鹰潭市中医院成人Still病诊断与鉴别考核

鹰潭市中医院「成人Still病」诊断与鉴别考核一、单选题（共10题，每题2分）1.成人Still病属于以下哪种疾病范畴？A.反应性关节炎B.非感染性炎性疾病C.感染性关节炎D.淋巴瘤相关关节病E.银屑病关节炎2.成人Still病的主要临床特征不包括以下哪项？A.发热伴夜间盗汗B.多关节肿痛C.血沉显著升高D.关节X线片可见侵蚀性改变E.血清铁蛋白水平升高3.成人Still病的诊断标准中，以下哪项不是必备条件？A.发热≥38℃B.关节炎（≥2个关节受累）C.超敏C反应蛋白（CRP）或血沉（ESR）升高D.无明确感染灶E.骨髓穿刺可见噬血细胞4.成人Still病的治疗首选药物是？A.依托考昔B.双氯芬酸C.甲氨蝶呤D.皮质类固醇E.柳氮磺吡啶5.成人Still病急性期发作时，以下哪项实验室检查结果最可能正常？A.白细胞计数B.C反应蛋白（CRP）C.血沉（ESR）D.肝功能指标E.血清铁蛋白6.成人Still病易伴发的系统损害不包括？A.心包炎B.肺炎C.肝炎D.脑膜炎E.肾炎7.成人Still病确诊后，以下哪种情况提示预后较差？A.早期规范治疗B.发热持续时间＞2周C.关节功能未受累D.无关节畸形E.无反复发作8.成人Still病与类风湿关节炎的主要鉴别点在于？A.关节受累部位B.血清类风湿因子（RF）阳性率C.病理特点D.治疗反应E.发病年龄9.成人Still病合并噬血细胞综合征时，以下哪项检查最具有诊断意义？A.血常规B.骨髓活检C.流式细胞术检测HLA-DR阳性细胞D.肝功能E.肺功能10.成人Still病长期使用激素治疗时，需警惕的并发症不包括？A.骨质疏松B.肺纤维化C.糖尿病D.消化道溃疡E.白内障二、多选题（共5题，每题3分）1.成人Still病的临床表现可能包括？A.发热伴体重下降B.一过性皮疹（“皮疹-发热-关节炎”三联征）C.心包摩擦音D.腹泻E.关节晨僵2.成人Still病需鉴别的疾病包括？A.感染性关节炎B.川崎病（成人型）C.幼年特发性关节炎（成人型）D.银屑病关节炎E.反应性关节炎3.成人Still病的治疗原则包括？A.早期诊断，早期治疗B.以非甾体抗炎药（NSAIDs）为主C.必要时使用改善病情抗风湿药（DMARDs）D.激素作为控制急性发作的优选药物E.长期预后良好，无需干预4.成人Still病急性发作期的实验室检查异常可能包括？A.血沉（ESR）＞50mm/hB.C反应蛋白（CRP）＞10mg/LC.白细胞计数＞15×10⁹/LD.血清铁蛋白＞500ng/mLE.血清淀粉样蛋白A（SAA）升高5.成人Still病合并巨噬细胞活化综合征（MAS）时，以下哪些表现需高度警惕？A.高热不退B.全血细胞减少C.肝脾肿大D.肺部浸润E.深部真菌感染三、判断题（共10题，每题1分）1.成人Still病属于JIA（幼年特发性关节炎）的成人型，但发病机制不同。（×）2.成人Still病患者常表现为对称性多关节炎。（×）3.成人Still病确诊需依赖关节X线片显示骨质破坏。（×）4.成人Still病急性发作时，关节腔穿刺液常为无菌性。（√）5.成人Still病对激素治疗反应良好是重要诊断依据之一。（√）6.成人Still病合并噬血细胞综合征时，预后通常较差。（√）7.成人Still病患者的晨僵时间通常＜30分钟。（×）8.成人Still病可表现为“一过性皮疹-发热-关节炎”的典型三联征。（√）9.成人Still病长期使用MTX（甲氨蝶呤）可增加感染风险。（√）10.成人Still病属于自身免疫性疾病，但病因明确。（×）四、简答题（共3题，每题5分）1.简述成人Still病的诊断要点。2.成人Still病与类风湿关节炎的鉴别要点有哪些？3.成人Still病急性发作期的治疗原则是什么？五、案例分析题（共2题，每题10分）案例1：患者，男性，45岁，因“反复发热伴双膝关节肿痛2周”入院。查体：体温38.5℃，双膝关节肿胀，压痛（+），无红热。