消除艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播乡村医生培训会-课件

消除艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播乡村医生培训会

第二部分

消除母婴传播服务要点主要内容第三部分职业暴露第一部分消除概述

消除母婴传播工作通过规范的管理、实施高质量的预防母婴传播服务达到世界卫生组织制订的消除标准、并通过认证达标及维持达标状态的工作是实现三个90%及终结艾滋病流行的重要措施与手段是中国政府及云南省委的承诺，是政治任务。

实现消除目标必须在原有预防母婴传播工作的基础上，全面提升全市消除全过程所有管理与服务环节的质量

结果指标艾滋病母婴传播率<2.0%（人工喂养）先天梅毒报告数<15/10万活产数乙肝母婴传播率<2.0%

过程指标（维持2年）

艾滋病

梅毒WHO消除母婴传播标准产检覆盖率≥95%检测覆盖率

≥95%抗病毒治疗覆盖率≥95%产检覆盖率≥95%检测覆盖率≥95%治疗覆盖率>95%云南省消除认证实施方案指标（1）艾滋病母婴传播率<2%。（2）先天梅毒发病率<15/10万活产。（3）乙肝母婴传播率<2%。（4）产前检查覆盖率（至少1次）≥95%。（5）孕产妇艾滋病、梅毒和乙肝检测覆盖率≥95%。（6）艾滋病感染孕产妇抗病毒用药率≥95%。（7）梅毒感染孕产妇治疗率≥95%。（8）乙肝暴露儿童免疫球蛋白及时（出生后24小时内）注射比例≥98%。（9）孕产妇孕早期艾滋病、梅毒和乙肝检测率≥85%。（10）艾滋病暴露儿童早期诊断检测比例≥95%。（11）乙肝暴露儿童7-12月龄乙肝病毒感染血清学标志物检测率≥90%。（12）艾滋病筛查有反应的孕产妇及时确认率（2周内）≥95%。（13）艾滋病感染儿童转介成功率≥95%。（14）梅毒暴露新生儿非梅毒螺旋体抗原血清学检测率≥95%。第三部职业暴露主要内容第二部分消除母婴传播服务要点第一部分消除概述HIV感染产妇一、孕产妇服药方案方案一：齐多夫定（AZT）+拉米夫定（3TC）+洛匹那韦/利托那韦（LPV/r），或方案二：替诺夫韦（TDF）+拉米夫定（3TC）+依非韦伦（EFV）

表1.常用抗病毒药物剂量及使用方法一、HIV感染产妇药物单次剂量使用方法AZT300mg1天2次3TC300mg1天1次LPV/r200mg/50mg/片，2片1天2次TDF300mg1天1次EFV600mg1天1次HIV感染产妇二、服务要点1.艾滋病病毒感染不作为实施剖宫产的指征。对于孕早、中期已经开始抗病毒治疗、规律服用药物、没有艾滋病临床症状，或孕晚期病毒载量低于检测限，或已经临产的孕产妇，不建议施行剖宫产。2.分娩前按奶粉使用说明书兑好婴儿奶粉备用。3.尽量避免可能增加母婴传播危险的损伤性操作，包括会阴侧切、人工破膜、使用胎头吸引器或产钳、宫内胎儿头皮监测等。3.新生儿出生后及时使用流动的温水进行清洗，用洗耳球清理鼻腔及口腔粘膜，并记入病程记录或护理记录中。清洗后及时保暖复温，喂奶粉补充能量。4.不接种卡介苗，可接种乙肝疫苗。

HIV感染产妇

5.新生儿出生后要尽早开始服用抗病毒药物（最好在2小时内，不能超过12小时）。用法及用量要开在医嘱里（开成Q12或Q24，不能开展Bid或Qd），服药方案如下：表2.婴儿预防用药建议剂量：奈韦拉平（NVP）出生体重用药剂量用药时间≥2500gNVP15mg（即混悬液1.5ml），每天1次母亲孕期即开始用药者，婴儿应服药至出生后4～6周；母亲产时或者产后才开始用药者，婴儿应服用6~12周。母亲哺乳期未应用抗病毒药物，则婴儿持续应用抗病毒药物至母乳喂养停止后1周。＜2500g且≥2000gNVP10mg（即混悬液1.0ml），每天1次＜2000gNVP2mg/kg（即混悬液0.2ml/kg），每天1次HIV感染产妇

