三明市人民医院病毒性肝炎防控与随访管理考核

三明市人民医院「病毒性肝炎」防控与随访管理考核一、单选题（共10题，每题2分，共20分）1.在三明市，针对慢性乙型肝炎（CHB）患者，哪种筛查方法优先推荐用于早期诊断？A.肝功能检测（ALT、AST）B.肝脏超声检查C.HBVDNA检测D.肝纤维化扫描2.对于慢性丙型肝炎（CHC）患者，若HBVDNA检测阳性，应优先考虑哪种治疗策略？A.立即进行DAAs抗病毒治疗B.先进行干扰素治疗以清除HBVC.联合使用抗病毒药物和免疫调节剂D.延迟治疗，定期随访3.三明市某社区发现乙肝表面抗原（HBsAg）阳性率较高的家庭，最有效的防控措施是？A.强制隔离感染者B.推广乙肝疫苗接种C.定期进行强制体检D.禁止感染者进入公共场所4.慢性乙肝患者肝功能反复异常，ALT持续升高，首选的进一步检查是？A.门静脉压力测定B.肝脏穿刺活检C.肝脏磁共振波谱（MRS）D.腹腔超声检查5.丙肝患者完成DAAs治疗后，随访复查HBsAg转阴的推荐时间是？A.治疗3个月后B.治疗6个月后C.治疗12个月后D.治疗后立即复查6.三明市部分农村地区存在乙肝母婴传播风险，阻断措施中，哪种药物或方法最有效？A.孕晚期使用拉米夫定预防B.乙肝疫苗联合乙肝免疫球蛋白（HBIG）C.产后立即进行抗病毒治疗D.加强母乳喂养以增强母婴免疫7.患者乙肝肝硬化失代偿期，出现腹水，首选的保肝治疗药物是？A.双环醇B.腹水消C.甘草酸制剂D.美金刚8.乙肝患者合并糖尿病，抗病毒治疗时需注意哪种药物可能增加肝毒性？A.替诺福韦（TDF）B.恩替卡韦（ETV）C.阿德福韦酯（ADV）D.利巴韦林9.慢性乙肝患者肝活检提示纤维化程度为S4级，以下哪种情况需优先考虑抗病毒治疗？A.年龄＞60岁B.HBVDNA持续阳性C.无症状体征D.肝功能正常10.三明市某企业员工乙肝筛查阳性率较高，为降低传播风险，应采取哪种管理措施？A.解雇阳性员工B.分组隔离工作C.定期强制性疫苗接种D.提供安全工位避免接触二、多选题（共5题，每题3分，共15分）1.慢性乙肝患者出现肝功能失代偿，以下哪些是常见并发症？A.门静脉高压B.肝性脑病C.消化道出血D.肝癌E.腹水2.丙肝患者DAAs治疗后，随访需重点关注哪些指标？A.HCVRNA定量B.肝功能（ALT、AST）C.肝脏超声D.门静脉压力E.肝纤维化评分3.乙肝母婴阻断失败后，新生儿感染的管理措施包括？A.加强抗病毒治疗B.定期复查肝功能C.监测HBVDNAD.提前进行肝脏移植评估E.避免接触其他婴幼儿4.乙肝肝硬化患者合并感染时，需特别注意哪些病原体？A.甲肝病毒（HAV）B.乙肝病毒（HBV）C.丙肝病毒（HCV）D.艾滋病毒（HIV）E.巨细胞病毒（CMV）5.三明市山区乙肝高发区，社区防控可采取哪些措施？A.推广安全性行为教育B.提供免费乙肝疫苗接种C.加强血制品筛查D.定期对高危人群检测E.禁止乙肝患者从事餐饮业三、判断题（共10题，每题1分，共10分）1.乙肝疫苗接种后，若抗体滴度不足，需立即补种第三针。（×）2.慢性丙肝患者若HBVDNA阳性，可优先选择DAAs治疗。（√）3.乙肝患者肝功能正常即可无需抗病毒治疗。（×）4.丙肝患者完成治疗后，若HCVRNA未完全清除，需延长治疗时间。（×）5.乙肝肝硬化患者腹水反复发作，可考虑腹腔穿刺放液治疗。（√）6.乙肝母婴阻断失败的新生儿，需终身随访肝功能。（√）7.丙肝患者治疗期间出现乏力、肌肉痛，可能是正常反应。（√）8.乙肝患者合并糖尿病时，应优先选择恩替卡韦抗病毒。（√）9.乙肝肝硬化患者若出现黑便，需警惕消化道出血。（√）10.三明市农村地区乙肝高发，可能与生活饮用水污染有关。（√）四、简答题（共3题，每题5分，共15分）1.简述三明市乙肝母婴阻断的流程和关键点。2.