肺癌早期特殊筛查护理个案

肺癌早期特殊筛查护理个案一、案例背景与评估（一）一般资料患者男性，65岁，退休工人，于2025年3月10日因“常规体检发现肺部结节1周”就诊于我院肺癌早期筛查专科门诊。患者无粉尘、化学物质接触史，否认家族性肿瘤病史。吸烟史40年，平均每日吸烟20支，未戒烟。已婚，配偶健康，育有1子1女，均体健，家庭关系和睦，经济状况良好，能承担相关检查及治疗费用。患者初中文化程度，对肺癌疾病知识了解较少，性格偏内向，情绪略显焦虑。（二）主诉与现病史患者1周前在社区医院常规体检时行胸部X线检查，提示“右肺上叶尖段见一直径约8mm结节影，边界欠清，建议进一步检查”。患者无咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、胸闷、气促等不适症状，为求进一步明确诊断来我院就诊。自发病以来，患者精神状态尚可，食欲、睡眠正常，大小便无异常，体重无明显变化。（三）既往史患者既往有高血压病史10年，最高血压160/100mmHg，长期规律口服“硝苯地平缓释片20mgbid”，血压控制在130-140/80-90mmHg。否认糖尿病、冠心病等慢性病史，否认肝炎、结核等传染病史，否认手术、外伤史，否认药物及食物过敏史。（四）身体评估体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压135/85mmHg，身高170-，体重68kg，BMI23.5kg/m²。神志清楚，精神状态良好，营养中等，发育正常，体型匀称。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。头颅五官无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉未见异常。颈软，无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，无畸形，双侧呼吸动度一致，语颤对称，叩诊呈清音。双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5-，未触及震颤。心界不大，心率78次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，4次/分。脊柱四肢无畸形，活动自如，双下肢无水肿。生理反射存在，病理反射未引出。（五）辅助检查1.社区医院胸部X线片（2025年3月3日）：右肺上叶尖段见一直径约8mm结节影，边界欠清，余肺野清晰，心影大小形态正常，膈面光滑，肋膈角锐利。2.我院胸部低剂量螺旋CT（2025年3月11日）：右肺上叶尖段见一类圆形磨玻璃结节，大小约8mm×7mm，边界欠清，内可见细小血管影，密度不均匀；左肺下叶外基底段见一直径约3mm实性结节，边界清；双肺门及纵隔未见肿大淋巴结，心影不大，胸膜无增厚，无胸腔积液。CT诊断：右肺上叶尖段磨玻璃结节（高危，建议进一步检查），左肺下叶外基底段实性结节（低危，建议随访）。3.肿瘤标志物（2025年3月11日）：癌胚抗原（CEA）2.5ng/mL（参考值0-5ng/mL），细胞角蛋白19片段（CYFRA21-1）3.8ng/mL（参考值0-3.3ng/mL），神经元特异性烯醇化酶（NSE）12.0ng/mL（参考值0-16.3ng/mL），鳞状上皮细胞癌抗原（SCC）1.2ng/mL（参考值0-1.5ng/mL）。4.血常规（2025年3月11日）：白细胞计数6.5×10⁹/L，中性粒细胞比例62%，淋巴细胞比例30%，血红蛋白145g/L，血小板计数220×10⁹/L，各项指标均在正常范围。