急性胰腺炎专题医学知识宣讲

急性胰腺炎

Acutepancreatitis

急性胰腺炎专题医学知识宣讲第1页急性胰腺炎专题医学知识宣讲第2页定义急性胰腺炎（Acutepancreatitis）是因为胰腺分泌胰酶在胰腺内被激活后引发胰腺及胰周围组织自我消化急性化学性炎症临床以急性上腹痛、恶心、呕吐、发烧、血与尿淀粉酶增高为特征急性胰腺炎专题医学知识宣讲第3页病因机制和病理病因胆道疾病（我国最常见病因）其它：胰管阻塞、手术创伤、内分泌代谢紊乱、感染等饮食原因：酗酒（国外）、暴饮暴食急性胰腺炎专题医学知识宣讲第4页胰酶→十二指肠→肠激酶→胰蛋白酶→激活各种消化酶→食物消化正常情况下胰腺不被本身酶所消化1.以前体或酶原形式存在2.被分割包裹在脂蛋白包膜中形成酶原颗粒，与细胞浆不直接接触3.腺泡细胞产生一个胰蛋白酶抑制物，抑制胰酶活性急性胰腺炎专题医学知识宣讲第5页胆道疾病：“共同通道”学说①.壶腹部出口梗阻-结石、蛔虫、感染，Oddi括约肌痉挛胆道内压升高逆流胰管②.Oddi括约肌松弛-排石、炎症等引发十二指肠液，肠激酶→胰管→激活胰酶→AP③.胆道炎症-细菌毒素、游离胆酸、非结合胆红素、溶血卵磷脂→胆胰间淋巴管交通支→胰腺→激活胰酶→AP急性胰腺炎专题医学知识宣讲第6页酗酒与暴饮暴食：①刺激胰液及胰酶分泌②乳头水肿及Oddi括约肌痉挛③蛋白栓子阻塞胰管急性胰腺炎专题医学知识宣讲第7页发病基础：胰腺分泌过分旺盛胰液排泄障碍胰腺血循环紊乱（缺血敏感）生理性胰蛋白酶抑制物质降低机制：胰腺消化酶激活胰腺本身消化急性胰腺炎专题医学知识宣讲第8页病理急性水肿型胰腺炎—自限性急性出血坏死性胰腺炎—高病死率急性胰腺炎专题医学知识宣讲第9页急性水肿性胰腺炎90%预后好胰腺肿大水肿胰腺周围少许脂肪坏死组织学检验间质水肿、充血和炎症细胞浸润散在点状脂肪坏死急性胰腺炎专题医学知识宣讲第10页急性出血坏死性胰腺炎

大致标本胰腺呈红褐色有大范围出血脂肪坏死灶和钙化灶镜下胰腺组织坏死为凝固性坏死炎性细胞浸润包绕急性胰腺炎专题医学知识宣讲第11页健康评定健康史饮食习惯诱因临床表现急性胰腺炎专题医学知识宣讲第12页临床表现症状：1.腹痛：最主要表现，95%，特点：①诱因饱餐、饮酒（酒醉12－48h）；胆源性②部位中上腹，可呈束腰带状向腰背部放射，严重时可有全腹痛、压痛肌担心及反跳痛③性质

轻重不一、猛烈时呈连续性钝痛、刀割样、钻痛或绞痛，极少数人，老年人隐痛或无痛④缓解方式

进食仰卧加重

弯腰抱膝位减轻主要表现首发症状急性胰腺炎专题医学知识宣讲第13页2.恶心、呕吐：90%，频繁、猛烈，吐后腹痛不缓解3.腹胀：肠鸣减弱，可麻痹性肠梗阻4.发热：轻中度，连续3~5天，可高热5.低血压及休克：可急可缓

