【《高龄股骨颈骨折术后康复护理分析进展报告》7500字】

高龄股骨颈骨折术后康复护理研究进展综述报告目录TOC\o"1-3"\h\u82651国内外骨科康复相关模式的现状 2111161.1多学科团队合作模式 280421.2加速康复外科模式 3203371.3互联网＋延续护理模式 3304091.4中医护理模式 320822骨科康复护理内容 4299252.1康复护理前心理辅导 4264702.2康复护理中主要措施 4214962.2.1复位阶段康复护理 4140032.2.2固定阶段康复护理 4304982.2.3功能锻炼阶段康复护理 556663高龄股骨颈骨折患者术后康复护理方法探讨 524733.1高龄股骨颈骨折患者术后护理康复的难点 5105443.2高龄股骨颈骨折术后康复护理的研究进展 6228433.3优化康复护理可促进高龄股骨颈骨折患者早期功能的康复 6262164讨论 619300参考文献 7摘要：人工股骨头置换术是高龄股骨颈骨折的主要治疗措施，能使病人在手术后早日下床，进一步改善其生活品质。减少长期躺在病床上引起的各种并发症，例如：下肢深静脉血栓、泌尿系统感染、压疮等。高龄股骨颈骨折患者因自身体质、心理状态及并发症的特殊性，易发生并发症，使患者的髋部功能需要更多的康复期。所以，对于高龄股骨颈骨折病人进行特殊的护理和康复治疗，可促进其早日恢复。文章从不同角度，阐述了高龄股骨颈骨折患者术后康复的主要措施，并根据以往的文献资料，总结了高龄股骨颈骨折患者术后的康复护理措施，指出合理的康复管理是提高其功能的重要因素，并根据循证的护理思想，借鉴国外先进的临床护理理论，根据临床实践，总结出适合老年人手术的最佳康复护理方案，并将其纳入中医护理疗法，强调综合评估、早期个体化功能锻炼，按照复位阶段、固定阶段、功能锻炼阶段进行康复护理，每天落实“目标-实施-评估-反馈”过程；通过对高龄股骨颈骨折病人进行术后康复的分析，以期对其术后的康复具有一定的参考价值。关键词：股骨颈骨折；康复护理措施；研究进展随著人口老化程度的增加，股骨颈骨折的发病率逐渐增高，约占百分之五，其中80岁及以上的老人更是达24.3%。结论：高龄股骨颈骨折应用人工股骨头置换手术可以改善病人的生存状况，减少因长期卧床而引起的深静脉血栓、泌尿系统感染、压疮等并发症。高龄股骨颈骨折病人由于自身体质、心理状态及多种复杂的原因，极易发生并发症，而且康复缓慢。因此，对高龄患者进行特别的护理与康复训练，能使其早日恢复，加快其康复。对于高龄股骨颈骨折，在早期外科治疗上尚无公认的方法。为了改善高龄股骨颈骨折患者的早期功能康复训练和降低其术后并发症，本文给出了最优的康复护理方案[1]。本文总结了目前国内外有关骨科康复护理的有关模型，总结了其护理的主要内容，并提出了相应的护理措施，以期为其在手术中的应用和后期的康复治疗提供参考。1国内外骨科康复相关模式的现状1.1多学科团队合作模式在德国，一个治疗慢性肌骨病的治疗团队由四个主要部分组成：物理治疗师，运动教练，康复护士和职业治疗师[2]。理疗医师的工作是评价和制订病人的康复方案，改善病人的肌力、运动神经对肌体和骨骼的掌控力。运动教练的职责是对各种病症如肌、骨的伤害进行职业辅导。护理人员的工作是对病人的状态进行监测和评价，并对其进行反馈、协调、监控和保证治疗的效果。职业治疗师的工作是协助病人进行特殊的手训练，并适时地针对病人的情况做出相应的调节。Schwarz等[2]在实施多学科协作的过程中，需要对病人进行多个专科的诊治与评价，这就是将病人的迷茫与注意力集中在病人的精神层面，从而为病人提供全面、高效的医疗服务。各个专长利用自己的专长和丰富的工作经历，制订综合计划。在本研究的基础上，藉由多个专家间的沟通，提高团体接受与认可。各专业可以透过小组的研讨，加深对其它专长工作的认识。多学科小组协作的方式突出了协作的重要性，而非对其它专家所从事的工作一无所知。协作和成功的处理要求不断地进行多个领域的沟通以及协调一致的行为。在我国，康复医疗的发展相对滞后，在临床上还没有形成统一的标准和广泛的康复疗法。当前，我国骨科的康复医疗模式有两大类：一类是由非复健人员参加的，一类是由复健人员参加的新型矫形工作[3]。现在，国内的康复医院正在采用多学科协作的方式，董长玲等[4]人在康复中心成立了一个多学科协作小组，由外科医生、病区护士、手术室护士、康复治疗师等组成。