5.肝肾功能（2025年3月11日）：谷丙转氨酶45U/L（参考值0-50U/L），谷草转氨酶40U/L（参考值0-40U/L），总胆红素15μmol/L（参考值3.4-20.5μmol/L），血肌酐85μmol/L（参考值53-106μmol/L），尿素氮5.0mmol/L（参考值2.9-8.2mmol/L），均正常。6.心电图（2025年3月11日）：窦性心律，大致正常心电图。（六）心理社会评估患者得知肺部有结节后，因对疾病性质不明确，担心是肺癌，出现明显焦虑情绪，表现为入睡困难、反复询问医生病情，对后续检查存在恐惧心理。患者配偶及子女对其病情十分关心，愿意陪同完成各项检查，但同样缺乏肺癌筛查相关知识，希望得到专业的健康指导。患者社交范围较窄，退休后主要与家人相处，遇到问题多向家人倾诉。二、护理计划与目标（一）护理诊断1.焦虑：与担心肺部结节为恶性肿瘤及未知的检查结果有关。2.知识缺乏：与对肺癌早期筛查的意义、检查方法及注意事项不了解有关。3.潜在并发症：肺部穿刺活检后出血、气胸；支气管镜检查后感染、喉头水肿等。4.不良生活方式：与长期吸烟史，缺乏戒烟知识和毅力有关。（二）护理目标1.短期目标（1周内）：患者焦虑情绪缓解，能主动配合完成各项检查；掌握肺癌早期筛查的相关知识及检查注意事项；无检查相关并发症发生；开始尝试减少吸烟量。2.中期目标（1个月内）：患者焦虑情绪明显改善，能以平和心态面对检查结果；成功戒烟；掌握肺部结节随访的重要性及具体时间节点。3.长期目标（6个月内）：患者无焦虑、抑郁等负面情绪；保持健康的生活方式，无复吸情况；按时完成各项随访检查，肺部结节情况稳定或得到及时处理。（三）护理措施计划1.心理护理：采用倾听、共情等沟通技巧，与患者及家属建立良好的护患关系；向患者详细解释肺部结节的相关知识，包括良性与恶性的可能性及进一步检查的目的；介绍成功案例，增强患者信心；指导患者采用深呼吸、渐进式肌肉放松等方法缓解焦虑。2.健康教育：通过口头讲解、发放宣传手册、播放视频等方式，向患者及家属普及肺癌早期筛查的意义、常用检查方法（如低剂量螺旋CT、肺部穿刺活检、支气管镜等）的原理、流程及注意事项；讲解肿瘤标志物异常的意义及后续处理；指导患者戒烟的方法及戒烟后的注意事项。3.并发症预防及护理：术前详细评估患者的身体状况，协助完成各项术前检查；向患者讲解检查过程中的配合要点；术后密切观察患者的生命体征、意识状态、咳嗽、咳痰、咯血等情况，及时发现并处理并发症；遵医嘱给予止血、抗感染等药物治疗，并观察药物疗效及不良反应。4.生活方式干预：与患者共同制定戒烟计划，定期随访了解戒烟x，给予鼓励和支持；指导患者合理饮食，增加蔬菜水果摄入，减少高脂肪、高糖食物；鼓励患者适当运动，如散步、太极拳等，增强体质；保证充足睡眠，避免过度劳累。三、护理过程与干预措施（一）心理护理实施患者就诊时情绪焦虑，护士主动上前迎接，热情接待，引导患者就座，耐心倾听患者的主诉及担忧。患者表示“听说肺部有结节可能是癌症，我心里特别害怕，晚上都睡不着觉”，护士握住患者的手，给予共情回应：“我非常理解你的心情，面对未知的病情，感到害怕是正常的，但肺部结节并不等同于癌症，很多结节都是良性的，我们需要通过进一步检查来明确诊断，这样才能更好地处理。”随后，护士向患者详细介绍了肺部结节的分类、良恶性概率以及本次需要进行的检查项目，用通俗易懂的语言解释了检查的必要性和安全性。护士还向患者分享了本院近期类似病例的成功案例，如一位62岁男性患者，同样发现右肺上叶磨玻璃结节，经进一步检查确诊为早期肺癌，及时手术治疗后恢复良好，目前定期随访无复发。通过案例分享，患者的焦虑情绪有所缓解，主动询问：“那我接下来需要做什么检查呢？”