丽水市中医院腔镜甲状腺手术独立操作资格考核

丽水市中医院「腔镜甲状腺手术」独立操作资格考核一、单选题（每题2分，共20题）说明：请选择最符合题意的选项。1.丽水市甲状腺疾病发病率约为4.2%，其中结节性甲状腺肿占70%，那么术前超声评估为恶性可能的结节，建议首选的检查是？A.甲状腺细针穿刺活检（FNA）B.甲状腺吸碘率测定C.甲状腺动脉造影D.甲状腺核素扫描2.腔镜甲状腺手术中，若术中冰冻病理提示乳头状癌，但肿瘤直径＜1cm，且无淋巴结转移，以下处理方式最合适的是？A.改为开放手术+中央区淋巴结清扫B.扩大手术范围至双侧甲状腺全切+前哨淋巴结活检C.保留部分甲状腺组织，术后行TSH抑制治疗D.行单纯甲状腺次全切+碘-131治疗3.术中超声引导下甲状腺病灶定位，以下说法错误的是？A.微钙化是乳头状癌的典型超声征象B.病灶边界不规则常提示甲状腺髓样癌C.结节内部血流丰富伴动静脉瘘是良性特征D.超声可清晰显示甲状腺包膜外侵犯情况4.腔镜甲状腺手术中，处理甲状腺上动静脉时，以下解剖标志最可靠的是？A.甲状软骨上缘B.气管软骨叉C.甲状腺上极的喉返神经走行区D.胸锁乳突肌内侧缘5.术后发生喉返神经损伤，声音嘶哑，以下处理不正确的是？A.确认损伤为永久性，建议行对侧喉返神经探查术B.首先给予激素及神经营养药物保守治疗C.若为暂时性损伤，需定期随访神经恢复情况D.必须行喉镜检查明确神经损伤程度6.腔镜甲状腺手术中，预防甲状旁腺损伤的关键步骤是？A.先处理甲状腺上极血管B.确保甲状腺下动脉根部离断C.保留甲状腺后包膜完整性D.使用超声刀分离腺体与甲状旁腺间隙7.术后出现颈部皮下积血，最可能的原因是？A.甲状腺上极血管结扎线滑脱B.胸导管损伤导致乳糜漏C.喉返神经水肿压迫血管D.肺部并发症导致体位性出血8.术前评估患者合并甲亢，以下药物需在术前1周停用的是？A.碘化钾B.甲巯咪唑C.复方碘溶液D.普萘洛尔9.腔镜甲状腺手术中，若病灶位于甲状腺下极，以下操作最易损伤喉下神经内支的是？A.下极腺体分离过深B.下动脉离断时牵拉过度C.腔镜镜头长时间压迫后包膜D.甲状腺后缘淋巴结清扫范围过大10.术后出现低钙血症，手足抽搐，最可能的并发症是？A.甲状腺功能减退B.喉返神经损伤C.甲状旁腺血供障碍D.术后出血压迫气管二、多选题（每题3分，共10题）说明：请选择所有符合题意的选项。1.腔镜甲状腺手术的适应证包括？A.肿瘤直径＜1cm的甲状腺微小乳头状癌B.甲状腺功能亢进合并结节性病变C.胸骨后甲状腺肿（经胸骨入路）D.甲状腺术后复发灶（直径＜3cm）2.术前评估需排除禁忌证，以下情况不宜行腔镜手术的是？A.合并严重凝血功能障碍B.胸腔闭锁综合征病史C.甲状腺体积巨大（直径＞6cm）D.患者肥胖（BMI＞35kg/m²）3.术中超声引导的价值包括？A.精确判断病灶边界B.实时监测甲状旁腺位置C.避免喉返神经损伤D.评估淋巴结转移情况4.腔镜甲状腺手术的入路方式包括？A.经腋窝入路（单孔/多孔）B.经胸骨入路（胸骨正中/侧开）C.经口入路（经口腔前庭）D.经锁骨下入路（腹腔镜联合）5.术后并发症的观察指标包括？A.声音嘶哑、饮水呛咳B.颈部肿胀、皮下血肿C.低钙血症、手足抽搐D.甲状腺功能亢进症状加重6.甲状腺功能亢进患者术前准备的关键措施是？A.T3、T4水平稳定B.控制心率＜80次/分C.避免使用β受体阻滞剂D.肌肉注射地西泮镇静7.腔镜甲状腺手术的解剖难点包括？A.甲状腺下动脉变异B.甲状旁腺隐匿性位置C.喉返神经走行变异D.胸导管损伤风险8.术后出现甲状腺功能减退，可能的原因是？A.误切甲状腺峡部B.术后甲状腺炎C.甲状旁腺损伤D.碘-131治疗影响9.腔镜甲状腺手术的禁忌证包括？A.甲状腺功能危象B.多发性甲状腺腺瘤C.严重心肺功能不全D.既往开放手术史（非甲状腺手术）10.术中出血的紧急处理措施包括？A.快速输血补液B.建立人工气腹减压C.改用开放式止血D.确认出血来源（血管/腺体）三、判断题（每题1分，共10题）说明：请判断下列说法的正误。1.腔镜甲状腺手术中，若病灶位于甲状腺上极，应先处理喉返神经。（×）2.甲状腺微小乳头状癌术后，无需长期随访。（×）3.腔镜下甲状腺切除术后，颈部皮下积气是正常现象。（√）4.术后出现持续性低钙血症，需口服钙剂+活性维生素D。（√）5.甲状腺功能亢进患者术前可使用碘化钾控制心率。（×）6.腔镜甲状腺手术中，超声刀可替代结扎线。（×）7.胸骨后甲状腺肿首选胸骨正中入路。（√）8.