在腰椎间盘突出症患者围术期运用加速康复外科护理，降低并发症，有利于病人的早日恢复。刘晶晶等[5]成立一支由骨科、血管外科、呼吸内科、超声科、麻醉外科等医护人员组成的多个专业队伍，通过对骨科血栓的防治、管理与实践，使医院的医疗服务和医疗质量有了较大的改善。1.2加速康复外科模式加速康复外科模型的工作小组包括外科医师，麻醉医师，加速康复外科协调员，以及负责病人外科治疗的部分[6]。外科医师建议病人在术中服用糖类饮品，给予足够的营养，给予及时的止痛治疗，避免剧烈的恶心、呕吐，并通过抗生素和栓塞等方法来降低手术所致的压力，提高肠道的蠕动能力。麻醉医生看病人的病历，评价病人的病情，解决病人气管插管的难点，注意病人的手术痛苦。Soffin等[7]第一次提出一种综合的、循证的脊椎神经通路的快速复健手术方法，目的在于降低患者的入院率和降低术后的合并症。Wang等[8]采用快速的康复技术可以降低患者的术后并发症，降低患者的护理成本。当前，在临床各个部门已普遍采用了快速康复手术的方法。吴屹冰等[9]通过对创伤、脊柱和关节疾病的统计，得出了迅速恢复的社会需要。在康复训练、疼痛护理、心理安慰及卫生教育等领域，研究人员对此有更多的关注。赵冬梅等[10]采用快速的康复手术介入可以提高膝关节的早期功能和运动幅度。金平湖[11]将快速康复护理应用于外科手术病人的快速康复治疗，可以降低病人的痛苦，降低手术后的并发症及不舒服的感觉。1.3互联网＋延续护理模式在西班牙，由医师、护士和治疗师实行网络+持续照护的方式[12]。信息的连续性、关系的连续性和经营的连续性是三个基本因素。信息连续性要求医生、护士和理疗师能够及时了解其它两方面的医疗信息；关系连续性要求医生，护士，物理治疗师和患者之间有良好的联系，及时交流病况；持续的管理要求医生，护士和理疗人员有一个清楚和适当的职业规划和清楚的卫生培训。Klemets等[13]通过对老人进行康复训练，可以使老人得到方便的居家照护。Kravitz等[14]研究表明，护理人员利用手机进行跟踪、即时回答病人的问题、远程引导病人进行康复训练、给予病人心理疏导、缓解长期的肌肉、骨头痛目前，在我国，通过社会媒体、手机应用、网上信息技术等手段，为病人进行持续的医疗服务。刘巧慧等[15]发现，采用“互联网+护理”的综合服务平台，比单纯的手机追踪延长服务的使用效率高。而老年骨折康复应用软件可以对病人进行职业辅导和心理治疗，使病人的遵医程度大为提升[16]。1.4中医护理模式康复护理是指在康复医学的基础上，根据病人的康复原则，对病人进行相应的辅助治疗。2骨科康复护理内容骨科病人多有不同的表现，会给病人的工作、生活和学习带来很大的负面影响。在手术后，不仅要积极配合医生的治疗，还要在医生的帮助下，进行正确的康复训练[17]。所以，在保证病人的救治和早期的恢复中，加强骨科的康复护理是非常必要的。2.1康复护理前心理辅导一般来说，骨科病人的外伤都是在突发状态下出现的，并且会伴随着巨大的痛苦，而且治疗过程中需要花费大量的金钱和时间[18]。在疾病的治疗和恢复中，病人会出现烦躁、抑郁、消极等不良的情绪，从而影响到病情的恢复和治疗[19]。现代医疗的结果显示，病人的心理状态和心情都会对病情的处理有很大的影响。所以，在实施复健治疗前，必须对病人进行综合、准确的精神状况评价。评价病人是否有悲伤、抑郁、焦虑等消极情感，以及病人是否有积极的心理康复治疗。同时，护士也要主动的去理解病人的家人对病人的治疗方法[20]。根据认识，制订有针对性的心理治疗计划。由于骨科病人在接受治疗时，都会产生不同的消极情感，所以有必要对患者进行精神介入，对患者进行心理辅导，让患者能在治疗过程中得到完全的释放，从而使病人的心情变得更好[21]。2.2康复护理中主要措施骨科病人的复位、固定以及功能锻炼是三个重要环节，所以骨科的复位和固定是紧密结合的。2.2.1复位阶段康复护理适当的抚慰对患者完全康复起着关键作用。康复是用一定的方式把断裂的关节恢复到原来的位置，从而使其回复到原状[22]。在复位的时候，往往会引起病人的痛苦，从而使病人的心情变差。所以，在手术复位时，要加强病人的精神抚慰，以解除病人的畏惧情绪，增强病人的自信心。特别是，护士可以给病人讲解复位的重要意义，给病人讲解复位的全流程和注意事项，使病人充分了解复位的重要意义，做好充分的心理准备，以便更好地与医务工作者合作[23]。