护士耐心解答了患者的疑问，并告知患者在检查过程中有任何不适可以随时告知医护人员，医护人员会给予及时的处理。此外，护士还教会患者深呼吸放松法：取舒适体位，闭上眼睛，慢慢地吸气，使腹部膨胀，然后慢慢地呼气，重复多次，每次练习10-15分钟。患者当场进行了练习，表示感觉心情放松了一些。护士叮嘱患者晚上睡前可以再次练习，有助于改善睡眠。在患者等待检查结果期间，护士每日电hua随访，了解患者的情绪变化，及时给予心理支持。（二）健康教育开展护士根据患者的文化程度和理解能力，采用多种方式进行健康教育。首先，向患者及家属发放了肺癌早期筛查的宣传手册，手册内容包括肺癌的危险因素、早期症状、筛查方法、检查流程及注意事项等，并结合手册内容进行详细讲解。对于患者提出的“低剂量螺旋CT和普通CT有什么区别？”“肺部穿刺活检会不会很痛？”等问题，护士逐一进行解答：“低剂量螺旋CT比普通CT辐射剂量低，更适合作为肺癌筛查的手段，对身体的伤害较小；肺部穿刺活检会在*局部麻醉下进行，过程中可能会有轻微的疼痛和不适，但一般都在可忍受范围内，术后恢复也比较快。”针对患者肿瘤标志物CYFRA21-1轻度升高的情况，护士向患者解释：“CYFRA21-1是一种肿瘤标志物，轻度升高不一定意味着患有癌症，一些良性疾病如肺炎、支气管炎等也可能导致其升高，我们需要结合影像学检查结果来综合判断，请你不要过于担心。”同时，护士还播放了肺部穿刺活检和支气管镜检查的科普视频，让患者及家属更直观地了解检查过程。在戒烟指导方面，护士与患者共同分析了吸烟的危害，强调戒烟对肺部健康的重要性。患者表示“我吸烟40年了，一下子戒掉肯定很难”，护士给予理解并回应：“戒烟确实需要毅力，但我们可以循序渐进，先减少吸烟量，再逐渐戒掉。你可以尝试用口香糖、坚果等零食替代吸烟，当烟瘾来袭时，做一些自己喜欢的事情转移注意力，比如散步、听音乐等。”护士还为患者推荐了戒烟门诊的咨询电hua，建议患者必要时可以寻求专业医生的帮助，开具戒烟药物辅助戒烟。（三）检查配合及并发症预防护理1.肺部穿刺活检护理：患者于2025年3月15日行CT引导下右肺上叶尖段结节穿刺活检术。术前，护士协助患者完成血常规、凝血功能、传染病筛查等术前检查，确认患者无穿刺禁忌证。向患者详细讲解穿刺活检的流程、配合要点及术后注意事项，如术中保持体位不动、术后卧床休息24小时、避免剧烈咳嗽等。术前30分钟，遵医嘱为患者肌肉注射地西泮5mg镇静，减少患者的紧张情绪。术中，护士陪同患者进入CT室，全程守护在患者身边，给予心理支持，指导患者配合医生调整体位。穿刺过程中，患者出现轻微胸闷，护士立即给予安慰：“别紧张，深呼吸，很快就结束了。”并密切观察患者的生命体征，监测血压130/80mmHg，脉搏85次/分，呼吸20次/分，均在正常范围。穿刺术后，护士协助患者返回病房，告知患者卧床休息，避免剧烈活动，密切观察患者的意识状态、生命体征及咳嗽、咳痰、咯血情况。术后2小时，患者出现少量痰中带血，护士立即报告医生，遵医嘱给予止血敏2.0g加入生理盐水250mL静脉滴注。护士告知患者少量痰中带血属于常见现象，不必过于担心，继续密切观察。术后24小时，患者未再出现咯血，生命体征平稳，顺利出院。2.支气管镜检查护理：因患者左肺下叶外基底段结节较小，CT引导下穿刺活检难度较大，医生建议行支气管镜检查进一步明确诊断。患者于2025年3月20日行支气管镜检查。术前，护士协助患者完成心电图、肺功能等检查，评估患者的心肺功能。向患者讲解支气管镜检查的目的、流程及配合要点，如术前禁食禁水6小时、术中避免吞咽动作等。术前1小时，遵医嘱为患者口服利多ka因胶浆*局部麻醉咽喉部，术前30分钟肌肉注射阿托品0.5mg，减少呼吸道分泌物。