湖州市中医院肝脏罕见肿瘤诊疗考核

湖州市中医院肝脏罕见肿瘤诊疗考核一、单选题（共10题，每题2分）1.以下哪种肝脏罕见肿瘤最常表现为无痛性肝脏肿块，且多见于中老年男性？A.肝母细胞瘤B.肝血管内皮瘤C.肝细胞腺瘤D.肝转移性肿瘤2.肝脏透明细胞肉瘤（Hepaticclearcellsarcoma）的典型临床特征不包括：A.发生于儿童或青少年B.肿瘤多位于肝右叶C.血清AFP水平显著升高D.MRI表现呈典型“洋葱皮样”征3.患者女，45岁，体检发现肝脏占位性病变，增强CT显示病变内部可见“爆米花”样钙化，最可能的诊断是：A.肝血管瘤B.肝母细胞瘤C.肝转移性腺癌D.肝细胞癌4.肝母细胞瘤的病理特征中，哪项不典型？A.胞质内糖原丰富B.可见原始上皮样细胞巢C.免疫组化表达CD34阳性D.肿瘤内可见囊性坏死5.对于疑似肝脏血管内皮瘤的患者，以下哪项检查最具有诊断价值？A.肝脏超声检查B.肝脏增强CTC.肝脏增强MRI（动态增强扫描）D.肝脏穿刺活检6.肝脏局灶性结节性增生（FNH）的典型影像学表现不包括：A.“牛眼征”B.动态增强扫描“快进快出”C.肿瘤内可见明确血管钙化D.肿瘤周围见低密度假包膜7.肝脏孤立性纤维瘤（Hepaticsolitaryfibroustumor）的免疫组化表达中，哪项不常见？A.Vimentin阳性B.CD34阳性C.Bcl-2阳性D.AFP阳性8.肝母细胞瘤的预后与以下哪项因素无关？A.肿瘤大小B.肿瘤是否伴有肝硬化C.肿瘤的病理亚型D.患者是否接受化疗9.肝脏淋巴瘤的影像学表现中，以下哪项最不典型？A.肿瘤边界不清B.肿瘤内部坏死明显C.肿瘤强化均匀呈“快进快出”D.可见“晕征”10.肝脏转移性肿瘤中，来源于结直肠癌的转移灶，其影像学表现最常见的特征是：A.肿瘤内部囊性变B.肿瘤边界不规则，强化不均匀C.肿瘤内可见脂肪成分D.肿瘤强化呈“快进快出”二、多选题（共5题，每题3分）1.肝细胞腺瘤（Hepatocellularadenoma）的高危因素包括：A.长期使用口服避孕药B.非酒精性脂肪性肝病C.血清甲胎蛋白（AFP）持续升高D.肿瘤内部出血坏死2.肝脏透明细胞肉瘤的影像学表现可能包括：A.肿瘤位于肝脏边缘B.肿瘤内部可见假包膜C.MRI强化呈“快进快出”D.肿瘤内部可见囊性变3.肝母细胞瘤的病理亚型中，哪几类预后较好？A.胞质内糖原丰富型B.混合型（上皮样和间叶性成分）C.小细胞型D.上皮样型4.肝脏血管内皮瘤的临床特点可能包括：A.多见于女性患者B.肿瘤生长缓慢，多呈良性C.肿瘤内部可见出血或囊变D.肿瘤内部可见钙化5.肝脏孤立性纤维瘤的典型免疫组化表达包括：A.Vimentin阳性B.CD34阳性（网状纤维染色阳性）C.Bcl-2阳性D.S-100蛋白阳性三、判断题（共10题，每题1分）1.肝母细胞瘤是成人常见的肝脏恶性肿瘤。2.肝血管瘤的影像学表现特征是“快进快出”。3.肝细胞腺瘤恶变的风险较高，需尽早手术切除。4.肝脏转移性肿瘤的影像学表现通常具有特征性，易于鉴别。5.肝脏局灶性结节性增生（FNH）是肝脏的良性肿瘤，无需治疗。