扬州市人民医院复杂多系统疾病诊疗考核

扬州市人民医院复杂多系统疾病诊疗考核一、单选题（每题2分，共20题）1.患者，男，65岁，有高血压病史10年，突发意识模糊、嗜睡，实验室检查血钠125mmol/L，血尿素氮28mmol/L，最可能的诊断是A.脑血管意外B.肾功能衰竭合并高钾血症C.低钠血症合并脱水D.糖尿病酮症酸中毒2.患者，女，72岁，因“发热、咳嗽、呼吸困难”入院，胸片提示双下肺肺炎，血气分析PaO₂50mmHg，PaCO₂70mmHg，应优先采取的治疗措施是A.高流量氧疗B.无创正压通气C.气管插管机械通气D.立即静脉输注糖皮质激素3.患者，男，45岁，因“反复黑便、乏力”就诊，胃镜检查发现食管胃底静脉曲张，最可能的原因为A.慢性胃炎B.胃溃疡C.门脉高压（肝硬化）D.胃癌4.患者，女，58岁，糖尿病史5年，近期出现多饮、多尿、体重下降，血糖波动大，HbA1c9.5%，应首选的治疗药物是A.格列本脲B.瑞他格列净C.胰岛素D.二甲双胍5.患者，男，60岁，因“突发胸痛、心悸”入院，心电图提示室性心动过速，首选的治疗药物是A.利多卡因B.肾上腺素C.阿托品D.美托洛尔6.患者，女，50岁，因“反复关节肿痛、晨僵”就诊，RF阳性，抗CCP抗体阳性，最可能的诊断是A.痛风B.类风湿关节炎C.风湿性关节炎D.强直性脊柱炎7.患者，男，68岁，慢性阻塞性肺疾病（COPD）病史20年，近期出现急性加重，血气分析pH7.25，PaCO₂80mmHg，应采取的治疗措施是A.立即使用支气管扩张剂B.加强抗感染治疗C.纠正酸中毒D.考虑机械通气8.患者，女，65岁，因“咳嗽、咳痰、发热”入院，诊断为社区获得性肺炎，病原体最可能是A.金黄色葡萄球菌B.肺炎链球菌C.铜绿假单胞菌D.巨细胞病毒9.患者，男，70岁，因“意识丧失、抽搐”就诊，脑电图提示棘波，最可能的诊断是A.癫痫持续状态B.脑血管意外C.中枢神经系统感染D.脑肿瘤10.患者，女，55岁，因“腹胀、食欲不振”就诊，超声检查发现肝硬化，最可能的并发症是A.门脉高压B.肝性脑病C.肝癌D.胆石症二、多选题（每题3分，共10题）1.患者，男，75岁，因“意识模糊、尿失禁”就诊，查体发现脑膜刺激征阳性，实验室检查白细胞升高，最可能的诊断包括A.脑膜炎B.脑出血C.脑肿瘤D.脑血管炎2.患者，女，60岁，因“反复低钾血症”就诊，可能的原因包括A.长期使用利尿剂B.胃肠道丢失（呕吐、腹泻）C.肾脏排钾减少D.酒精中毒3.患者，男，50岁，因“心悸、气短”就诊，超声心动图提示左心室扩大、射血分数降低，最可能的疾病包括A.扩张型心肌病B.高血压性心脏病C.肺动脉高压D.甲状腺功能亢进性心脏病4.患者，女，65岁，因“关节疼痛、晨僵”就诊，实验室检查血沉增快、C反应蛋白升高，最可能的疾病包括A.类风湿关节炎B.系统性红斑狼疮C.风湿性关节炎D.多发性肌炎5.患者，男，70岁，因“发热、乏力、皮疹”就诊，实验室检查抗核抗体阳性，最可能的疾病包括A.系统性红斑狼疮B.干燥综合征C.皮肌炎D.肌萎缩侧索硬化症6.患者，女，55岁，因“反复黑便、呕血”就诊，内镜检查发现食管胃底静脉曲张，可能的病因包括A.肝硬化B.门脉高压性胃病C.胃癌D.血管畸形7.患者，男，60岁，因“咳嗽、咳痰、呼吸困难”入院，诊断为慢性阻塞性肺疾病，急性加重期可能出现的并发症包括A.肺性脑病B.心力衰竭C.肺栓塞D.气胸8.患者，女，65岁，因“意识模糊、行为异常”就诊，可能的原因包括A.脑血管意外B.肝性脑病C.药物中毒D.甲状腺功能减退9.患者，男，70岁，因“胸痛、心悸”就诊，心电图提示ST段抬高，最可能的疾病包括A.急性心肌梗死B.心律失常C.心包炎D.肺栓塞10.患者，女，50岁，因“腹胀、乏力”就诊，超声检查发现肝硬化，可能的并发症包括A.门脉高压B.肝癌C.肝性脑病D.自发性腹膜炎三、案例分析题（每题10分，共5题）1.患者，男，68岁，高血压病史10年，突发意识模糊、嗜睡，查体血压180/100mmHg，呼吸28次/分，血钠125mmol/L，血尿素氮28mmol/L，血气分析pH7.25，PaCO₂70mmHg。请回答以下问题：（1）最可能的诊断是什么？（2）可能的病因有哪些？