镇江市人民医院外科急救技能考核

镇江市人民医院外科急救技能考核一、单选题（共10题，每题2分，共20分）1.在处理胸部穿透伤时，首要的急救措施是A.立即进行胸腔闭式引流B.快速清创并缝合伤口C.使用呼吸机辅助呼吸D.抗生素预防感染2.患者因腹部闭合性损伤入院，腹部超声显示肝破裂，以下哪项处理最紧急？A.立即输血并准备手术B.腹腔穿刺抽液观察C.禁食水并观察病情变化D.腹腔灌洗检查3.开放性骨折清创时，伤口深度超过2cm且污染严重，应选择哪种清创方式？A.保守治疗，无需清创B.浅层清创，保留部分组织C.广泛清创，尽可能切除坏死组织D.直接缝合，术后换药4.患者突发心搏骤停，抢救时首选的药物是A.肾上腺素B.利多卡因C.阿托品D.碳酸氢钠5.腹部手术后早期肠梗阻，最可能的并发症是A.肠粘连B.肠系膜血管栓塞C.肠穿孔D.胃肠道出血6.甲状腺功能亢进危象患者，首选的药物是A.甲巯咪唑B.普萘洛尔C.碘化钾D.地塞米松7.患者因车祸导致骨盆骨折伴大出血，紧急处理时首选A.骨盆夹板固定B.腰大池引流C.动脉压迫止血D.立即输血并手术8.术后引流管拔除指征错误的是A.引流量明显减少B.引流液清澈透明C.患者无明显腹胀D.引流液培养阴性9.高渗性昏迷患者，首选的纠正措施是A.快速静脉补液B.肾上腺素升压C.胰岛素治疗D.甘露醇脱水10.急性化脓性胆囊炎患者，首选的治疗方法是A.抗生素保守治疗B.理疗热敷C.胆囊造口术D.胆囊切除二、多选题（共5题，每题3分，共15分）1.腹部损伤患者生命体征不稳定时，应优先检查哪些器官？A.肝脏B.脾脏C.肾脏D.胰腺E.肠道2.开放性气胸的急救措施包括A.立即用无菌敷料封闭伤口B.胸腔闭式引流C.氧气吸入D.快速补液E.胸部X线检查3.甲状腺术后出现呼吸困难，可能的原因有A.喉返神经损伤B.甲状腺残留组织压迫气管C.胸导管损伤D.肺水肿E.气管塌陷4.骨盆骨折合并出血性休克，应采取哪些措施？A.骨盆环固定B.快速输血C.腰椎穿刺减压D.腹腔镜探查E.药物升压5.术后切口感染的早期表现包括A.切口红肿B.疼痛加剧C.寒战发热D.引流液浑浊E.切口裂开三、判断题（共10题，每题1分，共10分）1.心搏骤停抢救时，按压与通气比例为30:2。（√）2.腹部损伤患者入院后应立即禁食水。（√）3.开放性骨折清创时，伤口深度小于1cm无需特殊处理。（×）4.甲状腺功能亢进危象患者应立即行甲状腺次全切除术。（×）5.骨盆骨折患者应尽早进行手术内固定。（×）6.术后引流管拔除前需确认引流液无感染迹象。（√）7.高渗性昏迷患者应快速补充生理盐水。（×）8.急性化脓性胆囊炎患者可口服消炎利胆片。（×）9.开放性气胸患者应立即送往手术室处理。（√）10.术后切口感染早期可能仅表现为轻微红肿。（√）四、简答题（共5题，每题5分，共25分）1.简述腹部闭合性损伤诊断的步骤。2.开放性骨折清创的注意事项有哪些？3.甲状腺术后出现呼吸困难如何处理？4.骨盆骨折合并出血性休克的急救措施有哪些？5.术后切口感染的预防措施有哪些？五、案例分析题（共3题，每题10分，共30分）1.患者，男性，35岁，因车祸导致腹部闭合性损伤，入院时面色苍白，心率120次/分，血压80/50mmHg，腹部超声提示肝破裂。问：（1）初步诊断是什么？（2）急救措施有哪些？