池州市中医院肾小球疾病临床病理讨论考核

池州市中医院「肾小球疾病」临床病理讨论考核一、单选题（每题2分，共20题）1.患者女，28岁，反复水肿、蛋白尿1年，尿蛋白定量3.5g/24h，血压150/95mmHg，血清白蛋白25g/L，24小时尿蛋白定量动态监测呈波动性，首选的诊断是？A.系统性红斑狼疮性肾炎B.膜性肾病C.膜增生性肾小球肾炎D.局灶节段性肾小球硬化E.狼疮性肾炎II型2.患儿男，10岁，水肿、肉眼血尿3天，伴发热、关节痛，抗核抗体（ANA）阳性，尿相差显微镜检查可见红细胞管型，最可能的病理类型是？A.IgA肾病B.局灶节段性肾小球硬化C.膜性肾病D.弥漫性增生性肾小球肾炎E.膜增生性肾小球肾炎3.患者男，52岁，渐进性肾功能衰竭5年，尿蛋白（+），镜下血尿，肾功能检查示肌酐升高，最可能的病理诊断是？A.狼疮性肾炎B.膜性肾病C.狼疮性肾炎III型D.IgA肾病E.膜增生性肾小球肾炎4.患者女，35岁，诊断“肾病综合征”，尿蛋白定量5.0g/24h，血压正常，血清补体C3降低，最可能的病理类型是？A.微小病变肾病B.膜性肾病C.局灶节段性肾小球硬化D.膜增生性肾小球肾炎E.狼疮性肾炎5.患者男，45岁，高血压史10年，近期出现水肿、蛋白尿，肾功能正常，肾活检示“系膜细胞和内皮细胞增生”，最可能的诊断是？A.微小病变肾病B.IgA肾病C.急进性肾小球肾炎D.膜性肾病E.膜增生性肾小球肾炎6.患者女，28岁，诊断“系统性红斑狼疮”，出现肾病综合征表现，尿蛋白定量4.5g/24h，抗双链DNA抗体阳性，最可能的病理类型是？A.微小病变肾病B.狼疮性肾炎II型C.狼疮性肾炎III型D.膜性肾病E.IgA肾病7.患儿男，8岁，反复肉眼血尿2年，尿常规示蛋白（+），尿红细胞形态异常，家族史阳性，最可能的诊断是？A.狼疮性肾炎B.IgA肾病C.膜性肾病D.局灶节段性肾小球硬化E.膜增生性肾小球肾炎8.患者女，38岁，诊断“肾病综合征”，尿蛋白定量6.0g/24h，肾功能正常，肾活检示“上皮细胞足突融合”，最可能的诊断是？A.膜性肾病B.微小病变肾病C.膜增生性肾小球肾炎D.IgA肾病E.局灶节段性肾小球硬化9.患者男，50岁，糖尿病史5年，出现水肿、蛋白尿，肾功能轻度下降，肾活检示“系膜硬化”，最可能的诊断是？A.微小病变肾病B.糖尿病肾病C.IgA肾病D.膜性肾病E.局灶节段性肾小球硬化10.患者女，30岁，诊断“系统性红斑狼疮”，出现肾病综合征表现，尿蛋白定量5.0g/24h，抗核抗体（ANA）滴度1:640，最可能的病理类型是？A.微小病变肾病B.狼疮性肾炎III型C.狼疮性肾炎II型D.膜性肾病E.IgA肾病二、多选题（每题3分，共10题）11.下列哪些是肾病综合征的诊断标准？A.尿蛋白定量≥3.5g/24hB.血清白蛋白≤30g/LC.水肿D.血清胆固醇升高E.肾功能衰竭12.下列哪些是狼疮性肾炎的常见临床表现？A.肾脏受累B.皮疹C.关节痛D.抗核抗体（ANA）阳性E.肾功能正常13.下列哪些是微小病变肾病的病理特征？A.上皮细胞足突融合B.系膜细胞增生C.肾小管上皮细胞vacuolizationD.肾小球系膜区IgG沉积E.电镜下可见电子致密物14.下列哪些是膜性肾病的病理特征？A.肾小球基底膜增厚B.电镜下可见电子致密物C.系膜细胞增生D.肾小球系膜区IgG沉积E.上皮细胞足突融合15.下列哪些是IgA肾病的临床特点？A.反复肉眼血尿B.感染后出现血尿C.肾功能进展迅速D.肾活检示IgA沉积E.水肿16.下列哪些是膜增生性肾小球肾炎的病理特征？A.系膜细胞和内皮细胞增生B.肾小球基底膜增厚C.电镜下可见电子致密物D.肾小球系膜区IgG沉积E.上皮细胞足突融合17.下列哪些是糖尿病肾病的早期表现？A.尿微量白蛋白升高B.肾功能正常C.水肿D.肾小球系膜硬化E.血压升高18.下列哪些是局灶节段性肾小球硬化的病理特征？A.局灶节段性肾小球硬化B.肾小管萎缩C.肾间质纤维化D.肾小球基底膜增厚E.上皮细胞足突融合19.下列哪些是急进性肾小球肾炎的病理特征？A.肾小球细胞新月体形成B.肾小球基底膜增厚C.系膜细胞增生D.肾小球系膜区IgG沉积E.上皮细胞足突融合20.下列哪些是肾病综合征的并发症？A.血栓栓塞B.感染C.肾功能衰竭D.蛋白质营养不良E.水肿三、判断题（每题1分，共10题）21.肾病综合征患者均需要立即进行肾活检。22.微小病变肾病好发于儿童，成人少见。23.狼疮性肾炎III型以肾小球基底膜断裂为特征。24.膜性肾病好发于中老年，男性多于女性。25.IgA肾病是儿童血尿最常见的原因。