盐城市人民医院老年急性肾损伤诊治考核

盐城市人民医院「老年急性肾损伤」诊治考核一、单选题（每题2分，共20题）1.老年急性肾损伤（AKI）的定义中，肾功能下降的判断标准不包括以下哪项？A.血肌酐绝对值上升≥0.3mg/dLB.血肌酐相对值上升≥50%C.尿量＜0.5mL/kg/h持续6小时以上D.肾小球滤过率（eGFR）下降≥25%E.尿钠排泄分数＞1.5%2.以下哪种情况最易导致老年AKI的可逆性损伤？A.严重心力衰竭导致的肾灌注不足B.造影剂肾病（碘对比剂使用）C.持续性高血压（＞180/110mmHg）D.糖尿病肾病基础上的急性加重E.肾血管性高血压3.老年AKI患者中，最常见的水电解质紊乱是？A.代谢性碱中毒伴低钾血症B.代谢性酸中毒伴高钾血症C.代谢性酸中毒伴低钙血症D.代谢性碱中毒伴高钙血症E.持续性高钠血症4.评估老年AKI患者预后时，以下哪项指标最敏感？A.血肌酐水平B.尿量变化C.肾小球滤过率（eGFR）下降幅度D.血清尿素氮（BUN）水平E.肾脏超声形态学改变5.老年AKI患者合并糖尿病时，首选的液体治疗是？A.0.45%氯化钠溶液B.5%葡萄糖溶液C.复方电解质溶液（如林格氏液）D.血浆白蛋白输注E.生理盐水6.老年AKI患者出现高钾血症时，紧急处理首选？A.丙苯磺丁脲（Diazoxide）B.腹膜透析C.肾上腺素（Epinephrine）D.螺内酯（Spironolactone）E.钙剂+胰岛素+葡萄糖7.老年AKI患者发生急性左心衰时，应优先采取？A.加快利尿剂使用B.氨苯蝶啶（Triamterene）替代呋塞米C.扩血管药物（如肼屈嗪）D.血液滤过（HVHF）E.硝普钠静脉滴注8.老年AKI患者合并急性胰腺炎时，肾损伤的主要机制是？A.肾血管收缩B.肾毒性物质（如胰酶）C.肾灌注不足D.电解质紊乱E.对比剂使用9.老年AKI患者中，以下哪种情况提示预后不良？A.尿量逐渐恢复B.血肌酐水平稳定或下降C.肾超声显示双肾对称性增大D.血钾水平正常E.血压波动在正常范围内10.老年AKI患者透析指征中，错误的是？A.血钾＞6.5mmol/L且药物控制无效B.血尿素氮＞80mg/dL伴严重代谢性酸中毒C.尿量＜0.3mL/kg/h持续12小时以上D.肺水肿严重，利尿剂无效E.肾超声显示双肾萎缩二、多选题（每题3分，共10题）1.老年AKI的常见病因包括？A.药物性肾损伤（如NSAIDs）B.急性肾盂肾炎C.心力衰竭导致的肾灌注不足D.造影剂肾病E.肾血管病变（如动脉粥样硬化）2.老年AKI患者的水电解质紊乱可能包括？A.高钾血症B.代谢性酸中毒C.低钠血症D.高钙血症E.代谢性碱中毒3.老年AKI患者营养支持治疗中，应避免？A.高蛋白饮食B.高热量摄入C.低脂饮食D.足量维生素补充E.早期肠内营养4.老年AKI患者合并心力衰竭时，利尿剂使用需注意？A.避免过度利尿导致血容量不足B.首选袢利尿剂（如呋塞米）C.监测肾功能变化D.合并低钾血症时需补钾E.避免使用保钾利尿剂5.老年AKI患者透析治疗中，血液滤过（HVHF）的适应证包括？A.严重水中毒B.高钾血症C.肾功能衰竭伴严重代谢紊乱D.肺水肿E.尿量持续＜0.5mL/kg/h6.老年AKI患者合并感染时，需警惕？A.败血症B.泌尿系感染C.肺部感染D.胃肠道感染E.深静脉置管相关感染7.老年AKI患者预后评估中，危险因素包括？A.高龄（＞75岁）B.严重基础疾病（如糖尿病、心衰）C.慢性肾功能不全基础D.透析依赖E.急性病因不可逆8.老年AKI患者合并电解质紊乱时，需特别注意？