6.肝脏孤立性纤维瘤（SFT）的免疫组化表达CD34呈“血管周套袖样”阳性。7.肝脏淋巴瘤的影像学表现通常与肝脏血管瘤相似，需结合病理鉴别。8.肝细胞癌的影像学表现特征是“快进快出”，且肿瘤内部可见门静脉癌栓。9.肝脏透明细胞肉瘤的预后较差，多见于成人患者。10.肝脏血管内皮瘤是恶性肿瘤，需行根治性切除术。四、简答题（共4题，每题5分）1.简述肝脏局灶性结节性增生（FNH）的影像学特征。2.肝母细胞瘤的病理诊断要点有哪些？3.肝脏转移性肿瘤的鉴别诊断要点有哪些？4.肝脏孤立性纤维瘤（SFT）的影像学表现有哪些特点？五、案例分析题（共2题，每题10分）1.病例描述：患者男，32岁，长期饮酒，体检发现肝脏占位性病变，增强CT显示肿瘤位于肝脏左叶，边界清晰，内部可见囊性变及出血，强化呈“快进快出”，肿瘤周围见低密度假包膜。请结合临床和影像学表现，分析可能的诊断及鉴别诊断。2.病例描述：患者女，45岁，因“无痛性肝脏肿块1年”入院，超声检查显示肝脏右叶占位性病变，内部可见“爆米花”样钙化，增强CT显示肿瘤强化呈“快进快出”，AFP正常。请结合临床和影像学表现，分析可能的诊断及鉴别诊断。答案与解析一、单选题答案与解析1.B解析：肝血管内皮瘤多见于中老年女性，表现为无痛性肝脏肿块，增强CT/MRI呈“快进快出”强化，内部可钙化。肝母细胞瘤多见于儿童，AFP常升高；肝细胞腺瘤多见于育龄期女性，与口服避孕药相关；肝转移性肿瘤多为恶性肿瘤。2.C解析：肝透明细胞肉瘤（Hepaticclearcellsarcoma）多见于儿童或青少年，肿瘤多位于肝右叶，影像学表现呈“快进快出”，但AFP水平通常不升高。典型病理特征为胞质内脂滴和糖原丰富，免疫组化表达Vimentin、CD34等。3.B解析：肝脏占位性病变内部见“爆米花”样钙化是肝母细胞瘤的典型影像学表现，多见于儿童或青少年，AFP水平可正常或轻度升高。肝血管瘤钙化少见；肝转移性腺癌多表现为多发结节；肝细胞癌钙化罕见。4.C解析：肝母细胞瘤免疫组化表达CD34通常阴性，而CD34阳性常见于血管内皮肿瘤（如血管内皮瘤、血管肉瘤等）。其他选项（糖原丰富、原始上皮样细胞巢、囊性坏死）均为肝母细胞瘤的典型特征。5.C解析：肝脏增强MRI（动态增强扫描）是诊断血管内皮瘤的最佳方法，典型表现为“快进快出”强化，且肿瘤内部钙化常见。超声和CT可初步筛查，但MRI更敏感。穿刺活检可确诊但非首选。6.C解析：肝FNH的典型影像学表现包括“牛眼征”、强化“快进快出”、肿瘤周围低密度假包膜，但肿瘤内部通常无明确钙化。其他选项均为FNH的典型特征。7.D解析：肝脏孤立性纤维瘤（SFT）免疫组化表达Vimentin、CD34（网状纤维染色阳性）、Bcl-2，但AFP通常阴性。AFP阳性需警惕其他肿瘤（如肝细胞癌）。8.B解析：肝母细胞瘤的预后与肿瘤大小、病理亚型、是否伴有肝硬化相关，但与是否伴有肝硬化无关。肝母细胞瘤多见于儿童，预后较好，化疗不常用。