表3.婴儿预防用药建议剂量：齐多夫定（AZT）出生体重用药剂量用药时间≥2500gAZT15mg（即混悬液1.5ml），每天2次母亲孕期即开始用药者，婴儿应服药至出生后4~6周；母亲产时或者产后才开始用药者，婴儿应服用6~12周。母亲哺乳期未应用抗病毒药物，则婴儿持续应用抗病毒药物至母乳喂养停止后1周。＜2500g且≥2000gAZT10mg（即混悬液1.0ml），每天2次＜2000gAZT2mg/kg（即混悬液0.2ml/kg），每天2次6.新生儿服药后注意观察呕吐情况，及时给予补服。由于目前没有相关方案或指南明确指导补服量，经请教云南省关爱中心谢荣慧老师，给出临床指导建议：服药后1小时内呕吐，全量补服；1-2小时呕吐，根据呕吐情况给予补服1/3—1/2量，2小时以后呕吐无需补服。若有方案或指南明确补服量，则按方案或指南执行。7.分娩后尽快给产妇回奶。8.提倡人工喂养，避免母乳喂养，杜绝混合喂养。出院前教会家长人工喂养方法和儿童服药的方法和停药时间以及预防接种注意事项。HIV感染产妇梅毒感染孕产妇一、梅毒感染孕产妇治疗方案1.推荐方案。一旦发现感染，即刻开始治疗，可选择以下任意一种药物。（1）苄星青霉素240万单位，分两侧臀部肌内注射，每周1次，连续3次为1个疗程。（2）普鲁卡因青霉素G，80万单位/日，肌内注射，连续15日为1个疗程。2.替代方案。（1）若没有青霉素，可用头孢曲松，1g/日，肌内注射或静脉给药，连续10日为1个疗程；（2）青霉素过敏者：可用红霉素治疗（禁用四环素、多西环素），红霉素每次500mg，每日4次，口服，连服15日为1个疗程。梅毒感染孕产妇3.治疗时期。（1）孕早期发现的感染孕妇，应于孕早期和孕晚期各进行1个疗程的治疗，共2个疗程。（2）孕中、晚期发现的感染孕妇，应立刻给予2个疗程的治疗，2个治疗疗程之间需间隔4周以上（最少间隔2周），第2个疗程应当在孕晚期开始，最好在分娩前一个月完成。（3）临产时发现的感染孕产妇，也要立即给予1个疗程的治疗。（4）治疗过程中复发或重新感染者，要追加1个疗程的治疗。（5）既往感染的孕产妇（如TPPA阳性，TRUST／RPR阴性），也要及时给予1个疗程的治疗。梅毒感染孕产妇

二、新生儿处理1.新生儿出生后及时使用流动的温水进行清洗，用洗耳球清理鼻腔及口腔粘膜，清洗后及时保暖复温、喂养。2.接种乙肝疫苗和卡介苗。3.新生儿出生后尽早抽血做TRUST检测，根据检测结果结合母亲的治疗和产前的检测结果判断新生儿的治疗方案。4.产妇乳头无病灶或破溃时建议母乳喂养。梅毒感染孕产妇5.新生儿预防性治疗（1）治疗对象：孕期未接受规范性治疗，包括孕期未接受全程、足量的青霉素治疗，或接受非青霉素方案治疗，或在分娩前1个月内才进行抗梅毒治疗的孕产妇所生儿童；孕期接受过规范性治疗，儿童出生时非梅毒螺旋体抗原血清学试验阳性、滴度不高于母亲分娩前滴度的4倍的儿童。（2）治疗方案：苄星青霉素G，5万单位/千克体重，1次肌内注射（分两侧臀肌）。梅毒感染孕产妇6.不满足预防性治疗条件的新生儿要进行规范性治疗。治疗方案如下：可选择以下任意一种药物。（1）水剂青霉素G，每次5万单位/千克体重，≤7日的新生儿，每12小时１次，>７日的新生儿，每8小时1次，静脉注射，连续10—14日。（2）普鲁卡因青霉素G，每次5万单位/千克体重，每日1次，肌内注射，连续10—14日。治疗期间遗漏治疗1日或超过1日，则从再次治疗开始时间起重新计算治疗疗程。乙肝感染产妇1.新生儿出生断脐后立即注射乙肝免疫球蛋白100国际单位，注射方法为肌内注射；对于早产新生儿且出生体质量＜2000g间隔3—4周后可再注射一次，剂量同前。2.使用流动的温水进行清洗新生儿，用洗耳球清理鼻腔及口腔粘膜，清洗后及时保暖复温、喂养。3.接种乙肝疫苗和卡介苗。4.乙肝暴露新生儿，经过规范母婴阻断后可母乳喂养。乙肝感染产妇5.注意事项（1）乙肝免疫球蛋白必须与乙肝疫苗的注射部位不同，也不可与乙肝疫苗吸入同一注射器内注射。（2）乙肝免疫球蛋白没有明确的禁忌症，发生抢救的新生儿也要“见缝插针”注射，转科治疗的新生儿要在转科前给予注射，尽早对新生儿产生保护作用。

面临新的挑战文山州实现“3个90%”艾滋病防治目标和消除艾滋病母婴传播实施方案1.孕产妇检测覆盖率100%。（95%）2.孕产妇配偶检测率>50%。（50%）3.婚姻登记人群检测率95%。（80%）第三部分职业暴露主要内容第二部分消除母婴传播服务要点第一部分消除概述职业暴露的处理一、局部处理（一）用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗粘膜。（二）如有伤口，应当在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗；禁止进行伤口的局部挤压。（三）受伤部位的伤口冲洗后，应当用消毒液，如：75%乙醇或者0.5%碘伏进行消毒，并包扎伤口；被暴露的粘膜，应当反复用生理盐水冲洗干净。二、调查感染的本底情况(一)HIV：HIV抗体检测。（二）梅毒：梅毒螺旋体抗原血清学检测和.非梅毒螺旋体抗原血清学检测。（三）乙肝：乙肝两对半（乙肝表面抗原、表面抗体、E抗原、E抗体和核心抗体）检测。三、预防性用药（一）HIV：根据暴露级别和暴露源病毒载量水平，由当地疾病预防控制中心对发生艾滋病病毒职业暴露的医务人员实施预防性用药方案。（二）梅毒：苄星青霉素240万/次，每周一次，连续3次，分两侧肌注。（三）乙肝：仅表面抗体阳性，不需特殊处理。两对半检测未感染，表面抗体阴性，立即注射乙肝免疫球蛋白100国际单位，按免疫程序要求（即暴露后的第0、1、6月）接种乙肝疫苗10微克.四、登记和报告

医疗卫生机构应当对职业暴露情况进行登记，登记的内容包括：艾滋病病毒职业暴露发生的时间、地点及经过；暴露方式；暴露的具体部