仅见于出血坏死型有效血容量不足血管活性物质释放急性胰腺炎专题医学知识宣讲第14页6.皮下瘀斑Grey-Turner征两侧肋季部及腹部形成暗灰蓝色瘀血斑Cullen征脐周围出现青紫色瘀血斑7.黄疸：结石、胰头肿大，压迫；肝细胞损害8.水、电解质及酸碱平衡紊乱：脱水、呕吐—代碱、低钾、低镁、低钙、高糖9.其它：心率加紧，移动性浊音，胰性脑病、心肺肾功效不全低钙手足搐溺为预后不佳表现急性胰腺炎专题医学知识宣讲第15页急性胰腺炎专题医学知识宣讲第16页体征急性水肿性胰腺炎—腹部体征较轻，腹胀、局部腹肌担心、压痛，无全腹肌担心压痛和反跳痛，肠鸣音降低急性胰腺炎专题医学知识宣讲第17页急性出血坏死型胰腺炎体征显著，重病容，烦躁不安，血压下降，呼吸心跳加紧。腹膜炎三联征，麻痹性肠梗阻，腹水征(血性，淀粉酶升高），Grey-Turner征，Cullen征，腹部触及包块（脓肿或假囊肿）急性胰腺炎专题医学知识宣讲第18页并发症局部并发症

胰腺脓肿、胰腺假性囊肿、胰源性腹水全身并发症

败血症及真菌感染消化道出血多器官功效衰竭MSOF

并发急性肾衰竭、ARDS、心力衰竭、DIC、胰性脑病、血栓性静脉炎、皮下及骨髓脂肪坏死慢性胰腺炎和糖尿病急性胰腺炎专题医学知识宣讲第19页辅助检验淀粉酶测定血清淀粉酶：6-12h开始升高，48h开始下降，连续3-5天尿淀粉酶：12-14h开始升高，下降慢，连续1-2周血清淀粉酶升高超出正常值5倍即可确诊本病急性胰腺炎专题医学知识宣讲第20页血生化检验高血糖常见连续＞10mmol／L示坏死低血钙低于＜1.5mmol／L预后不良其它检验：影像学检验急性胰腺炎专题医学知识宣讲第21页治疗大多水肿型为自限性；出血坏死型应主动抢救治疗内科治疗严格禁食、禁饮加强监护急性胰腺炎专题医学知识宣讲第22页降低胰腺外分泌抑制胰酶活性维持水电解质平衡，保持血容量，抗菌，解痉镇痛—禁单独应用吗啡！！腹膜透析处理多器官功效衰竭急性胰腺炎专题医学知识宣讲第23页内镜下Oddi括约肌切开术（EST）外科治疗①胰包膜切开及引流②病灶去除术③胰腺切除：包含部分或全胰切除。④连续腹腔灌洗⑤胆道手术：对胆道结石、蛔虫等，应作适当处理，才能提升手术疗效，但勿进行侵袭性较大手术。急性胰腺炎专题医学知识宣讲第24页护理诊疗疼痛：腹痛于胰腺及周围组织炎症、水肿或出血坏死相关体温过高：与胰腺坏死、继发感染或并发胰腺脓肿相关有体液不足危险：与呕吐、禁食、胃肠减压、急性出血等相关恐惧：与病人猛烈腹痛、病情进展急骤、对疾病认识不足相关潜在并发症：急性弥漫性腹膜炎、多器官功效衰竭、ARDS、DIC、败血症等知识缺乏：缺乏相关本病防治知识与知识起源有限相关急性胰腺炎专题医学知识宣讲第25页护理办法生活护理休息：绝对卧床休息，体位饮食：严格禁食、禁饮1-3天，胃肠减压医护配合病情观察：急性出血坏死性胰腺炎---监护用药护理急性胰腺炎专题医学知识宣讲第26页对症处理：胃肠减压营养支持---TPN腹腔灌洗：急性胰腺炎腹腔渗出液含有各种有害物质，可致低血压、呼吸衰竭、肝衰竭和血管通透性改变等。在重症胰腺炎中，普通认为腹腔渗出液可自行吸收。如腹胀显著，腹腔渗出液多者应作腹腔灌洗。急性胰腺炎专题医学知识宣讲第27页心理护理健康教育及时去除病因出院护理，帮助胰腺恢复功效定时复查，预防并发症（胰腺囊肿、胰瘘等）急