术中，护士密切观察患者的生命体征、意识状态及有无喉头水肿、呛咳等不良反应。患者在检查过程中出现轻微呛咳，护士立即给予拍背，并指导患者深呼吸，症状逐渐缓解。检查结束后，护士协助患者返回病房，告知患者术后禁食禁水2小时，待咽喉部麻醉作用消失后再进食，避免进食过热、过硬食物。术后密切观察患者的体温、咳嗽、咳痰情况，遵医嘱给予头孢呋辛钠1.5g加入生理盐水100mL静脉滴注预防感染。术后24小时，患者无发热、喉头水肿等并发症发生，咳嗽、咳痰症状轻微。（四）生活方式干预落实护士与患者共同制定了戒烟计划：第一周每天吸烟量减少至10支，第二周减少至5支，第三周减少至2-3支，第四周完全戒烟。护士每周电hua随访患者的戒烟x，患者表示第一周能够坚持每天吸烟10支，第二周有时会超过5支，护士给予鼓励：“你已经做得很好了，偶尔超量没关系，重要的是要有坚持下去的信心，下次遇到想吸烟的情况，可以多做几次深呼吸，或者吃点零食转移注意力。”在饮食指导方面，护士建议患者增加新鲜蔬菜和水果的摄入，如菠菜、西兰花、苹果、橙子等，保证维生素和膳食纤维的摄入；减少高脂肪、高糖食物的摄入，如油炸食品、甜点等；适量摄入优质蛋白质，如鱼、虾、瘦肉、豆制品等。患者表示会按照护士的建议调整饮食结构。护士还鼓励患者每天进行30分钟的有氧运动，如散步、太极拳等，每周至少运动5次。患者表示退休后每天都会在小区散步20分钟，以后会适当增加运动时间。护士叮嘱患者保证充足的睡眠，每天睡眠时间不少于7小时，避免熬夜和过度劳累。（五）检查结果及后续处理患者右肺上叶尖段结节穿刺活检病理结果（2025年3月18日）：（右肺上叶尖段）肺腺癌，高分化，肿瘤大小约8mm×7mm，未见脉管癌栓及神经侵犯。左肺下叶外基底段支气管镜检查未见明显异常，未取活检。医生根据患者的病情，建议行胸腔镜下右肺上叶尖段楔形切除术，患者及家属同意手术治疗，于2025年3月25日收入胸外科病房。护士与胸外科护士进行了详细的病情交接，包括患者的基本情况、检查结果、护理措施及心理状态等，确保患者得到连续的护理服务。四、护理反思与改进（一）护理亮点1.心理护理及时有效：患者就诊时存在明显的焦虑情绪，护士通过倾听、共情、案例分享等方式，及时缓解了患者的焦虑情绪，增强了患者配合检查的信心。在患者等待检查结果期间，每日电hua随访，持续给予心理支持，体现了以患者为中心的护理理念。2.健康教育形式多样：根据患者的文化程度和理解能力，采用口头讲解、发放宣传手册、播放视频等多种方式进行健康教育，使患者及家属全面了解了肺癌早期筛查的相关知识及检查注意事项，提高了患者的依从性。3.并发症预防到位：在肺部穿刺活检和支气管镜检查前后，护士严格按照护理流程进行护理，密切观察患者的病情变化，及时发现并处理了穿刺术后少量咯血的情况，确保患者无严重并发症发生。4.生活方式干预个性化：与患者共同制定了戒烟计划，根据患者的实际情况调整戒烟进度，同时给予饮食、运动等方面的指导，使生活方式干预更具针对性和可操作性。（二）护理不足1.健康教育深度不够：虽然向患者及家属普及了肺癌早期筛查的相关知识，但对于肺腺癌的病理类型、治疗方案及预后等方面的知识讲解不够深入，导致患者及家属在得知病理结果后仍存在一定的困惑和担忧。2.戒烟随访力度不足：在患者戒烟过程中，虽然每周进行电hua随访，但随访内容不够详细，对患者戒烟过程中遇到的具体困难了解不够深入，未能及时给予更具针对性的戒烟指导。3.多学科协作沟通不够：在患者确诊肺腺癌后，与胸外科、肿瘤科等科室的沟通协作不够及时，未能提前为患者及家属提供手术治疗、术后康复及后续随访等方面的综合信息，导致患者及家属在转科后需要重新适应。（三）改进措施1