嘉兴市人民医院病理切片阅片技能考核

嘉兴市人民医院病理切片阅片技能考核一、选择题（每题2分，共20题）说明：以下题目基于嘉兴市及周边地区常见病理病例，侧重临床实用性。1.在嘉兴市人民医院病理科，诊断乳腺浸润性导管癌时，首选的免疫组化标志物是？A.ER/PRB.HER2C.Ki-67D.CK19E.以上均需检测2.诊断结直肠癌时，以下哪种病理特征提示预后较差？A.腺管形成明显B.黏膜肌层侵犯C.淋巴结转移≤1个D.肠周脂肪组织侵犯E.微卫星不稳定性（MSI-H）3.以下哪种病理表现符合胃印戒细胞癌的特点？A.囊性变B.纤维间质增生C.细胞印戒样排列D.腺样结构保留E.胶原纤维沉积4.诊断肺癌时，小细胞癌的典型免疫组化标志物是？A.TTF-1B.NapsinAC.SynD.CK5/6E.CD345.在嘉兴地区，甲状腺微小癌的病理诊断标准中，以下哪项是关键？A.瘤细胞核多形性B.瘤巢内出血C.瘤细胞Tg阳性D.包膜不完整E.瘤细胞核染色质粗颗粒状6.诊断前列腺癌时，PSA检测值与病理Gleason评分呈负相关的是？A.Gleason3+4B.Gleason4+3C.Gleason9+3D.前列腺内癌（PIN）E.前列腺癌伴骨转移7.在嘉兴市人民医院，诊断皮肤黑色素瘤时，以下哪种标志物特异性最高？A.HMB-45B.S100C.Melan-AD.Ki-67E.Bcl-28.诊断肝细胞癌时，以下哪种病理特征提示血管侵犯？A.肝细胞异型性不明显B.瘤细胞巢中央坏死C.瘤细胞与正常肝细胞无明显区别D.瘤细胞周围纤维包膜完整E.瘤细胞CD34阳性9.诊断宫颈癌颈管腺癌时，以下哪种免疫组化标志物提示预后不良？A.p16阴性B.p53弥漫阳性C.Ki-67低表达D.ER阳性E.PR阳性10.在嘉兴地区，诊断骨肉瘤时，以下哪种分子标志物提示预后较差？A.CTNNB1突变B.TP53突变C.MDM2扩增D.EGFR扩增E.RUNX2突变二、填空题（每空1分，共10空）说明：以下题目涉及嘉兴市人民医院常见病理诊断及报告书写规范。1.诊断甲状腺髓样癌时，必须检测的基因突变是__________。2.肺腺癌的TTF-1表达定位于__________。3.乳腺癌浸润性导管癌的淋巴结转移评估采用__________分级。4.结直肠癌的MSI-H状态通常与__________基因突变相关。5.胃印戒细胞癌的黏液分泌主要来自__________细胞。6.前列腺癌Gleason评分中，__________代表分化好的腺泡结构。7.皮肤黑色素瘤的“三联征”包括__________、__________和细胞巢结构。8.肝细胞癌的“三联征”指__________、__________和包膜侵犯。9.宫颈癌颈管腺癌的典型免疫组化模式是__________阳性、__________阴性。10.骨肉瘤的“三联征”包括__________、__________和Codman三角。三、简答题（每题5分，共5题）说明：以下题目侧重嘉兴市人民医院病理科的常见病例诊断及临床意义。1.简述嘉兴市人民医院乳腺浸润性导管癌的免疫组化检测策略及临床意义。2.解释结直肠癌的MSI-H状态对治疗方案的指导作用。3.描述胃印戒细胞癌的病理特征及预后评估要点。4.比较小细胞肺癌与腺癌的病理鉴别要点。5.阐述甲状腺髓样癌的病理诊断标准及基因检测意义。四、病例分析题（每题10分，共2题）说明：以下题目基于嘉兴市人民医院真实或典型病例，要求结合病理报告进行综合分析。1.病例背景：患者，女，62岁，因“发现左乳腺肿块1月”入院。病理报告：浸润性导管癌，Gleason评分3+4，Ki-6760%，淋巴结转移3/14。问题：（1）该病例的预后评估如何？（2）若患者接受新辅助治疗，病理评估应关注哪些指标？2.病例背景：患者，男，58岁，因“咳嗽、咳痰伴血丝1周”入院。病理报告：肺腺癌，TTF-1阳性，NapsinA阴性，淋巴结转移4/15。问题：（1）该病例的免疫组化结果提示什么分型？（2）若患者考虑PD-1抑制剂治疗，需进一步检测哪些基因？答案与解析一、选择题答案1.A（ER/PR是乳腺癌内分泌治疗的依据）2.B（黏膜肌层侵犯提示穿透黏膜下层，预后差）3.C（印戒细胞癌以细胞挤压、黏液将核推向一侧为特征）4.C（Syn是小细胞肺癌的标志物）5.E（核染色质粗颗粒状是甲状腺微小癌典型形态）6.D（PIN是癌前病变，PSA不高）7.A（HMB-45对黑色素瘤特异性最高）8.B（血管侵犯是肝细胞癌预后不良的指标）9.B（p53弥漫阳性提示宫颈腺癌高度恶性）10.B（TP53突变在骨肉瘤中提示预后差）二、填空题答案1.RET基因突变2.胞质3.AE（癌组织浸润范围和淋巴结转移数量）4.MLH1/MSH2等错配修复基因5.黏液6.37.核分裂象、蓝染细胞质、细胞巢结构8.肝细胞团中央坏死、包膜侵犯、血管侵犯9.p16、p5310.肿瘤性骨样形成、Codman三角、软组织肿块三、简答题答案1.乳腺浸润性导管癌免疫组化策略：-核心标志物：ER/PR（内分泌治疗依据）、HER2（靶向治疗依据）、Ki-67（增殖指数）。-辅助标志物：CD44、CK5/6（分化程度判断）。-临床意义：指导内分泌/靶向治疗，评估预后。2.结直肠癌MSI-H的治疗意义：-MSI-H提示肿瘤免疫微环境活跃，适合PD-1抑制剂治疗。-基因检测可排除伴发肿瘤综合征（如Lynch综合征）。3.胃印戒细胞癌特征：-病理：癌细胞挤压成团，黏液将核挤向一侧，无腺样结构。-预后：预后差，易发生血行转移。4.小细胞肺癌与腺癌鉴别：-小细胞癌：弥漫核分裂象、核染色质粗颗粒状、无腺样结构。-腺癌：腺管结构、黏液分泌、核分裂象少见。5.甲状腺髓样癌诊断标准：-瘤细胞C细胞来源（S100、CD56阳性）。-基因检测RET突变（胚系或散发）。四、病例分析题答案1.病例1分析：（1）预后不良（Gleason7+Ki-67高表达提示复发风险高）。（2）关注新