2.2.2固定阶段康复护理对骨科病人进行固定，可以有效地防止骨折末端扎破皮肤和血管，减轻病人的痛苦，使病人能更好的休息。为了保证在长时间的恢复中，恢复的骨头不会脱臼，会慢慢的长好。在对固定期，病人常常要长时间躺在病床上，所以在这一阶段，不仅要做好病人的思想工作，还要做好身体的保健工作，定期调整病人的姿势，以免病人的四肢因为压力过大而出现压疮[24]。2.2.3功能锻炼阶段康复护理术后恢复好要尽早在护士的引导下进行功能康复锻炼[25]。功能康复训练应遵循由简单到精细、由低到高的顺序逐步进行的原则。一般都是从患者的肢体固定部位出发，这样可以防止其他部位的肌肉出现萎缩。初期主要是被动活动，等病人的身体慢慢康复，可以采用积极的运动和消极的动作，这样才能取得较好的治疗结果。在病人的康复治疗中，尤其要注意运动的标准化和规范化，护士要对其进行细致的引导，以保证运动的效果[26]。近年来，许多专家和学者在整形外科病人的康复护理中运用了康复护理的概念，取得了较好的疗效。方红霞等[27]应用骨科康复护理技术进行髋部假体的临床应用，并将100名病人分成两组，采用骨科康复治疗与日常护理相结合的方法，观察术后进食时间、应用效果评分、护士满意程度，说明骨科康复治疗在髋部假体置换术后的应用效果评价中有较高的应用价值。夏佩芳等[28]通过对脊柱脊髓伤病人进行矫形康复护理的效果观察，发现该病人的日常活动功能、运动功能得分较正常组好，SAS、SDS得分也显著高于对照，说明采用康复护理方法可以促进病人的术后恢复，具有一定的临床价值。杨佳[29]采用随机抽样方法，选取82名骨科病人，进行了复健护理模型的临床效果比较，发现治疗组术后并发症的比例为12.20%，明显降低（P<0.05）。说明在矫形病人中运用康复治疗观念可减少术后并发症。王艳敏[30]通过176名外科病人的临床资料，比较分析了传统的康复护理方式在术后并发症发生率、治疗依从性、护理满意度等指标上的效果。3高龄股骨颈骨折患者术后康复护理方法探讨3.1高龄股骨颈骨折患者术后护理康复的难点患者在患有高龄股骨颈骨折的同时，还会患有高血压、高血糖、老年性心脏病等多种疾病，长期躺在病床上容易出现下肢深静脉血栓、下肢深静脉血栓、泌尿系统感染等疾病［31～33］。手术后及时进行康复训练，对患者早日康复有重要的作用，减少与卧床有关的合并症，从而改善临床治疗效果［34］。但老年患者的术后护理和恢复仍有一定的困难：老年病人的身体素质一般都比较差，很难进行初期的运动。结果显示：大部分老年患者均有肌肉缺乏和虚弱综合症，并且其体力和平衡性随著年纪的增加而显著降低［35］。骨关节和肌肉功能不断下降，特别是下肢肌肉功能下降，使老人的运动功能下降［36］。此外，由于股骨头颈断裂，老年人在老年病人中的行走变得更为艰难。根据老年患者的上述特点，对老年患者进行康复治疗时，要对患者体质、下肢肌力进行评估，同时要强化下肢肌力训练。高龄股骨颈骨折伴有多种并发症，使其在早期康复活动中花费更多的精力。老年人股骨颈骨折的并发症多见于高血压、心脑血管疾病、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病等，并且有肺部感染、心脑血管并发症、器官功能减退等并发症的发生［37］。（3）高龄股骨颈骨折病人由于害怕，往往会影响其早期的运动顺应度。跌倒是老人股骨颈内翻的首要因素，有50%的老人没有跌倒历史，有跌倒的恐慌感［38］。此外，由于害怕手术及术后恢复，大部分高龄股骨颈骨折病人都会害怕再次跌倒，而这种畏惧会妨碍其早期的康复。所以，在进行最优的康复治疗之前，需要进行专业的精神指导，以帮助病人战胜精神疾病，促进其及早恢复训练。3.2高龄股骨颈骨折术后康复护理的研究进展针对高龄股骨颈骨折康复护理的难点，近年来，国内外学者纷纷展开护理干预、递进式护理、个案管理延伸式护理等多种护理措施［39～44］。目前，对高龄股骨颈骨折的治疗及康复治疗多采用整体性的方法，个别的基于昨天的评价与反馈的护理复健方案却鲜见。为此，本研究小组参考了国内外有关文献，制订出了高龄股骨颈骨折护理护理护理护理方案，每日实施，完成护理康复评价和回馈的程序，为高龄股骨颈骨折的康复治疗提出一种新思路。3.3优化康复护理可促进高龄股骨颈骨折患者早期功能的康复高龄股骨颈骨折患者在进行康复治疗时，要根据正规的康复方案进行康复治疗［45］。