连云港市中医院影像与临床结合考核

连云港市中医院影像与临床结合考核一、单选题（每题2分，共20题）1.患者男性，68岁，因“咳嗽、发热5天”入院，胸部CT显示右肺下叶大片状磨玻璃影，内见“树芽征”，最可能的诊断是？A.肺炎B.肺结核C.肺癌D.肺纤维化2.患者女性，45岁，因“反复腰痛伴右下肢麻木3月”就诊，MRI显示L4/5椎间盘突出，压迫硬膜囊，最可能的临床表现为？A.双下肢无力B.右下肢麻木C.会阴部麻木（马尾综合征）D.腰痛加重3.患者男性，52岁，体检发现肝脏占位性病变，超声显示病灶呈低回声，边界不清，内部血流丰富，最可能的诊断是？A.肝囊肿B.肝血管瘤C.肝癌D.肝脓肿4.患者女性，38岁，因“皮肤黄染伴尿色加深1周”就诊，腹部超声显示肝内胆管扩张，最可能的诊断是？A.肝炎B.胆道结石C.原发性胆汁性肝硬化D.肝癌5.患者男性，70岁，因“左髋部疼痛伴活动受限1年”入院，骨盆X线显示左侧股骨头密度减低，呈囊性变，最可能的诊断是？A.骨质疏松B.股骨头坏死C.骨肿瘤D.骨关节炎6.患者女性，28岁，因“停经50天，腹痛伴阴道流血”就诊，超声显示宫内未见胎心搏动，最可能的诊断是？A.宫外孕B.先兆流产C.早孕流产D.葡萄胎7.患者男性，40岁，因“面部蝶形红斑伴关节疼痛3月”就诊，超声显示双侧肾脏弥漫性增大，皮质回声增强，最可能的诊断是？A.系统性红斑狼疮B.肾炎C.肾结石D.肾肿瘤8.患者女性，60岁，因“腹胀、食欲不振半年”入院，CT显示肝脏体积增大，密度不均，门静脉增宽，最可能的诊断是？A.肝硬化B.肝癌C.脂肪肝D.肝囊肿9.患者男性，55岁，因“突发头痛伴恶心呕吐2天”就诊，CT显示基底节区高密度影，最可能的诊断是？A.脑出血B.脑梗死C.脑肿瘤D.脑膜炎10.患者女性，50岁，因“右乳腺无痛性肿块1月”就诊，钼靶显示肿块边缘毛刺状，内部钙化，最可能的诊断是？A.乳腺囊肿B.乳腺纤维腺瘤C.乳腺癌D.乳腺炎二、多选题（每题3分，共10题）1.患者男性，65岁，因“咳嗽、咳痰伴痰中带血3月”就诊，胸部CT显示右肺上叶不典型肺腺癌，最可能的伴随征象是？A.肺门淋巴结肿大B.肺不张C.胸膜凹陷D.肺泡实变2.患者女性，45岁，因“腰痛伴右下肢放射痛1年”就诊，MRI显示腰椎间盘突出，最可能的影像学表现是？A.硬膜囊受压B.椎管狭窄C.椎间盘突出边缘硬化D.神经根袖消失3.患者男性，70岁，因“腹胀、腹水伴低蛋白血症1月”就诊，超声显示肝脏弥漫性缩小，表面光滑，最可能的病因是？A.肝硬化B.肝癌C.脾功能亢进D.低蛋白血症4.患者女性，38岁，因“皮肤黄染伴尿色加深”就诊，腹部超声显示胆管扩张，最可能的病因是？A.胆道结石B.胰头癌C.肝癌压迫胆管D.胆囊炎5.患者男性，55岁，因“左髋部疼痛伴活动受限半年”就诊，骨盆X线显示左侧股骨头密度减低，最可能的影像学表现是？A.股骨头囊性变B.股骨头塌陷C.骨质硬化D.股骨头增大6.患者女性，28岁，因“停经50天，腹痛伴阴道流血”就诊，超声显示宫外孕最可能的部位是？A.输卵管峡部B.输卵管伞部C.卵巢D.宫颈7.患者男性，40岁，因“面部蝶形红斑伴关节疼痛3月”就诊，超声显示双侧肾脏弥漫性增大，最可能的影像学表现是？A.肾皮质增厚B.肾实质回声增强C.肾盂扩张D.肾实质萎缩8.患者女性，60岁，因“腹胀、食欲不振半年”入院，CT显示肝脏密度不均，最可能的伴随征象是？A.门静脉增宽B.脾脏肿大C.腹水D.肝静脉阻塞9.患者男性，55岁，因“突发头痛伴恶心呕吐2天”就诊，CT显示基底节区高密度影，最可能的伴随征象是？A.脑水肿B.蛛网膜下腔出血C.脑室积血D.脑萎缩10.患者女性，50岁，因“右乳腺无痛性肿块1月”就诊，钼靶显示肿块边缘毛刺状，最可能的伴随征象是？A.皮肤凹陷征B.钙化点C.肿块后伴影D.肿块内血流信号三、案例分析题（每题10分，共5题）1.患者男性，68岁，因“咳嗽、发热5天”入院，主诉右侧胸痛。查体：右肺呼吸音减弱。影像学检查：胸部CT显示右肺下叶大片状磨玻璃影，内见“树芽征”，边界模糊。问题：（1）最可能的诊断是什么？（2）该病灶的典型影像学表现有哪些？