实验室检查：血常规白细胞计数12×10⁹/L，中性粒细胞比例80%；CRP45mg/L，ESR70mm/h；血清铁蛋白800ng/mL；RF阴性，ANA阴性；关节X线片未见骨质破坏。追问病史，患者近1个月有“一过性皮疹”。问题：（1）该患者的诊断可能是什么？（2）需与哪些疾病鉴别？（3）初步治疗方案建议？案例2：患者，女性，38岁，因“发热伴咳嗽、乏力1周”就诊。查体：体温39℃，咽部充血，双肺呼吸音粗，肝肋下2cm。实验室检查：血常规白细胞计数6×10⁹/L，淋巴细胞减少；CRP30mg/L，ESR60mm/h；血清铁蛋白1200ng/mL；胸部CT提示双肺斑片状阴影。关节检查未见明显异常。问题：（1）该患者的诊断可能是什么？（2）需警惕哪些并发症？（3）进一步检查建议？答案与解析一、单选题答案与解析1.B成人Still病属于非感染性炎性疾病，是JIA（幼年特发性关节炎）的成人型，病因不明，可能与免疫失调有关。2.D成人Still病关节X线早期无骨质侵蚀，后期可能因长期炎症导致关节间隙变窄，但早期不会出现侵蚀性改变。3.E骨髓穿刺可见噬血细胞是HLA-B27相关疾病或MAS的表现，非成人Still病的必备条件。4.D皮质类固醇是控制成人Still病急性发作的首选药物，NSAIDs可作为辅助治疗。5.D成人Still病急性期肝功能指标可能正常，但CRP、ESR、铁蛋白、白细胞计数常异常。6.E成人Still病主要累及关节、肌肉、皮肤及内脏，肾脏受累少见。7.B发热持续时间＞2周、病情反复发作、激素依赖性高提示预后较差。8.B成人Still病RF阴性率>50%，而类风湿关节炎RF阳性率>70%。9.CHLA-DR阳性巨噬细胞是MAS诊断的关键指标，流式细胞术检测最具特异性。10.B肺纤维化主要见于长期激素或免疫抑制剂治疗，但非成人Still病常见并发症。二、多选题答案与解析1.A,B,C,E成人Still病可表现为发热、皮疹、关节炎、晨僵，但无腹泻。2.A,B,C,D需鉴别感染性关节炎、川崎病、幼年特发性关节炎、银屑病关节炎、反应性关节炎等。3.A,C,D治疗需早期诊断、联合用药（NSAIDs/DMARDs/激素）、控制急性发作。4.A,B,C,D,E急性期CRP、ESR、铁蛋白、SAA、白细胞计数常显著升高。5.A,B,C,D高热、全血细胞减少、肝脾肿大、肺浸润是MAS典型表现，真菌感染少见。三、判断题答案与解析1.×成人Still病虽属JIA成人型，但发病机制仍不完全明确。2.×成人Still病关节炎常不对称。3.×早期X线无骨质破坏，后期可能有关节间隙狭窄。4.√急性期关节腔液常为无菌性，白细胞计数正常或轻度升高。5.√激素反应良好是诊断关键之一。6.√MAS预后差，需紧急处理。7.×晨僵时间通常≥1小时。8.√“皮疹-发热-关节炎”是典型表现。9.√MTX增加感染风险。10.×病因不明，可能与基因、环境等因素有关。四、简答题答案与解析1.诊断要点：-发热≥38℃伴一过性皮疹；-关节炎（≥2个关节受累，非对称性）；-CRP或ESR升高；-RF阴性；-X线早期无骨质侵蚀。2.鉴别要点：-类风湿关节炎：RF阳性率高，对称性多关节炎，X线早期侵蚀；-幼年特发性关节炎：发病年龄＜16岁；-感染性关节炎：关节红热肿痛，病原学检查阳性；-银屑病关节炎：伴银屑病皮疹或指甲改变。3.治疗原则：-控制急性发作：NSAIDs+激素；-长期缓解：DMARDs（如MTX）；-警惕MAS：及时监测肝肾功能、血常规；-避免长期激素依赖。五、案例分析题答案与解析案例1：（1）诊断：成人Still病（诊断标准符合：发热、关节炎、CRP/ESR升高、RF阴性、皮疹史）。（2）鉴别：感染性关节炎（如金黄色葡萄球菌）、幼年特发性关节炎、银屑病关节炎。（3）治疗：-急性期：NSAIDs+泼尼松（30-40mg/d）；-若NSAIDs无效，加用甲氨蝶呤（10-20mg/周）；-避免使用生物制剂