（3）初步治疗措施是什么？2.患者，女，72岁，因“咳嗽、咳痰、呼吸困难”入院，诊断为社区获得性肺炎，血气分析PaO₂50mmHg，PaCO₂70mmHg，意识模糊。请回答以下问题：（1）该患者属于哪类呼吸困难？（2）可能的并发症有哪些？（3）治疗措施包括哪些？3.患者，男，45岁，因“反复黑便、腹胀”就诊，查体发现肝掌、蜘蛛痣，超声检查发现肝硬化，食管胃镜检查发现食管胃底静脉曲张。请回答以下问题：（1）该患者最可能的诊断是什么？（2）可能的并发症有哪些？（3）如何预防上消化道出血？4.患者，女，58岁，糖尿病史5年，近期出现多饮、多尿、体重下降，血糖波动大，HbA1c9.5%，查体发现多饮、多尿、乏力。请回答以下问题：（1）该患者属于哪种类型的糖尿病？（2）可能的并发症有哪些？（3）治疗措施包括哪些？5.患者，男，60岁，因“胸痛、心悸”就诊，心电图提示室性心动过速，查体心率和血压正常。请回答以下问题：（1）室性心动过速的治疗原则是什么？（2）首选的治疗药物是什么？（3）哪些情况需要紧急处理？答案与解析一、单选题答案与解析1.C解析：患者老年，高血压病史，突发意识模糊、嗜睡，血钠125mmol/L（低钠血症），血尿素氮28mmol/L（肾功能异常），提示低钠血症合并脱水，可能由肾功能衰竭或过度利尿引起。2.B解析：患者老年，双下肺炎，血气分析PaO₂50mmHg（低氧血症），PaCO₂70mmHg（高碳酸血症），提示呼吸衰竭，应优先采用无创正压通气（如CPAP或BiPAP）改善通气。3.C解析：食管胃底静脉曲张是门脉高压的表现，最常见原因为肝硬化（肝炎后或酒精性）。4.D解析：患者糖尿病合并高血糖，HbA1c9.5%，首选二甲双胍，可改善胰岛素抵抗。5.A解析：室性心动过速首选利多卡因或普鲁卡因胺，肾上腺素主要用于过敏性休克。6.B解析：RF阳性、抗CCP抗体阳性是类风湿关节炎的典型表现。7.D解析：患者COPD急性加重，血气分析pH7.25（酸中毒），PaCO₂80mmHg（高碳酸血症），可能需要机械通气。8.B解析：社区获得性肺炎最常见的病原体是肺炎链球菌。9.A解析：脑电图棘波提示癫痫持续状态，需紧急处理。10.A解析：肝硬化最可能的并发症是门脉高压，表现为腹水、食管胃底静脉曲张等。二、多选题答案与解析1.A、D解析：脑膜刺激征阳性、白细胞升高提示脑膜炎或脑血管炎，脑出血通常伴头痛、呕吐，脑肿瘤进展缓慢。2.A、B、D解析：长期使用利尿剂、胃肠道丢失（呕吐、腹泻）、酒精中毒均可导致低钾血症。3.A、B解析：左心室扩大、射血分数降低提示扩张型心肌病或高血压性心脏病。4.A、C解析：RF阳性、抗CCP抗体阳性提示类风湿关节炎或风湿性关节炎，系统性红斑狼疮需抗核抗体检测。5.A、B解析：抗核抗体阳性提示系统性红斑狼疮或干燥综合征，皮肌炎需肌酶检测。6.A、B解析：食管胃底静脉曲张最常见原因是肝硬化（门脉高压），门脉高压性胃病也可能。7.A、B、C解析：COPD急性加重期可能并发肺性脑病、心力衰竭、肺栓塞。8.A、B、C解析：脑血管意外、肝性脑病、药物中毒均可导致意识模糊。9.A、D解析：ST段抬高提示急性心肌梗死或肺栓塞，心包炎通常伴心包摩擦音。10.A、B、C解析：肝硬化并发症包括门脉高压、肝癌、肝性脑病。三、案例分析题答案与解析1.（1）诊断：低钠血症合并肾功能衰竭（可能病因：高血压肾损害）（2）病因：-高血压肾损害导致肾功能下降，水钠排泄减少；-低钠血症可能由摄钠不足或过度利尿引起。（3）治疗：-纠正低钠血症（缓慢补钠）；-控制血压；-保护肾功能（避免使用肾毒性药物）。2.（1）呼吸困难类型：Ⅱ型呼吸衰竭（低氧血症伴高碳酸血症）（2）并发症：-肺性脑病（意识模糊）；-心力衰竭（右心功能不全）；-气胸（急性加重期可能并发）。（3）治疗：-无创正压通气改善通气；-抗感染治疗；-纠正低氧血症。3.（1）诊断：肝硬化合并门脉高压（2）并发症：-上消化道出血（食管胃底静脉曲张破裂）；-肝性脑病；-肝癌；-自发性腹膜炎。（3）预防上消化道出血：-避免粗糙食物；-使用质子泵抑制剂（PPI）；-必要时行内镜下套扎或硬化剂治疗。4.（1）诊断：2型糖尿病（新诊断）（2）并发症：-糖尿病肾病；-糖尿病视网膜病变；-