（3）后续治疗方案如何选择？2.患者，女性，50岁，甲状腺术后第2天，突发呼吸困难，听诊双肺呼吸音减弱，颈部皮下气肿明显。问：（1）可能的原因有哪些？（2）如何进一步诊断？（3）紧急处理措施是什么？3.患者，男性，60岁，因骨盆骨折入院，术后第3天出现发热、腹痛，腹部叩诊呈鼓音。问：（1）可能的原因有哪些？（2）如何鉴别诊断？（3）治疗措施有哪些？答案与解析一、单选题1.D解析：胸部穿透伤首要处理是止血和防止气胸，需立即封闭伤口或进行胸腔闭式引流。2.A解析：肝破裂出血量大，需紧急手术止血，同时输血抗休克。3.C解析：开放性骨折伤口深度超过2cm且污染严重，需广泛清创以减少感染风险。4.A解析：心搏骤停抢救首选肾上腺素，可提高心肌收缩力。5.A解析：腹部术后早期肠梗阻多因粘连引起，需保守治疗或手术干预。6.B解析：甲亢危象首选普萘洛尔控制心动过速，同时使用碘化钾和糖皮质激素。7.A解析：骨盆骨折伴大出血需紧急骨盆夹板固定，同时输血抗休克。8.D解析：引流液培养阴性并非拔管指征，需结合引流量、患者症状等综合判断。9.C解析：高渗性昏迷首选胰岛素治疗，纠正血糖水平。10.A解析：急性化脓性胆囊炎需手术切除胆囊，保守治疗效果有限。二、多选题1.ABC解析：腹部损伤优先检查肝、脾、肾等实质性器官，以及膈肌是否受累。2.ABCD解析：开放性气胸急救需封闭伤口、胸腔闭式引流、氧气吸入和补液。3.ABE解析：呼吸困难可能因喉返神经损伤、气管压迫或气管塌陷，胸导管损伤不直接引起呼吸困难。4.ABE解析：骨盆骨折出血休克需骨盆环固定、快速输血和药物升压，腰椎穿刺和腹腔镜不适用。5.ABCD解析：切口感染早期表现包括红肿、疼痛、发热和引流液浑浊，切口裂开多见于后期。三、判断题1.√2.√3.×解析：深度超过1cm的伤口仍需清创。4.×解析：甲亢危象首选药物控制，手术需择期进行。5.×解析：骨盆骨折可保守治疗，手术需根据情况选择。6.√7.×解析：高渗性昏迷补液需谨慎，避免快速大量补液导致脑水肿。8.×解析：急性化脓性胆囊炎需手术，口服药物无效。9.√10.√四、简答题1.腹部闭合性损伤诊断步骤：（1）详细询问病史（外伤机制、时间、程度）；（2）体格检查（生命体征、腹部压痛、反跳痛、肌紧张）；（3）辅助检查（腹部超声、CT、X线）；（4）必要时腹腔穿刺或探查。2.开放性骨折清创注意事项：（1）彻底清创，清除坏死组织和异物；（2）保护重要血管神经；（3）清创后抗生素冲洗；（4）清创范围需适当，避免过度损伤。3.甲状腺术后呼吸困难处理：（1）立即气管插管或环甲膜穿刺；（2）检查颈部有无血肿；（3）必要时再次手术探查。4.骨盆骨折出血休克急救措施：（1）骨盆环固定；（2）快速输血补液；（3）药物升压；（4）必要时手术探查止血。5.术后切口感染预防措施：（1）术前抗生素预防；（2）无菌操作；（3）保持切口干燥；（4）早期活动减少粘连。五、案例分析题1.患者，男性，35岁，腹部闭合性损伤伴肝破裂：（1）初步诊断：肝破裂伴失血性休克；（2）急救措施：快速补液、输血，准备紧急手术；（3）后续治疗：手术止血、清创，术后抗感染和保肝治疗。2.患者，女性，50岁，甲状腺术后呼吸困难：（1）可能原因：喉返神经损伤、气管压迫、肺水肿；（2）进一步诊断：颈部触诊、喉镜