慢性丙肝患者DAAs治疗后，随访管理有哪些注意事项？3.乙肝肝硬化患者出现肝性脑病前兆时，应采取哪些紧急措施？五、案例分析题（共2题，每题10分，共20分）1.案例一：患者男，35岁，三明市某工厂工人，乙肝表面抗原（HBsAg）阳性5年，ALT持续升高，超声提示肝脏结节性增生。近期体检发现HBVDNA5×10³IU/mL。-请问该患者需立即采取哪些治疗措施？-若患者拒绝抗病毒治疗，随访管理应重点关注哪些问题？2.案例二：患者女，28岁，三明市农村居民，孕32周，HBsAg阳性，孕前未接种乙肝疫苗。产科医生建议给予乙肝免疫球蛋白（HBIG）和抗病毒药物阻断。-请问该患者应如何进行母婴阻断？-若新生儿出生后检测HBsAg阳性，后续管理需注意哪些事项？答案与解析一、单选题答案与解析1.B解析：肝脏超声可早期发现肝脏形态学改变，结合肝功能检测是筛查CHB的常用方法。HBVDNA检测虽重要，但主要用于评估病毒复制活性。2.A解析：若HBVDNA阳性，需优先考虑DAAs抗病毒治疗，避免HCV/HBV叠加感染加重肝脏损伤。3.B解析：推广乙肝疫苗接种是防控母婴传播和阻断家庭内传播的最有效措施。4.B解析：肝活检可明确纤维化程度和炎症分级，指导治疗决策。5.C解析：DAAs治疗后需随访12个月确认HBsAg是否持续转阴，以评估疗效。6.B解析：乙肝疫苗联合HBIG是母婴阻断的标准方案，可显著降低新生儿感染率。7.C解析：甘草酸制剂可保护肝细胞膜，改善肝功能，是肝硬化保肝治疗首选。8.D解析：利巴韦林可能加重肝毒性，需谨慎联合使用。9.B解析：HBVDNA持续阳性提示病毒活跃，需优先抗病毒治疗以延缓肝纤维化进展。10.C解析：强制性疫苗接种可降低企业内传播风险，其他措施均不切实际。二、多选题答案与解析1.A、B、C、D、E解析：乙肝肝硬化失代偿期并发症包括门静脉高压、肝性脑病、消化道出血、肝癌和腹水。2.A、B、C解析：HCVRNA定量、肝功能和肝脏超声是DAAs治疗后随访的核心指标。3.A、B、C解析：阻断失败需加强抗病毒治疗、定期复查肝功能和监测HBVDNA。4.A、B、C、D解析：乙肝肝硬化合并感染时需警惕HAV、HBV、HCV和HIV，这些病原体可能加重肝损伤。5.B、D、E解析：社区防控应侧重疫苗接种、高危人群检测和职业限制，而非隔离或补种疫苗。三、判断题答案与解析1.×解析：抗体滴度不足可补种第二针，无需立即第三针。2.√解析：HCV/HBV叠加感染需优先控制HCV，避免肝功能恶化。3.×解析：肝功能正常仍需评估肝脏纤维化程度，必要时抗病毒治疗。4.×解析：若HCVRNA未完全清除，需重新评估治疗方案。5.√解析：腹腔穿刺可缓解腹水压迫症状。6.√解析：阻断失败的新生儿需终身随访，预防肝硬化。7.√解析：DAAs治疗期间乏力、肌肉痛是常见副作用。8.√解析：恩替卡韦对糖尿病合并乙肝患者较为安全。9.√解析：黑便是消化道出血的典型表现。10.√解析：农村地区水源污染可能导致HBV传播。四、简答题答案与解析1.乙肝母婴阻断流程：-孕28周开始注射HBIG（200IU/次，每月1次）；-新生儿出生后24小时内注射HBIG（100IU/次）；-乙肝疫苗（如重组疫苗）按0、1、6月程序接种；-产后新生儿HBsAg和肝功能随访。2.丙肝DAAs治疗后随访注意事项：-治疗后12周和24周复查HCVRNA，确认清除；-定期监测肝功能，评估肝脏损伤；-肝脏超声筛查肝癌风险；-生活方式干预（戒酒、避免肝毒性药物）。3.肝性脑病前兆紧急措施：-禁食蛋白质，避免产氨；-使用乳果糖或利福昔明降低肠道氨；-监测血氨和神志变化；-必要时保肝、输血或紧急肝移植。五、案例分析题答案与解析1.案例一：-治疗措施：立即启动恩替卡韦（ETV）抗病毒治疗，同时监测肝功能和病毒学应答。-随访管理：每半年复查肝功能、HBVDNA和肝脏