9.C解析：肝脏淋巴瘤的影像学表现通常边界不清、内部坏死明显，但强化均匀呈“快进快出”是肝血管瘤的特征，需结合免疫组化鉴别。10.B解析：肝脏转移性肿瘤中，来源于结直肠癌的转移灶多表现为边界不规则、强化不均匀，内部可见坏死或出血。其他选项（囊性变、脂肪成分、快进快出强化）均不典型。二、多选题答案与解析1.A、B、D解析：肝细胞腺瘤的高危因素包括长期使用口服避孕药、非酒精性脂肪性肝病、肿瘤内部出血坏死。AFP持续升高多见于肝细胞癌。2.A、B、D解析：肝透明细胞肉瘤的影像学表现可能包括肿瘤位于肝脏边缘、内部可见假包膜或囊性变、内部出血，但强化模式不固定（可为快进快出或快进快出后平台期）。3.A、D解析：肝母细胞瘤预后较好的亚型包括胞质内糖原丰富型和上皮样型，混合型和间叶性成分为主的亚型预后较差。小细胞型罕见。4.A、B、C解析：肝血管内皮瘤多见于女性，生长缓慢，多呈良性，内部可出血或囊变，但钙化不常见。恶性肿瘤多为血管肉瘤。5.A、B、C解析：肝孤立性纤维瘤免疫组化表达Vimentin、CD34（网状纤维染色阳性）、Bcl-2，但S-100蛋白通常阴性（需与纤维组织细胞瘤鉴别）。三、判断题答案与解析1.×解析：肝母细胞瘤多见于儿童，成人罕见。2.×解析：肝血管瘤的影像学表现是“快进快出”，但肝细胞癌也常表现为“快进快出”，需结合其他特征鉴别。3.×解析：肝细胞腺瘤恶变风险低，若肿瘤较大（>5cm）或伴出血坏死，需手术切除。4.×解析：肝脏转移性肿瘤的影像学表现多样，需结合病史和病理鉴别。部分转移灶强化模式与肝细胞癌相似。5.×解析：FNH虽为良性肿瘤，但若肿瘤较大或伴有症状，需与恶性肿瘤鉴别并考虑手术。6.√解析：肝孤立性纤维瘤免疫组化表达CD34呈“血管周套袖样”阳性，是典型特征。7.×解析：肝淋巴瘤强化模式常不均匀，与血管瘤的“快进快出”不同。需结合免疫组化鉴别。8.√解析：肝细胞癌典型影像学表现为“快进快出”，且常伴门静脉癌栓。9.√解析：肝透明细胞肉瘤预后较差，多见于成人，需早期手术。10.×解析：肝血管内皮瘤多为良性，恶性肿瘤为血管肉瘤，需根治性切除。四、简答题答案与解析1.FNH的影像学特征：-“牛眼征”（中心低密度坏死区，周围高密度强化环，外周低密度假包膜）-强化模式“快进快出”（动脉期明显强化，门脉期下降）-肿瘤周围见低密度假包膜-肿瘤内部可见“爆米花”样钙化少见2.肝母细胞瘤的病理诊断要点：-肿瘤由上皮样细胞和间叶性成分组成-胞质内糖原丰富，可见“空泡”-免疫组化表达AFP、β-catenin等-病理亚型包括上皮样型、间叶型、混合型3.肝转移性肿瘤的鉴别诊断要点：-病史（原发肿瘤部位）-肿瘤大小和数量（转移性肿瘤常多发）-影像学表现（强化模式、内部坏死、周围血管受压等）-病理活检（确诊金标准）4.肝孤立性纤维瘤的影像学表现：-肿瘤位于肝脏边缘或内部，边界清晰-强化模式“快进快出”或“快进快出后平台期”-肿瘤内部可见囊性变或出血-肿瘤周围见低密度假包膜-典型免疫组化表达CD34（网状纤维染色阳性）五、案例分析题答案与解析1.病例分析：-可能诊断：肝细胞腺瘤伴出血坏死-鉴别诊断：肝血管瘤