在进行康复训练的同时，我们还着重于引导病人的家人了解有关康复的相关常识，其中包含了精神与机能的康复指导，同时还要求病人的家人按照最好的康复方法进行训练。有资料显示，高龄股骨颈骨折病人术后强化康复训练能显著提高其治疗疗效。4讨论矫形康复护理可以加速病人的恢复，提高病人的疗效。近年来，众多的临床试验证明，在骨科的康复治疗中起到了很好的作用。在此基础上，要注重对病人的心理护理，并在整个医疗工作中强化对病人的心理疏导。医务工作者要根据病人的具体状况，制订有针对性的康复治疗计划，以利于病人尽快恢复。目前，国内外关于整形外科康复护理的理论和实践已经比较完善，但是，在应用于国内的实践中，还面临着民族、民族、地域等方面的问题。今后需要加强对骨科的康复治疗的深入探讨，借鉴外国的先进思想和做法，制定出符合我国实际和实际情况的骨科康复护理管理的新思路，并制定出一套科学、实用、可靠的评估系统。我们应该强化多学科的队伍，同时也要制订一些协作标准和方案，以防止过分的恢复和医疗。高龄股骨颈骨折患者如果长期躺在病床上，就会发生下肢深静脉血栓、下肢深静脉血栓、泌尿系统感染等。参考循证性的护理思想，并根据骨科的护理实践，制订了最佳的康复护理计划，并将中药的治疗方法融入到了中药的治疗当中，强调综合评估，早期个体化功能锻炼，并将其分为复位、固定、功能锻炼阶段，每天实行“目标-实施-评估-反馈”。同时，还附上了复健图片，制定和执行个性化的康复方案，帮助病人恢复生活能力和肢体功能。参考文献[1]王丽.康复护理在高龄股骨颈骨折护理中的应用效果观察[J].中国冶金工业医学杂志,2022,39(01):52.[2]SchwarzB,NeuderthS,GutenbrunnerC,etal.Multiprofessionalteamworkinworkrelatedmedicalrehabilitationforpatientswithchronicmusculoskeletaldisorders[J].JRehabilMed,2015,47(1):58.[3]杨淼淼，赵慧华，王琳.国内外骨科术后康复工作模式的研究进展[J].护士进修杂志，2019,34(8):703.[4]董长玲，鲁薇薇.多学科团队合作联合加速康复外科理念在腰椎间盘突出症患者围手术期护理中的应用[J].中华现代护理杂志，2019,25(2):137.[5]刘晶晶，陈丽萍，陈正香，等.创伤骨科血栓防控的多学科合作管理实践[J].护理学报，2019,26(13):30.[6]LjungqvistO,ScottM,FearonKC.EnhancedRecoveryAfterSurgery:AReview[J].JAMASurg,2017,152(3):292.[7]SoffinEM,VaishnavAS,WetmoreDS,etal.DesignandImplementationofanEnhancedRecoveryAfterSurgery(ERAS)ProgramforMinimallyInvasiveLumbarDecompressionSpineSurgery:InitialExperience[J].Spine(PhilaPa1976),2019,44(9):E561.[8]WangMY,ChangHK,GrossmanJ.ReducedAcuteCareCostsWiththeERAS?MinimallyInvasiveTransforaminalLumbarInterbodyFusionComparedWithConventionalMinimallyInvasiveTransforaminalLumbarInterbodyFusion[J].Neurosurgery,2018,83(4):827.[9]吴屹冰，魏鹏.PubMed及万方数据库中骨科快速康复护理相关文献的计量学分析[J].中国实用护理杂志，2018,34(19):1515.[10]赵冬梅，李维婷，曾贞，等.加速康复外科护理对关节镜下前交叉韧带重建术后患者膝关节功能的影响[J].中华现代护理杂志，2019,25(2):151.[11]金平湖.快速康复护理模式在骨科患者围手术期中的应用[J].护士进修杂志，2018,33(23):2168.