术后声音嘶哑若持续3个月未恢复，可考虑神经探查术。（√）9.甲状腺下动脉通常在甲状腺下极发出。（√）10.腔镜甲状腺手术术后并发症发生率低于开放手术。（×）四、简答题（每题5分，共4题）说明：请简述操作要点或临床意义。1.简述腔镜甲状腺手术中，预防喉返神经损伤的三个关键步骤。2.列举三种腔镜甲状腺手术的入路方式及其适应证。3.术后出现低钙血症，应如何鉴别诊断？4.术前评估甲状腺功能亢进患者，需关注哪些指标？五、案例分析题（每题10分，共2题）说明：请结合病例信息，分析处理要点。1.病例：患者女，45岁，结节性甲状腺肿伴甲状腺功能亢进，超声提示左侧甲状腺多发结节，最大直径2.5cm，伴有微小钙化，FNA提示滤泡性病变可能。术中冰冻病理为乳头状癌，直径1.2cm，无淋巴结转移。问题：请制定腔镜甲状腺手术方案及术后处理建议。2.病例：患者男，58岁，甲状腺髓样癌家族史，超声发现甲状腺右叶低回声结节，边界模糊，血流丰富，CT提示包膜外侵犯。术中冰冻病理为髓样癌。问题：该患者腔镜手术的难点是什么？如何规避风险？答案与解析一、单选题答案与解析1.A解析：丽水市甲状腺结节高发，恶性率需警惕。FNA是恶性结节鉴别的金标准，可减少不必要的手术。2.C解析：微小乳头状癌（＜1cm，无淋巴结转移）可保守治疗，保留甲状腺组织可降低术后甲减及永久性喉返神经损伤风险。3.C解析：血流丰富伴动静脉瘘是甲状腺癌的典型超声征象，良性结节多表现为低速低阻血流。4.B解析：气管软骨叉是甲状腺上极的解剖标志，此处处理血管可避免损伤喉返神经。5.A解析：暂时性损伤需保守治疗，永久性损伤不一定需要对侧探查，可观察或行喉返神经移植术。6.D解析：保留甲状腺后包膜可保护甲状旁腺血供，避免损伤。7.A解析：甲状腺上极血管处理不当易出血，结扎线滑脱是常见原因。8.B解析：甲巯咪唑需术前1周停用，避免术后发生甲亢危象。9.B解析：下动脉离断时过度牵拉易损伤喉下神经内支，导致声音嘶哑。10.C解析：甲状旁腺血供障碍（如缝扎过紧）会导致术后低钙血症。二、多选题答案与解析1.A、D解析：微小乳头状癌（＜1cm）及复发灶（＜3cm）是腔镜手术适应证，巨大甲状腺肿及胸骨后甲状腺肿需开放手术。2.A、B、C解析：凝血功能障碍、胸腔闭锁综合征及巨大甲状腺肿是禁忌证，肥胖（BMI＞30）可增加手术难度但非绝对禁忌。3.A、B、D解析：超声可评估病灶边界、监测甲状旁腺及淋巴结情况，但无法直接避免神经损伤。4.A、B、C解析：目前主流入路包括腋窝、胸骨及口入路，锁骨下入路较少见。5.A、B、C解析：声音嘶哑、皮下积血及低钙血症是常见并发症，甲状腺功能加重非并发症。6.A、B解析：T3、T4稳定及心率控制是术前准备关键，β受体阻滞剂需继续使用。7.A、B、C解析：下动脉变异、甲状旁腺隐匿及喉返神经走行变异是手术难点。8.A、B解析：误切峡部或术后甲状腺炎可导致甲减，甲状旁腺损伤导致低钙血症。9.A、C解析：甲亢危象及严重心肺功能不全为绝对禁忌，多发性腺瘤及开放手术史非禁忌。10.A、B、C、D解析：出血需快速补液、减压、止血并明确来源。三、判断题答案与解析1.×解析：喉返神经位于甲状腺上极内侧，应最后处理。2.×解析：微小乳头状癌需长期随访（如每年超声检查）。3.√解析：术后皮下积气是气腹残留，通常自行吸收。4.√解析：低钙血症需鉴别假性低钙（血磷升高）及真性低钙，治疗需针对性。5.×解析：碘化钾需术前2周停用，避免术后甲减。6.×解析：超声刀无法替代结扎线，需结合使用。7.√解析：胸骨后甲状腺肿需经胸骨正中入路。8.√解析：3个月未恢复可考虑神经探查或移植术。9.√解析：下动脉通常在甲状腺下极发出，变异少见。10.×解析：腔镜手术并发症发生率与开放手术相当，但严重并发症（如出血）更易处理。四、简答题答案与解析1.预防喉返神经损伤的三个关键步骤-术中超声定位神经，避免盲目分离；-甲状腺上极处理前，确认喉返神经位置；-保留甲状腺后包膜完整性，避免过度牵拉。2.腔镜甲状腺手术的入路方式及适应证-腋窝入路：单孔或多孔，适合甲状腺上极病变；-胸骨入路：经胸骨正中或侧开，适合胸骨后甲状腺肿；-口入路：经口腔前庭，适合肥胖或胸廓畸形患者。3.低钙血症的鉴别诊断-检查血钙、血磷、甲状旁腺激素（PTH）；-排除假性低钙（血磷升高）；-考虑术后水肿压迫或血供障碍。4.术前评估甲亢患者需关注的指标-T3、T4水平是否稳定；-心率是否＞100次/分；-是否合并心律失常；-体重变化及乏