A.高钾血症（心电风险）B.代谢性酸中毒（呼吸抑制）C.低钙血症（手足搐搦）D.高钠血症（脑水肿风险）E.低镁血症（心律失常）9.老年AKI患者非药物干预措施包括？A.严格液体管理B.肾脏替代治疗优化C.基础疾病控制（如血压、血糖）D.药物调整（停用肾毒性药物）E.营养支持10.老年AKI患者长期预后中，易出现？A.慢性肾脏病进展B.心血管事件风险增加C.营养不良D.感染风险增高E.认知功能下降三、判断题（每题1分，共20题）1.老年AKI患者的水分管理应严格限制入量。2.老年AKI患者合并高钾血症时，可口服降钾树脂。3.老年AKI患者透析指征中，尿量＜0.5mL/kg/h持续6小时即需透析。4.老年AKI患者中，非心源性因素（如胰腺炎）导致的肾损伤更易可逆。5.老年AKI患者合并心力衰竭时，需优先控制血压。6.老年AKI患者早期使用激素可改善预后。7.老年AKI患者合并感染时，需谨慎使用抗生素。8.老年AKI患者透析治疗中，血液透析（HVHF）优于血液滤过。9.老年AKI患者营养支持中，高蛋白饮食可加速肾功能恢复。10.老年AKI患者合并糖尿病时，血糖控制目标应宽松。11.老年AKI患者预后评估中，病因可逆性是关键因素。12.老年AKI患者合并电解质紊乱时，高钙血症少见。13.老年AKI患者透析治疗中，需避免过度超滤。14.老年AKI患者合并心力衰竭时，需限制补液速度。15.老年AKI患者水钠潴留时，螺内酯可联合使用。16.老年AKI患者预后中，透析依赖是独立危险因素。17.老年AKI患者合并感染时，需加强抗感染治疗。18.老年AKI患者营养支持中，肠内营养优于肠外营养。19.老年AKI患者合并电解质紊乱时，低镁血症需补镁治疗。20.老年AKI患者预后中，年龄越高风险越高。四、简答题（每题5分，共4题）1.简述老年AKI患者水钠管理原则。2.老年AKI患者合并高钾血症时，药物治疗的常用药物有哪些？3.老年AKI患者透析治疗的适应证及禁忌证。4.老年AKI患者预后评估中，常用哪些指标？五、案例分析题（每题10分，共2题）1.患者男，78岁，因“急性下壁心梗”入院，住院第3天出现尿量减少（＜0.3mL/kg/h），血肌酐上升至3.5mg/dL（基础值1.2mg/dL），血钾5.8mmol/L，血压90/60mmHg。查体：双肺少许湿啰音。问：（1）该患者AKI分期属于哪一级？（2）可能病因及机制是什么？（3）紧急处理措施有哪些？2.患者女，75岁，因“急性胰腺炎”入院，住院第5天出现尿量减少（＜0.5mL/kg/h），血肌酐上升至2.8mg/dL（基础值1.0mg/dL），血钠145mmol/L，血钾6.2mmol/L。查体：腹部膨隆，肠鸣音减弱。问：（1）该患者AKI可能的病因是什么？（2）需警惕哪些并发症？（3）治疗中需特别注意哪些问题？答案与解析一、单选题答案与解析1.E解析：AKI定义中尿钠排泄分数＞1.5%是慢性肾功能不全的表现，非急性损伤指标。2.B解析：造影剂肾病在老年患者中常见，且多数可逆。3.B解析：老年AKI易出现酸中毒，伴高钾血症（酸中毒时钾离子从细胞内转移至细胞外）。4.C解析：eGFR下降幅度最能反映肾功能的动态变化，敏感度高于其他指标。5.A解析：老年糖尿病患者合并AKI时，0.45%氯化钠溶液可避免高渗透压对肾功能的影响。6.E解析：高钾血症紧急处理首选钙剂（拮抗钾对心肌毒性）、胰岛素+葡萄糖（促进钾入细胞）、葡萄糖酸钙。7.E解析：急性左心衰时，硝普钠可同时扩张血管、降低后负荷，同时改善肾功能。