉测试：评估嗅觉功能。

3.喉部检查

(1)视诊：观察咽喉部黏膜色泽、有无肿物。

(2)吞咽检查：评估吞咽功能。

(3)声音检查：听患者发音，判断声带情况。

（三）辅助检查

辅助检查通过仪器设备进一步明确诊断，常见方法包括：

1.听力测试

(1)音叉测试：评估传导性听力损失。

(2)听力计测试：定量评估听力水平。

2.声音评估

(1)声音频率分析：评估声音频率特性。

(2)声强测试：评估声音强度。

3.影像学检查

(1)鼻窦CT：观察鼻窦结构、有无炎症。

(2)颈部超声：检查颈部淋巴结、甲状腺等。

4.内镜检查

(1)鼻内镜：直视鼻腔、鼻窦内部结构。

(2)喉镜：观察咽喉部详细情况。

三、诊断流程

1.初步评估：通过病史采集和体格检查，初步判断病情。

2.辅助检查：根据初步结果选择合适的辅助检查方法。

3.诊断确认：综合所有检查结果，明确诊断。

4.治疗方案：制定针对性治疗方案。

**一、耳鼻喉科诊断概述**

（一）诊断目标

耳鼻喉科诊断的核心目标是：准确识别患者所患的具体疾病，明确病变的部位、性质和程度，查找可能的病因，并为后续的治疗方案提供科学依据。同时，排除需要转诊或进一步检查的复杂情况。

（二）诊断原则

1.**系统全面**：需依次了解病史、进行体格检查、选择必要的辅助检查，避免遗漏重要信息。

2.**由表及里**：从外部症状入手，逐步深入到内部结构及功能状态。

3.**综合分析**：将所有收集到的信息（主观症状、客观体征、检查结果）进行整合，得出结论。

4.**动态观察**：对于慢性或病情变化的疾病，需定期复查，动态评估诊断和治疗效果。

**二、诊断方法详解**

（一）病史采集（续）

1.症状询问（续）

(1)**耳部症状细节**：

-**听力下降**：询问发生时间（suddenonset/gradualonset）、程度（轻微/中度/重度/全聋）、性质（听力损失是传导性/感音神经性）、是否渐进、是否伴有耳鸣或眩晕。