（3）临床如何鉴别诊断？2.患者女性，45岁，因“反复腰痛伴右下肢麻木3月”就诊，主诉夜间痛加重。查体：右下肢肌力4级，感觉减退。影像学检查：MRI显示L4/5椎间盘突出，压迫硬膜囊。问题：（1）该患者的诊断是什么？（2）MRI显示椎间盘突出的典型征象有哪些？（3）临床如何处理该病例？3.患者男性，52岁，因“体检发现肝脏占位性病变”就诊，主诉无特殊不适。影像学检查：超声显示肝脏占位性病变，低回声，边界不清，内部血流丰富。问题：（1）最可能的诊断是什么？（2）超声检查该病灶的典型表现有哪些？（3）临床如何进一步确诊？4.患者女性，38岁，因“皮肤黄染伴尿色加深1周”就诊，主诉乏力、食欲不振。查体：巩膜黄染。影像学检查：腹部超声显示肝内胆管扩张。问题：（1）最可能的诊断是什么？（2）超声检查该病灶的典型表现有哪些？（3）临床如何鉴别诊断？5.患者男性，70岁，因“左髋部疼痛伴活动受限1年”就诊，主诉夜间痛加重，行走困难。影像学检查：骨盆X线显示左侧股骨头密度减低，呈囊性变。问题：（1）该患者的诊断是什么？（2）X线检查该病灶的典型表现有哪些？（3）临床如何治疗该病例？答案与解析一、单选题答案与解析1.A解析：磨玻璃影及“树芽征”是肺炎（尤其是社区获得性肺炎）的典型影像学表现，多见于亚急性肺炎。2.B解析：腰椎间盘突出压迫神经根时，典型症状为单侧下肢麻木或疼痛，该患者MRI显示硬膜囊受压，故选右下肢麻木。3.C解析：低回声、边界不清、内部血流丰富是肝癌的典型超声表现，需与血管瘤、囊肿鉴别。4.B解析：肝内胆管扩张是胆道结石梗阻的典型表现，超声可显示胆管扩张及结石影。5.B解析：股骨头坏死X线表现为股骨头密度减低、囊性变、塌陷，该患者症状及影像学表现符合诊断。6.A解析：宫内未见胎心搏动是宫外孕破裂的典型表现，超声可显示附件区不均质包块。7.A解析：系统性红斑狼疮可累及肾脏，超声显示肾脏弥漫性增大、皮质回声增强是典型表现。8.A解析：肝脏密度不均、门静脉增宽是肝硬化的典型CT表现，伴腹水进一步支持诊断。9.A解析：基底节区高密度影是脑出血的典型CT表现，伴恶心呕吐提示急性期。10.C解析：乳腺癌钼靶表现为边缘毛刺状、内部钙化，是恶性征象。二、多选题答案与解析1.A、B、C解析：肺腺癌典型表现包括肺门淋巴结肿大、肺不张、胸膜凹陷，实变多见于炎症。2.A、B、D解析：腰椎间盘突出压迫硬膜囊可导致神经根袖消失、椎管狭窄，边缘硬化多见于退行性变。3.A、B、C解析：肝硬化可导致门静脉增宽、脾肿大、腹水，低蛋白血症是常见并发症。4.A、B、C解析：胆道结石可导致胆管扩张、胰头癌压迫胆管、胆囊炎，超声可显示结石及扩张胆管。5.A、B解析：股骨头坏死X线表现为囊性变、塌陷，骨质硬化多见于骨肿瘤。6.A、B解析：宫外孕典型部位为输卵管峡部或伞部，卵巢及宫颈少见。7.A、B解析：狼疮性肾炎超声显示肾皮质增厚、实质回声增强，萎缩多见于慢性肾病。8.A、B、C解析：肝癌CT显示门静脉增宽、脾肿大、腹水，静脉阻塞少见。9.A、B、C解析：脑出血CT显示脑水肿、蛛网膜下腔出血、脑室积血，萎缩多见于缺血性病变。10.A、B、C解析：乳腺癌钼靶典型表现包括皮肤凹陷征、钙化点、后伴影，血流信号多见于超声。三、案例分析题答案与解析1.（1）诊断：社区获得性肺炎（2）典型表现：-大片状磨玻璃影-“树芽征”（小叶中心性实变）-边界模糊-可伴胸腔积液（3）鉴别诊断：-病毒性肺炎（磨玻璃影更均匀）-肺结核（可有空洞或硬结）-肺水肿（分布弥散，对称性）2.（1）诊断：腰椎间盘突出症（2）典型表现：-椎间盘突出（T2加权像高信号）-硬膜囊受压变形-神经根袖消失-椎管狭窄（严重者）（3）临床处理：-急性期卧床休息-药物治疗（消炎镇痛）-物理治疗（牵引、按摩）-手术治疗（严重者）3.（1）诊断：肝癌（2）典型表现：-低回声、边界不清-内部血流丰富（动脉样血流）-后方声影消失-可伴门静脉癌栓（3）进一步确诊：-肝穿刺活检（金标准）-AFP检测（肿瘤标志物）-增强CT/MRI（强化模式）4.（1）诊断：胆道结石（2）典型表现：-肝内胆管扩张（呈“平行管征”）-胆囊壁增厚-可伴胆泥沉积（3）鉴别诊断：-