8.B解析：急性胰腺炎时，胰酶等毒性物质可经肾脏排泄导致肾损伤。9.C解析：双肾对称性增大提示慢性肾病基础，预后相对较差。10.B解析：血尿素氮＞80mg/dL伴严重代谢性酸中毒需透析，但并非绝对指征，需结合血肌酐、电解质及症状综合判断。二、多选题答案与解析1.A、C、D、E解析：老年AKI病因多样，药物性、心源性、造影剂及肾血管病变常见。2.A、B、C、D解析：高钾、酸中毒、低钠、高钙均可见于老年AKI患者。3.A、B解析：高蛋白、高热量可能加重肾功能负担，需适量控制。4.A、B、C、D解析：利尿剂使用需避免过度利尿、监测肾功能、注意电解质紊乱。5.A、B、C、D解析：HVHF适用于严重水中毒、高钾、代谢紊乱及肺水肿。6.A、B、C、D解析：老年AKI合并感染时，需警惕全身性感染及部位感染。7.A、B、C、D、E解析：高龄、基础疾病、慢性肾病史、透析依赖及病因不可逆均提示预后不良。8.A、B、C、D、E解析：电解质紊乱可导致严重并发症，需重点监测。9.A、C、D、E解析：非药物干预包括液体管理、基础疾病控制、药物调整及营养支持。10.A、B、C、D、E解析：老年AKI患者易出现慢性肾病、心血管事件、营养不良等长期问题。三、判断题答案与解析1.×解析：水分管理需个体化，避免过度限制导致组织水肿或低血压。2.√解析：口服降钾树脂可减少肠道钾吸收，适用于轻中度高钾血症。3.×解析：尿量＜0.5mL/kg/h持续12小时以上才需考虑透析。4.√解析：非心源性因素（如胰腺炎）导致的肾损伤通常可逆。5.×解析：需优先控制容量负荷，而非单纯降压。6.×解析：激素可能加重感染或代谢紊乱，不常规使用。7.√解析：需注意抗生素肾毒性及耐药风险。8.×解析：血液透析和血液滤过各有适应证，无绝对优劣。9.×解析：高蛋白饮食可能加重氮质血症，需适量。10.×解析：血糖控制目标应严格，避免高血糖加重肾损伤。11.√解析：病因可逆性是预后评估的重要指标。12.√解析：高钙血症在AKI中相对少见，但可能因甲状旁腺激素紊乱出现。13.√解析：过度超滤可能导致血容量不足及电解质紊乱。14.√解析：补液速度需根据心功能及肾功能调整。15.×解析：螺内酯为保钾利尿剂，高钾血症时禁用。16.√解析：透析依赖是预后不良的独立危险因素。17.√解析：感染可加重AKI，需积极抗感染治疗。18.×解析：肠内营养更安全，但需肠道功能允许。19.√解析：低镁血症可导致心律失常，需补充。20.√解析：年龄越高，肾储备功能越差，风险越高。四、简答题答案与解析1.水钠管理原则-评估出入量，监测尿量及体重变化；-避免过度补液，一般每日补液量＝前一日尿量+500mL；-心衰或肺水肿患者需严格限制液体；-使用利尿剂时监测肾功能及电解质；-老年患者注意低钠饮食，避免高钠食物。2.高钾血症药物治疗-钙剂（葡萄糖酸钙）：拮抗钾对心肌毒性；-胰岛素+葡萄糖：促进钾入细胞；-降钾树脂（如聚苯乙烯磺酸钠）：减少肠道钾吸收；-β受体阻滞剂（如艾司洛尔）：抑制钾外流。3.透析治疗适应证及禁忌证-适应证：严重高钾血症、严重代谢性酸中毒、水中毒、药物清除无效；-禁忌证：严重出血倾向、严重心肺功能不全、严重血管通路问题、妊娠。4.预后评估指标-年龄（＞75岁）；-基础疾病（糖尿病、心衰）；-慢性肾病史；-AKI病因（不可逆性病因）；-透析依赖；-尿量恢复情况。五、案例分析题答案与解析1.（1）AKI分期根据血肌酐上升≥0.3mg/dL，属AKI3级（血肌酐上升≥50%）。（2）病因及机制-病因：心梗导致肾灌注不足；-机制：心衰导致肾低灌注，