-**耳鸣**：描述声音性质（嗡嗡声/hissing声/铃声等）、音调（高音/低音）、响度、发生时间（持续性/间歇性）、是否影响睡眠及工作。

-**耳痛**：询问疼痛性质（胀痛/刺痛/搏动性痛）、发生部位（耳道/耳屏/耳后）、持续时间、诱发因素（触摸/咀嚼/头位变化）。

-**耳溢液**：询问分泌物颜色（清澈/黄色/脓性/血性）、量、气味、伴随症状。

(2)**鼻部症状细节**：

-**鼻塞**：单侧/双侧、持续性/间歇性、晨起/夜间加重情况。

-**流涕**：性质（清涕/浓涕/脓涕）、量、有无颜色（白色/黄色/绿色）、有无鼻痒、打喷嚏情况。

-**鼻出血**：频率、量、部位（前鼻孔/后鼻孔）、有无活动性出血。

-**嗅觉改变**：是完全丧失还是减退，发生时间，有无伴随味觉改变。

(3)**喉部症状细节**：

-**声音嘶哑**：发生时间、程度、是否进行性加重、有无咽痛、咳嗽。

-**咽痛**：部位（咽后壁/咽侧）、性质（疼痛/异物感）、是否吞咽时加重、持续时间。

-**咳嗽**：性质（干咳/咳痰）、痰量、颜色、有无痰中带血。

-**异物感**：部位、持续时间、有无吞咽困难。

2.发病过程（续）

(1)**起病急缓**：

-急性：通常指症状在几天内（如7天内）出现并达到高峰，常见于感染性疾病。

-慢性：症状持续数周、数月甚至数年，可能表现为反复发作或持续存在。

(2)**诱因**：

-**环境因素**：吸烟、空气污染、干燥、温度变化、过敏原（花粉、尘螨、宠物皮屑）。

-**感染因素**：上呼吸道感染史、感冒史、接触传染源情况。

-**职业因素**：长期处于噪音环境、粉尘环境等。

3.既往病史（续）

(1)**相关疾病**：

-**过敏性疾病**：过敏性鼻炎、哮喘病史。

-**免疫系统疾病**：如干燥综合征等。

-**慢性疾病**：高血压、糖尿病、心脏病等，这些可能影响鼻腔黏膜循环或免疫力。

-**神经系统疾病**：如帕金森病可能影响吞咽和声音。

(2)**手术史**：

-鼻部手术（如鼻中隔矫正术、鼻窦手术）、扁桃体手术、中耳手术等，需了解手术时间、术式及术后情况。

(3)**药物史**：

-常用药物，特别是鼻用减充血剂（如羟甲唑啉）的使用时间和频率，长期使用可能导致药物性鼻炎。

-激素类药物使用史。

（二）体格检查（续）

1.耳部检查（续）

(1)**外耳检查**（续）：

-观察耳廓形态是否正常，有无畸形、瘢痕、压痛。

-检查外耳道皮肤：有无红肿、糜烂、渗出、结痂、瘢痕、真菌斑（可呈白色或黄色）。

-使用耳镜彻底检查外耳道：注意鼓膜是否完整，位置是否居中，活动度如何。

-观察外耳道及鼓膜有无异物（如耵聍、异物）。

(2)**中耳检查**（续）：

-**鼓膜检查要点**：

-颜色：正常为淡粉色；充血时呈红色；积脓时呈黄白色或琥珀色；胆固醇肉芽肿时呈白色；穿孔时可见活动边缘。

-位置：正常居中；移位可能提示中耳积液或占位性病变。

-活动度：正常时随吞咽或鼓气发生轻微运动；受限或固定提示中耳积液（分泌性中耳炎）或粘连。

-破损：观察有无穿孔边缘，大小和部位。

-光反射：正常可见黄光；消失提示鼓室内有液体或积脓。

-**乳突压痛**：检查乳突区（耳后三点和七点）有无压痛，提示乳突炎。

(3)**内耳检查**（续）：

-**前庭功能测试**（常用方法及观察点）：

-**眼震观察**：在黑暗环境下，让患者快速旋转头部后保持静止，观察眼球是否有规律的运动（水平、旋转）。

-**位置性眼震**：让患者分别处于坐立位、仰卧位、侧卧位，快速变更体位，观察有无诱发持续性或短暂性眼震。

-**平衡功能测试**：如行走直线、跟膝胫试验等，评估协调能力。

-**听力测试配合检查**：结合纯音测听、声导抗等结果，评估是否存在眩晕。

2.鼻部检查（续）

(1)**外观检查**（续）：

-观察鼻梁是否对称，鼻翼有无塌陷或增厚，有无鼻毛分布异常。

-观察鼻翼扇动情况，提示鼻塞程度。

-观察下眼睑是否有“流泪征”（Horner综合征，提示鼻腔后部阻塞）。

(2)**鼻腔检查**（续）：

-**鼻内镜下检查要点**：

-**黏膜**：颜色（苍白/充血/水肿/苍白伴出血点/黄绿色脓苔）、性状（光滑/粗糙/糜烂/溃疡）。

-**中鼻甲**：大小、形态（正常为“三凹征”）、有无肥大、息肉样变、萎缩、粘连、水肿。

-**鼻中隔**：有无偏曲、光滑度、有无棘突或息肉。

-**嗅裂区**：有无新生物、分泌物。

-**鼻窦开口**：观察额窦、筛窦、蝶窦、上颌窦自然开口情况，有无阻塞。

-**鼻腔触诊**：检查鼻腔后部有无触痛、新生物或出血点。

(3)**鼻窦检查**（续）：