26.膜增生性肾小球肾炎可分为I型和III型。27.糖尿病肾病早期表现为微量白蛋白尿。28.局灶节段性肾小球硬化常导致肾功能进展迅速。29.急进性肾小球肾炎需要紧急治疗以防止肾衰竭。30.肾病综合征患者易发生感染和血栓栓塞。四、简答题（每题5分，共4题）31.简述肾病综合征的诊断标准及治疗原则。32.简述狼疮性肾炎的病理分型及临床意义。33.简述糖尿病肾病的早期筛查方法及干预措施。34.简述微小病变肾病的临床特点及治疗策略。五、论述题（每题10分，共2题）35.结合池州市的气候特点（如湿度大、多雨水），分析本地肾小球疾病高发的可能原因及防治策略。36.针对池州市中医院肾内科的现状，提出提高肾小球疾病诊治水平的具体措施。答案与解析一、单选题1.B解析：患者年轻女性，反复水肿、蛋白尿，尿蛋白定量波动性，符合膜性肾病的典型表现。2.D解析：患儿急性起病，水肿、血尿伴发热，ANA阳性，尿相差显微镜检查见红细胞管型，提示弥漫性增生性肾小球肾炎（常由感染诱发）。3.B解析：患者中年男性，渐进性肾功能衰竭，尿蛋白阳性，镜下血尿，符合膜性肾病的典型表现。4.B解析：患者中年女性，肾病综合征表现，补体C3降低，提示膜性肾病。5.B解析：患者中年男性，高血压史，系膜细胞和内皮细胞增生，符合IgA肾病的特征。6.B解析：患者年轻女性，系统性红斑狼疮伴肾病综合征，抗双链DNA抗体阳性，提示狼疮性肾炎II型（膜性）。7.B解析：患儿反复血尿，尿红细胞形态异常，家族史阳性，符合IgA肾病的典型表现。8.B解析：患者中年女性，肾病综合征表现，肾活检示上皮细胞足突融合，符合微小病变肾病的特征。9.B解析：患者中年男性，糖尿病史，系膜硬化，符合糖尿病肾病的早期表现。10.B解析：患者年轻女性，系统性红斑狼疮伴肾病综合征，ANA滴度高，提示狼疮性肾炎III型（系膜毛细血管性）。二、多选题11.A、B、C、D解析：肾病综合征的诊断标准包括尿蛋白≥3.5g/24h、血清白蛋白≤30g/L、水肿、血脂升高，肾功能衰竭不是必须标准。12.A、B、C、D解析：狼疮性肾炎常累及肾脏，伴皮疹、关节痛，ANA阳性，肾功能可受累。13.A、C解析：微小病变肾病病理特征为上皮细胞足突融合，肾小管上皮细胞vacuolization，电镜下无电子致密物。14.A、B、D解析：膜性肾病病理特征为基底膜增厚，电镜下可见电子致密物，系膜区IgG沉积，上皮细胞足突融合少见。15.A、B、D解析：IgA肾病典型表现为反复血尿（尤其感染后）、肾活检IgA沉积，肾功能进展可快可慢。16.A、B、C、D解析：膜增生性肾小球肾炎病理特征包括系膜细胞增生、基底膜增厚、电镜下电子致密物、系膜区IgG沉积。17.A、B解析：糖尿病肾病早期表现为微量白蛋白尿，肾功能正常。18.A、B、C解析：局灶节段性肾小球硬化病理特征为局灶节段性硬化、肾小管萎缩、间质纤维化。19.A、B解析：急进性肾小球肾炎典型病理为新月体形成、基底膜增厚。20.A、B、C、D、E解析：肾病综合征并发症包括血栓栓塞、感染、肾功能衰竭、蛋白营养不良、水肿。三、判断题21.×解析：并非所有肾病综合征患者均需肾活检，可根据临床特征和病史初步诊断。22.×解析：微小病变肾病成人也可发病，儿童更常见。23.×解析：狼疮性肾炎III型（系膜毛细血管性）以基底膜断裂为特征。24.√解析：膜性肾病好发于中老年，男性多于女性。25.√解析：IgA肾病是儿童血尿最常见的原因。26.√解析：膜增生性肾小球肾炎可分为I型（系膜毛细血管性）和III型（系膜毛细血管性）。27.√解析：糖尿病肾病早期表现为微量白蛋白尿。28.×解析：局灶节段性肾小球硬化进展可快可慢，部分患者进展缓慢。29.√解析：急进性肾小球肾炎需紧急治疗以防止肾衰竭。30.√解析：肾病综合征患者易发生感染和血栓栓塞。四、简答题31.肾病综合征的诊断标准及治疗原则诊断标准：尿蛋白≥3.5g/24h，血清白蛋白≤30g/L，水肿，血脂升高。治疗原则：抑制免疫和炎症反应（如激素、免疫抑制剂），控制血压，纠正血脂异常，预防并发症。32.狼疮性肾炎的病理分型及临床意义病理分型：I型（系膜增生性）、II型（膜性）、III型（系膜毛细血管性）。临床意义：II型（膜性）最常见，预后较差；III型（系膜毛细血管性）进展迅速，需早期治疗。33.糖尿病肾病的早期筛查方法及干预措施筛查方法：尿微量白蛋白检测、肾功能检查。干预措施：严格控制血糖、血压，低蛋白饮食，戒烟限酒。34.微小病变肾病的临床特点及治疗策略临床特点：儿童多见，肾病综合征表现，对激素敏感。治疗策略：首选激