[12]Medina-MirapeixF,Oliveira-SousaSL,Escolar-ReinaP,etal.Continuityofcareinhospitalrehabilitationservices:aqualitativeinsightfrominpatients'experience[J].BrazJPhysTher,2017,21(2):85.[13]KlemetsJ,MaattalaJ,JanssonJ,etal.Nurses'PerspectivesonIn-HomeMonitoringofElderlies'sMotionPattern[J].StudHealthTechnolInform,2017(235):23.[14]KravitzRL,SchmidCH,MaroisM,etal.EffectofMobileDevice-SupportedSingle-PatientMulti-crossoverTrialsonTreatmentofChronicMusculoskeletalPain:ARandomizedClinicalTrial[J].JAMAInternMed,2018,178(10):1368.[15]刘巧慧，曹英娟，付玲玲，等.互联网+延伸护理模式在骨科患者出院康复中的应用研究[J].中国实用护理杂志，2016,32(32):2506.[16]吴琼，江智霞，赖榕罪，等.基于"信息-动机-行为"理论的老年骨折康复软件的设计[J].中国实用护理杂志，2018,3(24):1855.[17]赵华，于笑艳.骨科康复护理技术在骨宽关节置换术后的临床应用效果[J].临床医药文献电子杂志，2019,6(21):126.[18]邓芬芳.骨科康复护理在骨宽节关置换术后的临床应用价值研究[J].实用临床护理电子杂志，2020,5(15):41.[19]白洋，杨美英，尹倩，等.骨科康复护理在脊柱脊髓损伤术后的应用分析[J].世界最新医学信息文摘，2019,19(73):275,277.[20]王芳.快速康复护理模式在骨科患者围手术期中的临床使用体会[J].世界最新医学信息文摘，2019,19(94):125,127.[21]陆汉芹.骨科康复护理技术在髋关节置换术后的临床应用效果[J].现代医学与健康研究电子杂志，2018,2(21):116-117.[22]陈玉华.加速康复护理在下肢骨科手术患者中的应用研究[J].双足与保健，2019,28(21):47-48.[23]李文俊.骨科康复护理潜在的问题分析及护理干预对策[J].世界最新医学信息文摘，2019,19(87):310,316.[24]奎力元，苏奕井.快速康复护理对骨科手术患者术后患肢功能及康复进程的影响分析[J].名医，2019(10):197.[25]万珊珊.骨科康复护理技术在髋关节置换术后的应用效果[J].实用临床护理学电子杂志，2019,4(18):103,108.[26]杨美英，张玉莲，郭志慧，等.医护一体化模式在骨科康复护理中的影响分析[J].世界最新医学信息文摘，2019,19(84):337,340.[27]向志，易高众，陈智魁.探索经支气管冷冻肺活检术在不明原因肺弥漫性变的临床诊断价值[J].世界最新医学信息文摘，2019,19(83):13-14.[28]方红霞，税毅冬，杨姜盼，等.骨科康复护理技术在髋关节置换术后的临床应用研究[J].现代养生，2019,22(10):233-234.[29]夏佩芳，陆秀珍.浅谈骨科康复护理在脊柱脊髓损伤术后的应用[J].实用临床护理学电子杂志，2019,4(20):128-129.[30]杨佳.骨科康复护理模式及快速康复护理[J].世界最新医学信息文摘，2019,14(35):362-363.[31]王艳敏.中医康复护理模式在骨科术后恢复期护理临床观察[J].世界最新医学信息文摘(电子版),2019,41(36):251.[32]丁祖运，陈优民，吴富华，等.高龄股骨颈骨折患者半髋关节置换术后早期感染的风险因素分析[J].中国骨与关节杂志，2019,8(7):543-546.[33]万亿，王钧，段祥林.高龄股骨颈骨折患者髋关节置换术后影响髋关节功能康复训练的因素分析[J].中国中医骨伤科杂志，2019,27(11):58-61.[34]鲁攀攀，谢添，代广春，等.高龄股骨颈骨折患者人工股骨头置换术后死亡的危险因素分析[J].中国修复重建外科杂志，2021,35(2):217-220.[35]蔡郁.早期离床活动对股骨转子间骨