-**鼻窦触诊**：检查额窦、上颌窦、颞下颌关节区有无压痛，提示鼻窦炎。

-**眼眶检查**：观察眼睑水肿、充血、眼球活动度，提示眶内并发症（如眶蜂窝织炎）。

3.喉部检查（续）

(1)**间接喉镜检查**（续）：

-**检查步骤**：

1.嘱患者伸舌，用压舌板显露舌根。

2.用间接喉镜（前端镜片）压住舌根后部，徐徐向前推进，依次观察会厌、喉上腔、喉室、声门、声门下腔、杓状会厌襞、梨状隐窝等。

-**观察要点**：

-会厌：有无红肿、充血、瘢痕、畸形、肿瘤。

-声带：黏膜是否光滑、充血、水肿、增厚、息肉、小结、瘢痕、异物、肿瘤、活动度（是否居中、是否对称）。

-声门下腔：有无狭窄、肉芽肿、肿瘤。

-喉室：有无新生物。

-咽后壁：有无淋巴滤泡增生、干燥、瘢痕。

(2)**直接喉镜检查**（简介）：

-为更清晰的喉部检查，可使用直接喉镜。需患者配合张口，医生将镜管经口腔插入，直视喉部。可进行活检。

(3)**纤维喉镜/电子喉镜检查**（简介）：

-通过口腔或鼻腔插入细软的镜管，可更清晰地观察喉部及下咽部，并记录图像，适用于儿童、不能配合间接喉镜检查者或需要详细评估者。

(4)**喉部功能检查**（续）：

-**发声评估**：询问患者日常声音情况，观察发声时有无费力、嘶哑变化。

-**吞咽评估**：观察进食时有无呛咳、流涎，可嘱患者发“啊”音观察软腭及喉上抬情况。

（三）辅助检查

1.听力测试（续）

(1)**音叉测试**（续）：

-**方法**：将音叉置于患者耳前或乳突部，测试其能否听到声音，以及能听到声音的最小强度（Rinne试验和Weber试验）。

-**Rinne试验**：比较气导（骨导）和骨导听力。

-正常或感音神经性听力损失：气导>骨导（+），表示声音主要通过空气传导。

-传导性听力损失：骨导>气导（-），表示声音主要通过骨传导。

-**Weber试验**：将音叉置于颅顶中线（眉间或枕骨粗隆），测试哪侧耳声音响度更大。

-正常或感音神经性听力损失：响度双侧相等。

-双侧传导性听力损失：响度偏向听力较好侧。

-单侧传导性听力损失：响度偏向听力损失侧。

(2)**纯音测听**（续）：

-**方法**：使用纯音听阈测定仪，分别测试听辨125Hz、250Hz、500Hz、1000Hz、2000Hz、4000Hz、8000Hz等频率的纯音的听阈（以分贝表示）。

-**结果判读**：根据各频率听阈，绘制听阈曲线（听阈图），判断听力损失的性质（传导性/感音神经性）、程度（正常/轻度/中度/重度/全聋）和配置。

(3)**言语测试**：在纯音测听的基础上，测试患者理解简单语音和短句的能力，评估听力对交流的影响。

2.声音评估（续）

(1)**声学参数分析**（续）：

-**仪器**：使用声学分析仪器（如嗓音分析仪）。

-**参数**：分析基频（F0）、频谱特性、响度、抖动率（Jitter）、颤音率（Shimmer）等。

-**临床意义**：评估发声功能，诊断声带运动障碍、声带结构异常等。

3.影像学检查（续）

(1)**鼻窦CT（冠状位和轴位）**（续）：

-**扫描层面**：冠状位主要显示额窦、筛窦；轴位（水平位）主要显示上颌窦、蝶窦。

-**观察内容**：

-鼻窦骨质结构：有无骨质破坏、增生（如筛骨气房增大）。

-鼻窦黏膜：有无增厚（>5mm通常视为增厚）、脓液影、息肉影。

-鼻窦开口：有无狭窄或完全闭塞。

-鼻中隔：有无偏曲、骨折。

-相关结构：有无鼻息肉、肿瘤、异物等。

(2)**耳部CT（轴位、冠状位、矢状位）**（续）：

-**颞骨CT**：

-**轴位**：观察外耳道、中耳腔、鼓室、内耳道。

-**冠状位**：观察鼓窦、乳突气房、内耳。

-**矢状位**：观察鼓室、乳突结构关系。

-**观察内容**：

-中耳腔：有无积液、胆脂瘤（可见骨质破坏和软组织影）、肿瘤（如神经鞘瘤）。

-鼓膜：观察有无穿孔、增厚、钙化。

-骨质：观察听小骨（锤骨、砧骨、镫骨）结构，有无破坏、缺损。

-内耳：观察骨迷路和膜迷路（需特殊序列或MRI）。

-颞骨气房：有无扩大。

(3)**MRI（磁共振成像）**（续）：

-**优势**：对软组织分辨率高。

-**应用**：

-**内耳疾病**：评估听神经瘤、梅尼埃病（内耳膜迷路水肿）、耳硬化症（听小骨链异常）。

-**鼻部疾病**：评估鼻腔鼻窦肿瘤、鼻息肉（T1加权像呈低信号，T2加权像呈高信号）。

-**喉部疾病**：评估喉部肿瘤（特别是神经源性肿瘤）、喉软骨病变、咽部病变。

4.内镜检查（续）

(1)**鼻内镜检查**（续）：

-**器械**：根据需要选择0度、30度、70度内镜。

-**用途**：

-诊断：详细观察